REA 2511_Automne 2004

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RÉA 2511 FRACTURES TRAITEMENTS MÉDICAUX

• H.S.Gaspard M.D., FRCSC

Lucie Pelland, Ph.D. (Automne 2004)
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OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES

• Comprendre les mécanismes de production des
  fractures
• Revoir les méthodes de traitementplatre,traction,
  fixation percutanée, fixation interne,fixation
  externe
• Reconnaître les complications potentielles
  associées à certaines fractures

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Partie 1

• Main et Poignet
• Avant-bras
• Coude
• Humerus
• Épaule

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Partie 2

• Pied et cheville
• Tibia
• Genou
• Femur
• Hanche
• Bassin

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Partie 3

• Questions et Discussion

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Type de fracture
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Biomécanique de fracture (1)

• Los est faible en tension et fort en
  compression lorsquil y a présence dun stress
  en tension à une région particulière de l os,
  cette partie est la première à faillir.

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Biomécanique de fracture (2)

• Lorsque los est soumis à un stress en torsion il
  en résulte une fracture de type spiralé

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Biomécanique de fracture (2)

• Facteurs extrinsèques et facteurs intrinsèques
  vont influencés le type de fracture
• Extrinsèques
• Force magnitude, durée, direction, taux
• Force masse x accelération
• Force accélère ou déforme les objets

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Biomécanique de fracture (4)

• Stress résistance interne à la déformation
• Rappel Newtons 3rd law.
• Formule
• Stress load / area on which load acts
• Units kg/cm2

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Biomécanique de fracture (5)

• Facteurs extrinsèques importants sont la
  vélocité,la durée,et la direction de la force qui
  agit sur los ainsi que la la quantité de charge
  appliquée sur los
• Le stress est la résistance interne de la
  structure à la déformation
• La force est une action ? lorsquelle est
  appliquée à un objet, elle tend à laccélérer ou
  à le déformer

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Biomécanique de fracture (6)

• Stress et Force sont classifiés en
  tension,compression,cisaillement.
• Stress en tension cherche à étirer une substance
  ou un matériel
• Stress en compression inverse de tension
• Stress en cisaillementagit dans une direction
  parallèle au plan considéré

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Biomécanique de fracture (7)

• Facteurs intrinsèques ? Propriété de los qui
  détermine sa susceptibilité à la fracture
• Capacité dabsorption dénergie
• Module délasticité(module de young)
• Fatigue strength
• Densité

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• Fatigue strength faillite survenue à un
  matériel suite à un stress répété ou cyclique

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(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Trauma par écrasement impacte à haute vélocité
- atteinte importante des tissus mous
18
Trauma pénétrant impacte important sur une
surface restraite - haute vélocité atteinte
importante des tissus mous
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Mécanisme de fracture

• Direct
• contact direct
• fracture par écrasement
• fracture par pénétration
• Indirect
• traction ou tension
• angulation
• rotation
• compression

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Exemple cliniqueFracture de la rotule

• Histoire de traumatisme directe Vs. contraction
  soudaine du quadriceps
• Penser à latteinte du cartilage
• Complications?

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Tension contraction soudaine du quads flexion
du genou
22
Compression coup directe sur la rotule
23
Principles de traitement des fractures

• REDUCTION
• MAINTIEN DE LA REDUCTION
• MOBILISATION

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Types de traitement

• Immobilisation
• Réduction et immobilisation
• Réduction fermée et fixation
• Réduction ouverte et fixation

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Complications

• Thrombophlébite
• Infection
• Bris dimplants
• Malunion
• Non-union
• Syndrôme de compartiment
• Dystrophie sympathique réflexe

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Quelques exemples
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Membre supérieur
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Main et poignet

• Fracture des doigtsphalange
• Fracture du poignet os du carpe,radius distal

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Phalange

• Mécanismecoup direct, hyperextension
• Methodes de traitements immobilisation
  platrée,réduction fermée, réduction et fixation
• Complicationmalrotation(surveiller lalignement
  des ongles)
• Complication boutonnière

