La Formation: un outil de progr

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La Formation un outil de progrès

• 14ème journée régionale annuelle de formation
• Resclin 24 novembre 2009
• N. Vernier CClin-Est

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Sommaire

• Préambule un point de vue
• La formation dans le contexte du système de soins
• Intérêts et enjeux de la formation
• Le dispositif de formation continue
• La formation dans le cadre de la prévention des
  IAS
• La formation des professionnels de lhygiène
• La formation des professionnels de terrain
• Les leviers de progression quelques pistes de
  réflexion

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Un point de vue

• Être formateur demande (outre les connaissances
  indispensables à la transmission des savoirs) des
  compétences spécifiques
• capacité à transmettre et à convaincre
• Tout professionnel de santé est régulièrement en
  situation de transmettre des savoirs à des
  stagiaires, à de nouveaux collègues, à des
  patients
• Avoir de aptitudes à former nest pas inné mais
  sapprend souvent par le partage dexpériences et
  le travail de collaboration entre professionnels

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Contexte général les constats (1)

• Évolution du système de santé
• Évolution du système de lhospitalocentrisme
  aux alternatives à lhospitalisation
• Le patient est devenu lusager de soins placé au
  cœur du dispositif
• Évolution de la place et du rôle de chacun au
  sein du système de santé
• Le soignant est devenu un professionnel acteur du
  système avec un  élargissement de la fonction
  soin 

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Contexte général les contraintes (1)

• Les progrès et évolutions techniques constants en
  médecine, en sciences humaines, en
  informatique...
• De réformes législatives, organisationnelles et
  structurelles importantes du système de santé qui
  demandent un effort constant dadaptation
• Effet déstabilisant pour les professionnels
• Modification des schémas et représentations
• Accroissement de la zone dincertitude

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Le contexte général les contraintes (2)

• Les situations de soins
• La spécificité et la complexité des PEC
• Le parcours de soins diversifié de lusager
• Les besoins et attentes des usagers
• Lexigence de qualité et de sécurité des soins
• le contexte de la certification des ES et de
  V2010
• Les contraintes budgétaires qui pèsent sur les
  décisions à prendre et les actions à prioriser

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Le contexte particulier des IN les constats (1)

• Une politique des pouvoirs publics et des
  tutelles volontariste
• En 20 ans, mise en place dun arsenal
  réglementaire pour la lutte et la prévention des
  IN.
• Profusion de recommandations nationales des
  bonnes pratiques à mettre en oeuvre.

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Contexte particulier des IN les constats (2)

• Meilleure connaissance concernant la santé et des
  infections nosocomiales en particulier
• Le droit à linformation (loi du 4 mars 2002)
• La diffusion généralisé de linformation
• Les tableaux de bord des IN
• Le rôle et la place des médias
• Dans le cadre de la certification des ES, une
  contribution certaine de la démarche qualité à la
  reconnaissance et une prise en compte de la
  problématique  risque infectieux 

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Répercussions

• Difficulté pour les professionnels dintégrer
  tous ces changements dans leur activité
  quotidienne
• Quelque soit le niveau et la qualité de la
  formation initiale, celle-ci ne peut couvrir
  lensemble des savoirs qui jalonnent la vie
  professionnelle
• Rôle prépondérant de la formation professionnelle
  continue tout au long de la vie (FPC/DPC)
• Nécessité de professionnaliser certaines
  disciplines pour obtenir un niveau dexpertise

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Pour conclure

• Cest dans ce contexte difficile que doit
  sorganiser la formation spécifique à la
  prévention des IN
• Lévolution permanente des méthodes de travail et
  des processus
• renforce lobligation et le droit de tout
  professionnel
• Cest une valeur ajoutée pour améliorer la
  qualité de loffre de soins et la sécurité des
  usagers

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Contexte et Formation

• La formation des professionnels de santé nest
  pas seulement un droit mais une obligation en
  lien avec les missions du système de santé
  (soins, enseignement, prévention et recherche)
• Lobligation defficience et de qualité assignées
  aux hôpitaux et au système de soins incite à
  considérer la formation comme un investissement
  déterminant dans lamélioration de la qualité des
  services rendus

