Pathologies de

1
Pathologies de

• lépaule

2
Traumatologique

• Fractures ¼ externe de la clavicule
• extrémité supérieure de
  lhumérus
• col
  anatomique
• col
  chirurgical
• Luxations acromio-claviculaires
• gléno-humérale
• Ruptures de coiffe des rotateurs

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Dégénérative

• Conflit sous acromial
• Rupture dégénérative de coiffe

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Protocole Antalgique Adulte ( en urgence )

• Profénid 200 mg. 1 mini flac. matin et soir
• Prodafalgan
• Mopral 20 1 cp. le soir

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Protocole antalgique Adulte ( après 3 jours )

• Dafalgan-codeïne 3 fois 2 cp./jour
• Apranax 550 1 cp. matin et soir
• Mopral 20 1 cp. le soir

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Anatomie de lépaule
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Fracture du ¼ externe de la clavicule

• Les seules souvent chirurgicales
• Ce nest pas la clavicule qui remonte,
  cest tout lépaule qui descend !!!
• Il faut donc, dans tous les cas, compenser le
  poids du bras en soutenant le coude
• Ostéosynthèse Haubanage

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But

• Soutenir le Coude

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Extrémité supérieure de lHumérus

• Col anatomique
• peu déplacées orthopédique
• Desault pendant quelques
  jours
• puis gilet orthopédique
• déplacées en fonction des pathologies
  associées
• Prothèse ou abstention
  thérapeutique

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Extrémité supérieure de lHumérus

• Col chirurgical
• peu délacées orthopédique
  Desault pendant quelques
  jours puis gilet
  orthopédique
• déplacées chirurgical
• _at_ 1 ou 2 gros fragments
  ostéosynthèse
• plaque vissée/clou télégraphe/
• enclouage fasciculé ascendant de
  Hackethal
• _at_ 3 fragments ou plus prothèse

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Beaucoup de fractures ne relèvent pas dune
arthro-plastie

• Traitement orthopédique

• Ostéo-synthèse

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Traitement orthopédique
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Enclouage de lhumérus

• Hackethal

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Ostéo-synthèse
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Complications

• Parésie transitoire ou définitive du nerf
  circonflexe moteur et sensitif
• Insensibilité du moignon de lépaule
• Pseudarthroses
• Nécroses secondaires de la tête de lhumérus

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Rôle de linfirmière

• Ablation des bagues
• Surveillance mobilité des doigts et du poignet
• Rassurer les patients pour les hématomes parfois
  volumineux du coude et des doigts
• Veiller au soins dhygiène de laisselle, pour
  lesquels on peut temporairement retirer
  limmobilisation sans risque

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Délais de Consolidation

• Immobilisation jusquà stabilité
• 6 semaines
• Consolidation 3 mois

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Luxation acromio-claviculaire

• Fréquente et généralement bénigne
• Classée en 3 stades
• Ce nest pas la clavicule qui remonte
  il ne sert à rien de labaisser avec de
  lElastoplaste !!!!
• Il faut soutenir le coude dans un gilet
  orthopédique

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Luxation Gléno-humérale

• Antéro- interne la plus fréquente
• Immobilisation longue des jeunes car
  risque de récidive ( 4 semaines )
• Immobilisation courte des adultes âgés car
  risque de raideur ( 2 semaines )
• Postérieure rare, piège diagnostic
• empêche la rotation externe du bras

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Confit sous Acromial

• A partir de 30 ans
• Contexte professionnel ou sportif
• Infiltrations Danger
• Généralement, un bec sous acromial vient frotter
  contre les tendons de la coiffe des rotateurs à
  lorigine dabord de douleurs puis dune rupture

21
Anatomie de la coiffe
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Traitement

• Conflit sous acromial
• médical repos /
  rééducation
• chirurgical acromioplastie
  sous contrôle arthroscopique
• Rupture de coiffe
• récente muscles peu altérés
• réparation
  chirurgicale
• ancienne dégénérescence
  graisseuse
• acromioplastie
  ou abstention

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Rupture coiffe des rotateurs

• Épaule pseudo-paralytique abduction active
  impossible
• Difficile à détecter en urgence
• Age gt 50 ans
• Contexte ancien dépaule dégénérative
• Accident du travail Danger sinistrose !!

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Rupture coiffe des rotateurs

• Traitement par
• Réparation
• chirurgicale

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Rupture coiffe des rotateurs

• Ancre type
• Ultra - Fix

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En Abduction

• Éviter léchappement vers
• LE HAUT !

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Rôle de linfirmière

• Prise en charge de la douleur
• Positionnement du bras
• Risque de recul dans le lit !!!
• Encourager mobilisation active doigts et poignet

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Timing

• Consolidation des tendons 6
  semaines
• Fonction force en cas de rupture 6 mois

29
Prothèses de lépaule
30
Une idée déjà ancienne

• Péan 1894
• Neer 1955
• Kessel 1973 Prothèses inversées
• Beddow et Elloy 1975

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Biomécanique

• Lhomme nest quun quadrupède ayant mal tourné!

32
Biomécanique

• Une bonne arthro-plastie doit elle imiter la
  nature ?

• En quoi la nature nous impose-elle de limiter ?

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Lépaule est larticulation la plus mobile de
lorganisme

• Nous souhaiterions quelle le reste !!!
• Et si en plus elle nous arrivions à la garder peu
  douloureuse .

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Biomécanique

• Un segment de sphère à forte courbure

• Sur un autre segment presque plat
• Quel que soit le plan de coupe !!!

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Biomécanique

• Stabilisation dynamique par synergie musculaire

• Deltoïde
• Coiffe des Rotateurs

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Les fractures susceptibles de bénéficier dune
arthro-plastie ne surviennent pas toutes chez
les mêmes malades

• Age
• Adultes jeunes
• Vieillards séniles

• Coiffe des Rotateurs
• Intacte
• Rompue

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Analyse des Echecs

• Amélioration des Résultats

38
Une bonne arthro-plastie doit elle imiter la
nature ?

• Elle doit tenir compte de létat pré-existant
• De la coiffe
• Du type de fracture
• De los
• Du patient 124 Kg!!!

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En quoi la nature nous impose-elle de limiter ?

• Elle doit être modulaire
• Diametre de lextre. gt de lHumérus.
• Longueur du fracas !!
• Taille de la glène

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Échec

• Rendre la glène rétentive

• Contraintes
• Déscellement précoce

41
Échec

• Ignorer la Coiffe

• Epaule raide,
• Souvent douloureuse

42
Échec

• Rupture de tous les moyens de suture

• Fixer la Coiffe
• sans consolidation osseuse secondaire.

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Indications Actuelles

• Jeunes
• Orthopédique ou
• Ostéosynthèse

• Les limites
• Cals vicieux et
• Nécroses

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Indications Actuelles

• Grands vieillards
• Seul
• le cerveau compte !!!

• Mais parfois il est le seul survivant.

45
Indications Actuelles

• Coiffe intacte

• Prothèses préservant
• Un bras de levier
• Une consolidation secondaire des tubérosités
  permettant la fixation de la coiffe

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124 Kg même la radio devient difficile !
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Indications Actuelles

• Coiffe suspecte

• Prothèse permettant
• Centrage dynamique
• Mobile en dehors de toute re-fixation solide de
  cette coiffe

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Les arthro-plasties ne selimitent pas aux
indications de fractures
49
Prothèse inversée dans une Omarthrose excentrée
50
Résultat à 6 semaines !!!
51
Merci de votre

• ATTENTION