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Immobilisation platrée
31
Méthode dimmobilisation le platre permet un
blocage de larticulation MCP mais permet un
mouvement complet de PIP et PID
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Alignement normal vs. pathologique
Vice de rotation notée lorsque les doigts sont en
flexion
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Fracture du poignet

• Plusieurs types de fracture
• déplacée ,non déplacée,
  intra- articulaire ,extra-articulaire. Dépendant
  de la vélocité du traumatisme
• Le traitement varie selon le type de
  fractureimmobilisation, réduction
  fermée,réduction ouverte ,fixation externe

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Classification
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Manuvre de réduction
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Immobilisation plâtrée

• Flexion inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines

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Méthodes de stabilisation
38
Résultat attendu
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Fracture du scaphoïde

• Traumatisme en hyperextension
• Risque de pseudarthrose
• Risque de nécrose avasculaire

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Avant-bras

• Immobilisation platrée lorsque non déplacée
• Fixation lorsque déplacée
• Risque syndrome de compartiment

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Fracture de lavant-bras

• Débuter rédaptation quelques jours après
  lintervention
• Réduction inadéquate entraîne une perte de
  pronation-supination

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• IM nails used in children
• Sufficiently stable to allow early motion
• Nails removed after healing

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Avant-bras Fracture de Montteggia

• Fracture du cubitus proximal associée à une
  luxation de la tête radiale
• Mécanismpronation forcée

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Fracture du cubitus

• Immobilisation platrée est indiquée chez lenfant
  et dans les fractures non-déplacées

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Fracture de lolécrane

• Coup directchute sur le coude
• La traction exercée par le triceps entraine un
  déplacement du fragment
• La chirurgie est nécessaire lors que la fracture
  est déplacée

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Olécrane

• Multiples téchniques
• Hauban cerclage en 8
• Plaque et vis
• Réadaptation mobilisation précoce
• Risque ankylose du coude

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Fracture de la tête radiale

• Chute avec traumatisme en hyperextension
• Lésion ligamentaire possible
• Luxation radio-cubitale distale possible

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• Fracture non déplacée
• Rechercher le fad pad témoin dhémarthrose

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• Fracture déplacée ou communitive
• Réduction et fixation
• Excision /- remplacement de la tête radiale
• Mobilisation
• Ankylose du coude possible

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Fracture de lhumérus

• Mécanisme hyperextension
• Abduction vs. adduction forcée avec le bras en
  extension
• Coup direct

51

• Le but du traitement est de permettre une bonne
  fixation et une mobilité précauce
• Le type de traitement dépend de la fracture

52

• Réduction et fixation de la fracture
• Rétablir une articulation congruente

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Fracture de la clavicule

• Déformation visible au niveau de la clavicule
• Secondaire à des chutes
• Immobilisation avec attelle en 8

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Fractures des membres inférieurs
55
Fracture du pied et cheville

• 2nd MT medial cuneiform
• Right 4th MT medial edge of cuboid
• Notch base of 5th MT lateral edge of cuboid
  (arrow)
• Branch of dorsalis pedis
• Lisfrancs ligament

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Mécanisme de production

• Traumatime des os du tarse
• Torsion
• traumatisme direct
• Crushing
• axial
• Mouvements combinés
• anatomie complexe

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(No Transcript)
58
Manuvre de réduction

• Traction dans laxe
• Fixation par broches,vis
• Syndrome compartimental possible

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Exemple

• Restauration de lalignement
• Immobilisation temporaire
• Pas de mise en charge

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Calcanéum

• Angle de bohler important dans la réduction de
  cette fracture

61
Mécanisme

• Chute dune certaine hauteur
• Axial loading
• 10 associé à des fractures de la colonne
  lombaire
• 26 associé à des fractures des membres
  inférieurs

62

• Primary fracture line in lateral, axial views
• Plain film
• CT showing intraarticular

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Traitement

• Atteinte intra-articulaire
• Réduction et fixation
• Restauration de la congruence articulaire

