Les ateliers de sevrage tabagique de la CPAV

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• Les ateliers de sevrage tabagique de la CPAV
• Dr Maurice TOLEDANOEdwige DAUTZENBERG - Sage
  femme tabacologue coordinatrice et animatrice
  des ateliers
• CPAV- Communauté Périnatale de
  lAgglomération Versaillaise

REALISATIONS
ORGANISATION
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Introduction

• Le développement de la prévention du tabagisme et
  laide au sevrage tabagique font référence à des
  plans nationaux 
• Programme Addictions et
• Plan Cancer.
• Plan gouvernemental de lutte contre les drogues
  illicites, le tabac et lalcool 2004 à 2008
• diminuer le tabagisme chez les femmes enceintes

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FEMMES ET TABAC

• Les femmes ne sont pas des fumeurs comme les
  autres. Aux risques communs avec les hommes
  daffections broncho-pulmonaires et
  cardio-vasculaires, sajoutent les pathologies
  gynécologiques, les problèmes associés à la
  contraception et à la grossesse .
• En matière de périnatalité, les études menées sur
  le tabagisme féminin ont largement démontré les
  effets nocifs du tabac sur la fécondité, le
  ftus, les accidents durant lévolution de la
  grossesse et les conséquences par la suite sur la
  croissance et le développement du jeune enfant.

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Conférence de consensus oct 2004  grossesse et
tabac 
Pourquoi les AST de la CPAV

• 3.2. Mesures d'aide aux femmes enceintes fumeuses
• Il convient dapporter une réponse de proximité
  aux femmes enceintes fumeuses et à leurs
  compagnons, en créant des lieux de consultation
  multidisciplinaire daide à l'arrêt du tabac, si
  possible situés dans les maternités. Ceux-ci
  pourront y rencontrer, au minimum, un
  tabacologue, une diététicienne et un psychologue.
  Laccès en sera gratuit.
• Les AST constituent à la fois une réponse locale
  et une réalisation conformes aux recommandations
  de lHAS

Les AST de la CPAV répondent aux recommandations
de la Conférence de consensus
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1 - Réalisations
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Introduction
Pourquoi les AST de la CPAV

• La CPAV a réalisé en propre et traité deux
  enquêtes de terrain pour connaître les besoins et
  les attentes des femmes et des praticiens de
  santé sur son territoire de vie, et définir au
  mieux ses programmes daction 
• La première a été réalisée au 2ème semestre 2004
  (354 femmes interrogées par un médecin  125
  questions  50.000 données traitées).
• Elle a été complétée, en début dannée 2006, par
  une enquête sur le tabagisme féminin en période
  de grossesse (1.006 femmes enquêtées dans les 4
  maternités partenaires et dans des cabinets de
  ville 36.00 données traitées). 
• Il ressort de ces deux enquêtes directes de
  terrain que la prévention du tabagisme et la
  proposition du sevrage accompagné demeurent, sur
  ce territoire, des actions de santé publique
  essentielles.

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Réalisations 1
AST 18 mois de préparation avant le déploiement
. Etudes-Formations-Conception-OrganisationCommu
nication-Manifestations

• Etude de population
• Enquête Cohorte de 1006 femmes, recueil en
  partenariat avec les 4 maternités partenaires, le
  Conseil Général 78, la CPAM 78, Maternité sans
  Tabac France et ANSFT.
• Formation
• FMC des 25 et 26 Novembre 2005 sur le sevrage
  tabagique.
• Présentation au personnel des 4 maternités  
  tabac et grossesse .
• Outils de travail et dinformation
• Conception et diffusion de CD Rom avec nombreux
  Scripts daide au sevrage tabagique.( Fagerström,
  Logeron , HAD)
• Affiches
• Flyers
• Planning dorganisation dans les 4 maternités

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Réalisations 2 Communication
AST 18 mois de préparation avant le déploiement
. Etudes-Formations-Conception-OrganisationCommu
nication-Manifestations

• Présentation des résultats du sondage à la CPAM
  78
• Presse
• Article Quotidien du Médecin.( 22 septembre 2006)
• Article les Nouvelles de Versailles.( 1 novembre
  2006)
• Article dans  Tabac et Liberté  lettre
  trimestrielle n 47 de Mars 2007.
• Lettre CYES . (Comité des Yvelines dEducation
  pour la Santé) de juillet 2007
• Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de
  la Reproduction (2008) 37, 33-40
• Sites internet nat78, visionat78 et
  perinat78.com
• Pages dédiées au sevrage tabagique
• FMC en ligne
• Supports de la FMC sur le sevrage tabagique
  diffusés sur nat78.com ( Rubrique FMC ).