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La Formation Intérêts et Enjeux

• Définition et finalité
• Se former cest acquérir des capacités à faire,
  à exercer un métier ou une profession à en
  assumer les différentes missions
• La finalité cest de développer, tout au long
  de la vie professionnelle, les compétences
  permettant dexercer ses fonctions et daccomplir
  ses missions dans une démarche de progression
  continue et de développement socio professionnel,
  en favorisant ladaptation au contexte évolutif
  et aux contraintes conjoncturelles
• économiques, organisationnelles, professionnelles
  et socioculturelles

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La formation des professionnels de santé

• Lexercice dun métier ou dune profession de
  santé sous tend lappropriation de Savoirs
  (compétences) acquis dans le cursus de la
  formation initiale et dans le cadre de la
  formation professionnelle continue
• Obligation de formation initiale et de formation
  continue définies par le législateur
• Réglementation propre à chaque catégorie
  professionnelle
• Évolution récente du dispositif de formation
  professionnelle continue FMC et EPP DIF VAE.

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La formation initiale un enjeu dans la
construction des savoirs

• La pratique dune profession de santé implique
  lacquisition de compétences basées sur une
  construction de savoirs complémentaires
• Savoirs cognitifs
• Savoirs faire
• Savoir être
• Cette construction contribue à lidentité et à
  lappartenance professionnelle qui doivent se
  conforter au fil de la pratique quotidienne

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La complémentarité des savoirs

• Lintégration du contexte de travail dans la
  formation voit émerger des savoirs
  supplémentaires (adaptation et projection
  professionnelle)
• Savoir agir
• Savoir devenir
• Ces  nouveaux savoirs  nécessitent des
  aptitudes que les professionnels de santé nont
  pas nécessairement mobilisés au cours de leur
  activité professionnelle.

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Un outil de progression Un outil de
progression La Formation Professionnelle
Continue (FPC)

• La FPC occupe une place essentielle
• dans la conduite managériale du changement
• dans la satisfaction des nouveaux besoins
• dans le respect des exigences de qualité et de
  sécurité des soins
• dans la promotion sociale et professionnelle
• De nombreuses dispositions incitent salariés et
  employeurs à  consommer  de la formation pour
  atteindre ces objectifs

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Intérêts de la FPC (1)

• La FPC permet non seulement de conforter ces
  acquis mais surtout de les renforcer par
• Lactualisation et le renforcement des savoirs
• L apprentissage de nouveaux savoirs faire
• Lintégration de nouveaux processus
• Le partage et le transfert de compétences

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Intérêts de la FPC (2)

• Se former, cest aussi
• Permettre une prise de distance nécessaire à la
  compréhension et à lanalyse de ses pratiques
• Favoriser la remise en question
• Sévaluer pour mieux progresser
• Favoriser les échanges didées et dexpériences
  permettant de se situer

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Les enjeux de la FPC (1)

• Lévolution permanente des méthodes de travail et
  des processus
• renforce lobligation et le droit de tout
  professionnel
• Cest une valeur ajoutée pour améliorer la
  qualité de loffre de soins et la sécurité des
  usagers

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Les enjeux de la FPC (2)

• La formation doit intégrer dans sa démarche
  qualité un double objectif visant à
• Lamélioration des connaissances et des pratiques
  avec une répercussion attendue sur la qualité du
  service rendu
• La progression et le développement personnel
  menant à la reconnaissance et lidentité
  professionnelle

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Les enjeux de la FPC (3)

• La formation continue est un facteur déterminant
  dintégration des nouveaux professionnels et de
  progression des professionnels en activité
• Cest un temps pour mobiliser les professionnels
  autour de valeurs et de pratiques communes

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FPC et postulats

• Lengagement dans une démarche de FPC doit un
  acte volontaire car il exige des efforts bien
  supérieurs à ceux nécessaires en formation
  initiale (intellectuels, psychologiques)
• La situation dapprenant implique une remise en
  question de ses savoirs et une ouverture desprit
  pour acquérir de nouveaux savoirs

