PORTEES ET LIMITES DE LA V11 Dr Anne BURONFOSSE

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PORTEES ET LIMITES DE LA V11Dr Anne BURONFOSSE

 Lassociation de lHospitalisation Privée au
service de la Profession 
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PLAN

• Objectifs / Méthode
• Résultats
• Perspectives

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• OBJECTIFS
• METHODE

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CONVERGENCE TARIFAIRE

• LOURDEUR DES SEJOURS
• Terrain clinique du patient
• Complications médicales secondaires
• 4 niveaux de sévérité par racine de GHM
• Pathologies et actes
• Re-segmentation de GHM existants

 Hors champ  Obstétrique, néonatalogie,
trauma multiples, HIV, greffes
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4 niveaux de sévérité par racine de GHM

• Bases RSA 2005 et 2006 (ex-OQN, ex-DGF)
• Allongement de la durée de séjour ? lourdeur

• Effet des diagnostics associés (DAS)
• ? DMS 2 j 5j - 5j - 13 j - 13 j -
  
• Refonte et hiérarchisation de la liste des CMA
• Effet  résiduel  de lâge (gt 69 ans, gt 79 ans,
  lt 2 ans)
• 187 racines niveau N ? niveau N1

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Re-segmentation de certains GHM

• Suppression de la CM 24 / Réduction de la CMD 23
• GHM de chirurgie ambulatoire (0 nuit)
• GHM de très courte durée (0-1-2 nuits)
• GHM   Explorations fctnelles, surveillance,
  symptômes 
• Programmable / non programmable
• Nature de la pathologie ou de lacte

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Pour illustrer le propos
CHIRURGIE DE LA CATARACTE

• En V10
• Intervention sur le cristallin, séjours 0-1 nuit
• Intervention sur le cristallin, séjours gt 1 nuit
• En V11
• Intervention sur le cristallin en ambu (0 nuit)
• Intervention sur le cristallin, séjours gt 1 nuit
• Niveaux 1 2 3 4 CMA(V11)

Indépendamment de la durée de séjour
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Pour illustrer le propos
APPENDICECTOMIES

• En V10
• Appendicectomies non compliquées
• Âge lt 70 ans sans CMA(V10) / Âge gt 69 ans et/ou
  CMA(V10)
• Appendicectomies compliquées
• Âge lt 70 ans sans CMA / Âge gt 69 ans et/ou CMA
• En V11
• Appendicectomies non compliquées
• Niveaux 1 2 3 4 CMA(V11) et âge
• Appendicectomies compliquées
• Niveaux 1 2 3 4 CMA(V11) et âge

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• RESULTATS

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Les CMA V11 quelques exemples

• Niveau 2 terrain clinique
• diabète, dépendance à lalcool
• anémie, obésité
• démence de la Maladie dAlzheimer, maladie de
  Parkinson, hémiplégie
• Niveau 3 complications, terrain clinique
• embolie pulmonaire, péritonite
• anorexie mentale
• Niveau 4 complications
• fistule intestinale, arthrite à staphylocoques
• surveillance de trachéotomie

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Restructuration majeure de la liste des CMA

• n 775
• Valvulopathies cardiaques
• Asthme, BPCO
• Insuf rénale

V10 n 2500
n 1725
V11 n 4700
n 2975
UN NOUVEAU CADRE
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Répartition des séjours en fonction des niveaux
V11.1 Toutes CMD confondues
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Répartition des séjours CHIRURGICAUX en fonction
des niveaux
V11.1 toutes CMD confondues
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Au-delà de ces résultats

• Lourdeur du terrain clinique ou codage des CMA
  ?
• Dépendance, pathologies du sujet âgé
• Lourdeur des prises en charge
• Niveaux de CMA
• Nature des pathologies et des actes

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• PERSPECTIVES

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Rendez-vous à ne pas manquer (1)

• Guide méthodologique de production des résumés
  PMSI
• définition de certains diagnostics
• Anémies, dépendance à lalcool,
• CMA mobilisation de ressources supplémentaires
• Traçabilité dans le dossier
• Mise à jour de la liste des CMA / 2-3 ans
• codage exhaustif des DAS

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Rendez-vous à ne pas manquer (2)
FORMATIONS BAQIMEHP SUR LA V11 à partir de
décembre 2008