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Complications

• Arthrose sous astragalienne
• Diminution de lespace articulaire
• Douleur de larrière-pied avec de la difficulté à
  marcher

65
Fracture de lastragale

• Mécanismedorsiflexion forcée
• Ex aviateur

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• La fracture peut être déplacée ou non

67

• Associée à une luxation
• Réduction difficile
• Risque de nécrose avaculaire

68

• Fixation rigide du col de lastragale
• Incidence de nécrose avasculaire est
  proportionnelle au déplacement de la fracture

69
Fracture de la cheville

• Mécanisme inportant dans le type de fracture

70
Traitement

• Réduction fermée,réduction ouverte
• Immobilisation internal rotation, lateral force
• Réduction anatomique

71
Réduction ouverte

• Réduction anatomique
• Mobilisation passive et active permise

72

• Cette fracture nécéssite une réduction ouverte et
  stabilisation

73
Fracture du plateau tibial

• Fracture non déplacée nécessitant immobilisation
  platrée cruro-pédieuse

74
Tibia

• Immobilisation cruro-pédieuse indiquée dans les
  fractures de tibia non déplacées

75

• Left with segmental fragment
• Right inadequate closed reduction treatment
  with cast wedging to correct alignment

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• Exemple dune fracture déplacée traitée avec clou
  inta-médullaire
• Mise en charge est retardée jusquau dédut de la
  consolidation

77
Complications

• Malunion
• Raccourcissement
• Nonunion
• Infection
• Lésionvasculaire,
• nerveuse
• Syndrome compartimental

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Plateau tibial

• Différents types de fracture dépendant du
  mécanisme de production

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• Réduction ouverte et fixation
• Le butrétablir lalignement,et la congruence
  articulaire
• Restauration de la stabilité du genou
• Complicationssymdrome compartimental
• Infection,arthrose

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Fracture du fémur

• Trauma à haute vélocité
• Stabilisation précoce indiquée
• Traitement standard clou intra-médulllaire
• Risque dembolie graisseuse
• Pas de mise en charge
• Nonunion 1-2

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Fracture de la hanche

• Personne agée, femme, diminution de densité
  osseuse
• Mécanisme chute
• Peut être déplacée ou non
• Traitement sliding hip screw (DHS)
• Permet mise en charge précoce

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Fracture de la hanche

• Vascularisation
• intracapsulaire extrasynovial
• Ascends femoral head
• Vascularisation de la tête de 3 façons
• Intraosseus
• Ascending epiphyseal vessels
• Artery of ligamentum teres

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• Avn possible avec lacération des vaisseaux
  lateral epiphyseal
• Plus la fracture est déplacée plus le risque de
  avn est élevé
• Réduction ouverte et fixation est nécrssaire chez
  le jeune lorque la fracture est déplacée

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Classification

• Exemple de différents types de déplacement.
• Réduction fixation et mise en charge

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• Différents types de fracture
• Medial buttress nécessaire pour la stabilité

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• personality of
• Age
• quality of bone
• level of activity
• Ability to tolerate 2nd operation
• Location of
• Time to treatment

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Traitement

• Traitement varie selon la localisation de la
  fracture
• Vis canulées
• DHS
• Clou intra-médullaire

88
Questions

• À propos des fractures du femurlequel est vrai?
• 1- se traitent par simple immobilisation?
• 2- le risque de nécrose avasculaire est très
  élevé?
• 3-lembolie graisseuse est possible

89
Questions

• Au sujet de la fracture de la hanche lequel est
  vrai?
• 1- survient chez les personnes jeunes?
• 2- ces fracture sont très rarement déplacées?
• 3- le risque de nécrose avasculaire dépend du
  déplacement de la fracture?

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Questions

• Dans les fractures de lastragale lequel est
  faux?
• 1- le risque de nécrose avasculaire est
  proportionnel au degré du déplacement de la
  fracture
• 2-mise en charge précoce est recommandée après
  la fixation de la fracture?
• 3-une réduction ouverte est parfois difficile
  surtout lorsquil y a luxation