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Le Dispositif de Formation Continue (1)

• Depuis son apparition dans le monde du travail,
  le paysage de la formation professionnelle
  continue (FPC) a profondément évolué au gré des
  changements et des évolutions du monde du travail
• Le dispositif de formation, construit autour dun
  droit, évolue ensuite comme un outil de
  modernisation nécessaire à lintégration des
  changements professionnels

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Le Dispositif de Formation Continue (2)

• Les années 1970 la reconnaissance dun droit à
  la formation au-delà des préparations aux
  concours et examens
• Loi du 16 juillet 1971 dite loi Delors portant
  organisation de la FPC dans le cadre de
  léducation permanente (version consolidée au 31
  décembre 2005), concerne les entreprises mais
  également les agents de lÉtat et des
  collectivités territoriales
• Loi fondatrice de la formation continue en France
  qui sappliquera au personnel hospitalier dès
  1975

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Le Dispositif de Formation Continue (3)

• La loi Delors donne le droit à tout salarié de
  bénéficier dune formation professionnelle ou
  personnelle
• Issue de laccord national interprofessionnel de
  janvier 1970, cette loi
• met le salarié au cœur du dispositif avec la
  création du congé individuel de formation
• oblige les employeurs à financer la formation
  professionnelle de leurs salariés

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Le Dispositif de Formation Continue (4)

• Les années 2000 la formation professionnelle
  tout au long de la vie et lalignement des
  salariés du secteur privé au secteur public
• Rapport CUBY (septembre 2003) sur la politique de
  Formation Continue des agents de la FPH souligne
  les enjeux dun renouveau de la formation et sur
  la nécessité de mieux intégrer la gestion des
  carrières.

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Le Dispositif de Formation Continue (5)

• Loi du 4 mai 2004 instauration dun droit
  individuel à la formation (DIF) qui vient
  compléter le dispositif déjà existant (plan de
  formation institutionnel et congé individuel de
  formation CIF)
• Loi du 9 août 2004, obligation de FC pour les
  médecins (déjà abordée dans la loi du 4 mars
  2002)
• Loi du 2 février 2007 dite loi de modernisation
  de la fonction publique concernant le droit à la
  formation professionnelle avec la mise en place
  dun congé pour bilan de compétences, pour VAE et
  périodes de professionnalisation (DIF et
  formation en alternance)

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Le Dispositif de Formation Continue (6)

• Décret du 21 août 2008 relatif à la formation
  tout au long de la vie pour les agents de la
  fonction publique hospitalière
• Le Livre IX du code du travail impose des
  cotisations obligatoires au titre de la FPC, de
  la formation en alternance et de la formation des
  apprentis les fonds versés sont utilisables par
  les entreprises formant leurs personnels

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Hygiène et Formation initiale

• Lhygiène hospitalière (HH) et la Lutte contre
  les Infections Nosocomiales(LIN) font désormais
  partie intégrante dans la formation initiale de
  nombreux métiers de la santé
• 1995 PCEM² (stage infirmier), diplôme de cadre
  de santé (module santé publique), participation
  des DSSI dans les travaux des CLIN (harmonisation
  des pratiques de soins)
• 1996-1999 concours de linternat, DCEM
  (introduction LIN), ouverture concours PH hygiène
  aux pharmaciens
• 2001-2002 introduction LIN dans les études et
  concours (IBODE-Directeurs de soins-Préparateurs
  pharmacie-aide opératoires)

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La situation actuelle constats

• Dans son rapport  le corps médical et la
  prévention des IAS
• (janvier 2009) Mr le PR Fabry fait état
•  dune grande hétérogénéité de loffre de
  formation et des parcours spécifiques qui ne
  répondent pas aux exigences dune véritable
  formation professionnalisante avec une lisibilité
  nationale indiscutable .
• Insuffisance de formation et hétérogénéité des
  enseignements concernant la formation des
  médecins
• Pour la formation paramédicale, notamment des
  IDE, les contenus enseignés ne prennent pas
  toujours en compte les nouvelles recommandations
• Défaut de professionnalisation des professionnels
  de lhygiène
• Les fonds alloués la le FPC sont insuffisamment
  utilisés au profit des actions destinées à la
  prévention des IAS (17)

