Prsentation PowerPoint

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Association Française pour l'Etude de la Ménopause
2003
es
XXIV Journées
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Marqueurs intermédiaires et prévention du risque
cardio-vasculaire
MENOPAUSE ET FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE

• Pierre Démolis

3
Quest-ce quun marqueur ?Quest-ce quun
facteur ?

• Le marqueur est associé au risque
• Le facteur est associé par une liaison causale
• démontrable pas la sensibilité au changement
  (HTA)
• ou établie par le sens commun (âge)
• les marquers sans liaison restent des marqueurs

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Les facteurs de risque (1)

• Non modifiables
• Lésion dorgane cible (prévention secondaire)
• Lâge et le sexe
• Les antécédents familiaux précoces
• Taux bas de HDL-C (génétique)

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Les facteurs de risque (2)

• Modifiables
• Les facteurs de risque
• Lhypertension artérielle (HTA)
• Le diabète
• Le cholestérol total et le LDL-cholestérol
• Le mode de vie
• Tabac

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Les  facteurs indiscutables et  les  éventuels
marqueurs de risque 

• Surpoids, sédentarité
• consommation excessive de NaCl,
• consommation excessive dalcool
• Bas niveau socio-économique
• Origine ethnique
• Carence en strogène

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Que se passe-t-il au moment de la ménopause ?
8
Évolution de la pression artérielle

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Prévalence de lhypertension selon lâge chez la
femme en France en 2001
French League Against Hypertension Survey 2001
âge PAS/PAD Estimation ?14/9 35-44 15
650 600 45-54 25 1 027 500 55-64 40 1 119
500 65-74 43 1 241 925 gt75 59 1 706
876 Total 35 5 746 511
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Les lipides à la ménopause Après 16 années de
suivi
Non ménopausée Baseline Final Ménopause
naturelle Baseline Final
Daprès Casiglia E. J Hum Hypertens 2000 14 799
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Les actions des strogènes sur le système
cardiovasculaire

• Récepteurs aux strogènes a et b
• Cellule endothéliale vasculaire (ER-a)
• Cellule musculaire lisse vasculaire (ER-a)
• Effets des strogènes sur les vaisseaux
• Vasodilatation endothélium-dépendante
• Diminution du tonus vasculaire
• Cicatrisation endothéliale
• Diminution de la prolifération musculaire lisse
• Effet antiathérogène (animal)

Mendelsohn ME N Eng J Med 19993401810
12
Les marqueurs intermédiaires histoire dune
déception.
Effets des estrogènes sur le bilan lipidique
PEPI trial JAMA 1995273199
13
Excès de risque daccident vasculaire cérébral
chez la femme
THS Hypertension HypertensionTabac
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U.S. Preventive Services Task Force
Effets favorables du THS
Effets défavorables du THS
Cancer du sein Maladie thrombo-embolique Maladie
coronaire AVC, Démence et fonctions
cognitives Cholécystite
Réduction des symptômes Augmente la
minéralisation osseuse Réduit le risque de
fracture Réduit le risque de cancer du colon
Effets incertains du THS
Cancer ovarien Mortalité par cancer du
sein Mortalité par maladies cardiovasculaires Mort
alité totale
Modifié daprès Ann Intern Med 2002137834
15
Prescription du THS Le point de vue du
cardiologue
THS à éviter
THS à discuter
THS possible

• Risque cardio-vasculaire lt 20
• Hypertension
• déjà traitée
• À traiter
• Dyslipidémie
• déjà traitée
• À traiter

• Maladie cardiaque déclarée
• Maladie vasculaire cérébrale déclarée
• Maladie thrombo-embolique veineuse connue
• Anomalies de la coagulation

• Risque cardio-vasculaire gt 20
• Tabagisme en cours
• Diabète

16
Le risque cardiovasculaire absolu ou globalRCVA
17
Évaluation du risque de maladie coronaire à 10
ans
Joint Task Force of European Society of
Cardiology
18
Le risque cardiovasculaire absolu

• Définition
• Probabilité individuelle de survenue dun
  événement cardiovasculaire (IdM, AVC, Angor,
  décès CV)
• pour un patient, dans un délai donné (en général
  10 ans)

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Paramètres pour le calcul du RCVA

• Sexe
• Age
• Pression artérielle systolique
• Cholestérol total
• HDL cholestérol

• Tabagisme
• Diabète
• Hypertrophie Ventriculaire Gauche
• ATCD familiaux dans le modèle de Laurier ()

() KM. Anderson, PM. Odell, PWF Wilson, WB.
Kannel. Am Heart J, 121 1 Pt 2, 1991 Jan,
293-8 () D. Laurier, NP. Chau, B. Cazelles, P.
Segond, PCV-METRA Group. J Clin Epidemiol 1994
(47)12 1353-64
20
Estimation du risque cardiovasculaire
21
Calcul RCVA

• http/www.hbroussais.fr/Scientific/fram.html
• http/www.hegp.bhdc.jussieu.fr/esper/
• Logiciel sur disquette ou CD
• Tables de Sheffield
• Tables de la Société Européenne de Cardiologie
• www.escardio.org
• Autres www.riskscore.org.uk

22
RCVA la patiente idéale de létude de Framingham
23
Dépister les femmes à risque de complications
cardiovasculaires sous THS

• Pathologie cardiaque déclarée
• Antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse
• Antécédent daccident vasculaire cérébral
• Anomalies de la coagulation (Lupus)
• Risque coronaire gt 20

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Exemple n1
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Exemple n2
26
Résultat n2
http/www.hbroussais.fr/
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