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Hygiène et Formation continue

• Quels sont les éléments à prendre en
  considération dans la formation des
  professionnels pour quelle soit un outil de
  progrès
• Quelles sont les véritables leviers de
  progression pour favoriser ladhésion et la
  motivation des professionnels à la dynamique de
  prévention des IAS

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Les objectifs de la formation

• Faire évoluer les représentations des soignants
  sur la problématique du risque infectieux associé
  aux soins
• Faire évoluer les pratiques dans le respect des
  recommandations et des procédures

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Les éléments à considérer

• Le rôle du CLIN dans la définition du programme
  de formation des ES
• La reconnaissance des savoirs acquis sur les IAS
  et sur les précautions à prendre pour les
  prévenir et les éviter
• La prise en considération des freins
• La prise en compte du contexte dexercice
  professionnel

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Les pièges à éviter

• Un plan de formation inadapté aux besoins réels
  des professionnels de terrain
• Axé uniquement sur les contenus théoriques
• Une approche pédagogique inappropriée au public
  concerné
• enseignement trop didactique
• Intellectualisation des savoirs faire

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La méthode à privilégier

• Former les professionnels dans les conditions
  réelles de leur pratique quotidienne pour leur
  permettre de se percevoir comme les acteurs de
  leur progression
•  ce nest pas en changeant les idées quon
  transforme les pratiques mais en transformant les
  pratiques quon change les idées 

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Les moyens daction

• Les ateliers pratiques
• Les analyses de situation
• Les échanges sur le terrain
• Le partage dexpériences
• Privilégier lutilisation de méthodes actives
  engageantes plutôt quun enseignement théorique
  traditionnel

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les leviers de progression

• La forte implication des EOHH et des CH dans les
  ES
• Favoriser les actions formatives sur le terrain
  (préalables à lévaluation)
• Encourager le partage de connaissances dans le
  contexte de travail (tutorat en alternance)
• Les initiatives de travail en collaboration entre
  EOHH / Correspondants en service / Cadres
• Le partenariat actif entre CLIN/EOHH et service
  de formation continue des ES pour la définition
  du programme annuel de formation

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Les outils de progressiondans les pratiques (1)

• LAudit est un outil damélioration continue
  permettant de faire le point sur lexistant
• afin de dégager les points faibles et/ou non
  conformes aux référentiels
• afin de prévoir les actions de formation
  nécessaires à la correction des écarts de
  pratiques ou de fonctionnement

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Les outils de progressiondans les pratiques (2)

• LÉvaluation des Pratiques Professionnelles (EPP)
  
• Loi du 13 août 2004 de réforme de lassurance
  maladie obligeant les médecins à l EPP
• LEPP est une démarche comparative damélioration
  des pratiques professionnelles en regard des
  recommandations professionnelles qui signe un
  double engagement des médecins à
• Fonder leur exercice clinique sur les
  recommandations et à les appliquer
• Mesurer et analyser leurs pratiques

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EPP et Formation Continue (1)

• La FC privilégie une approche davantage
  pédagogique basée sur lacquisition de nouvelles
  connaissances ou/et compétences
• Approche formative et processus dynamique
• LEPP privilégie davantage une approche clinique
  et professionnelle fondée sur lanalyse des
  données de lactivité
• Approche normative, état des lieux à un instant
  donné

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EPP et Formation continue (2)

• EPP et FC, bien que différentes dans leur mode
  opératoire, ont une même finalité damélioration
  de la qualité des soins et du service rendu au
  patient
• Nécessité dorienter les actions de formation et
  le réajustement des pratiques à partir de
  constats et de questionnement des professionnels,
  
• LEPP répond à cette préoccupation

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Les perspectives

• La formation assistée par ordinateur (FAO) en
  hygiène hospitalière offre des potentialités et
  certaines applications sont déjà une réalité
• kits pédagogiques, CDROM
• Le réseau Internet est un nouveau média
  incontournable qui permet une communication
  rapide
• Cest un outil pédagogique qui permet laccès à
  de nombreuses informations et connaissances mais
  dont il faut cerner les limites

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Les priorités nationales Les actions de
formation

• La circulaire du 21 juillet 2009 fixe trois
  priorités daction et renforce celles des
  précédents plans
• Précautions standard
• Sensibilisation à la non vaccination des
  soignants et à ses conséquences en terme de santé
  publique
• Prévention des AES
• Prévention du risque infectieux liés aux gestes
  invasifs
• Poursuite de la sensibilisation à lhygiène des
  mains (utilisation des PHA)

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Plan national 2009-2013PROGRAMME DACTIONS (1)

• Promouvoir une culture partagée de qualité et de
  sécurité des soins
• Axe stratégique 2.1 Insérer la prévention des
  phénomènes infectieux dans la gestion des risques
  liée aux soins en sappuyant sur les
  professionnels de lhygiène des établissements de
  santé
• Impliquer tous les échelons du management dans la
  définition de la politique de prévention des IAS
  et de gestion du risque infectieux
• Renforcer la sensibilisation et la formation à la
  prévention du risque infectieux chez les
  professionnels travaillant en ES.

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Plan national 2009-2012PROGRAMME DACTIONS (2)

• Promouvoir une culture partagée de qualité et de
  sécurité des soins
• Axe stratégique 2.1 Insérer la prévention des
  phénomènes infectieux dans la gestion des risques
  liée aux soins en sappuyant sur les
  professionnels de lhygiène des établissements de
  santé
• Promouvoir le thème des IAS parmi ceux traités
  dans les démarches qualité et de gestion des
  risques au sein des ES
• Améliorer la qualité et la sécurité des
  procédures de soins, notamment invasives,
  associées au risque infectieux
• Renforcer la prévention du risque infectieux
  soigné/soignant

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Plan national 2009-2012PROGRAMME DACTIONS (3)

• Maintenir lusager au centre du dispositif
• Axe stratégique 2.3 Renforcer les bonnes
  pratiques assurant la sécurité des patients
• Poursuivre le développement de linformation vers
  le public et les patients
• Optimiser la qualité  de prise en charge du
  patient infecté.

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Plan national 2009-2012PROGRAMME DACTIONS (4)

• Améliorer lorganisation du dispositif de
  prévention de IAS
• Axe stratégique 1.2 Adapter les dispositions
  nationales aux spécificités de ces établissements
• Renforcer la professionnalisation et la
  lisibilité des structures de prévention des IAS à
  chaque échelon
• Contribuer à larticulation des démarches de
  prévention des EIAS et de prévention des IAS et
  des autres plans de santé publique

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Références bibliographiques

• Plan stratégique national 2009-2013 de
  préventions de IAS
• Circulaire DGS/DHOS/DGAS/ 2009/264 du 19 août
  2009 de mise en oeuvre
• Plan national 2009-2013 de prévention des IAS
• Circulaire DGS/E2/DHOS/RI/2009/272 du 26 août
  2009 de mise en oeuvre
• Circulaire DHOS/RH4 n2009-215 du 15 juillet 2009
  relative aux axes et actions de formation
  prioritaires
• à caractère pluriannuel concernant les
  personnels de la fonction publique hospitalière
  (annexe 2)
• Loi HSPT 2009-879 du 21 juillet 2009
• Mettre en place des bonnes pratiques  des
  actes aux idées  2008
• Communication A LECIGNE -B QUINTARD
• Recherche et formation n35 -2000  Mobiliser ses
  acquis  PH. PERRENOUD
• Faculté de psychologie et des sciences de
  léducation Genève
• Impact dune action de prévention des IN sur le
  respect des recommandations professionnelles
• B QUINTARD Université  de Bordeaux-2004
• Rapport Lejeune (mission DHOS concernant les
  EOHH) PR B LEJEUNE Juillet 2007
• Enquête nationale Nicolle (connaissances et
  perceptions du risque infectieux)
• INPES/INVS/Ministère de la Santé/CNAM 2006
• Le corps médical et la prévention des IAS
• PR FABRY Université de Lyon Janvier 2009