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Manifestations et récompenses
AST 18 mois de préparation avant le déploiement
. Etudes-Formations-Conception-OrganisationCommu
nication-Manifestations

• Soutien des Maternités Aurillac, Pau, Grenoble,
  Lyon, Diaconesses-Paris, Caen, G. Pompidou,
• Prix APPRI 7èmes Rencontres Nationales Femme et
  Tabac à ANGERS du 2 au 4 Mai 2006 Remise du
  prix MASCF.
• 1er Prix National de Tabacologie 2007
• Présentation à lIRAAT à Lyon le 22 mars 2007
• Présentation à lEcole de Puériculture à
  Versailles le 7 novembre 2007
• Présentation à lAGOYS le 5 décembre 2007
   Femmes et Tabac 
• Présentation journée annuelle du Réseau MYPA

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Quelques conclusions du sondage

• 14 des femmes enceintes fument durant la
  grossesse.
• De plus, parmi les femmes interrogées, 422
  femmes, soit 42,3 , étaient danciennes
  fumeuses 
• 5,8 sétaient arrêtées en vue de leur
  grossesse 
• 15 sétaient arrêtées au début de leur
  grossesse 
• 21,5 sétaient arrêtées sans rapport avec leur
  grossesse.
• 27 dentres elles ont connu des rechutes.
• 19 des femmes enceintes non-fumeuses sont
  victimes de tabagisme passif.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Formation Outils FMC et flyers
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(No Transcript)
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2 - Modalités organisationnelles
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Modalités organisationnelles

• Les Ateliers de Sevrage Tabagique (AST) en
  maternité, constituent un nouveau concept
  daide, propre à la CPAV.
• Ils sont opérationnels depuis décembre 2006.
• Les AST sont des espaces dincitation,
  dinformation et de motivation des femmes
  tabagiques pour initier un sevrage, et doivent
  être proposés par le praticien à chacune
  delles à toute occasion.
• Ils constituent aussi une proposition
  daccompagnement de la décision de sevrage, et de
  renforcement de la motivation pour prévenir les
  rechutes.
• Ils font partie des éléments de réponse pratiques
  pour laide au sevrage tabagique

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Modalités de fonctionnement
Les Partenaires

• Ils ont lieu une fois par semaine, par roulement,
  dans les 4 maternités partenaires de la CPAV.
  (CHV André Mignot, CMC Parly II, Clinique des
  Franciscaines, Polyclinique de Versailles- La
  Maye-Aumont) .
• Chaque maternité a mis à disposition gratuitement
  un local et un affichage dinformation pour
  cette opération.
• Les AST sont gratuits et ouverts à toute femme
  désireuse dinitier ou de renforcer un sevrage
  tabagique en vue, ou pendant une grossesse.
• Une prise de rendez-vous préalable auprès de la
  CPAV. Possibilité de rendez-vous adaptés et
  rapides (ateliers hebdomadaires) et de proximité
  (ateliers sur les 4 maternités, indépendamment du
  lieu de suivi et daccouchement)
• Contact  CPAV au 01 39 43 12 04 ou
  cpav_at_wanadoo.fr

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Modalités organisationnelles

• Courrier dinformation sur le déploiement et le
  mode de fonctionnement des AST à lensemble des
  médecins du bassin Versaillais le 16 novembre
  2006
• Informations aux équipes (Sage-Femmes des 4
  maternités partenaires ) et aux sage-Femmes
  libérales.
• Diffusion sur le site nat78.com du calendrier de
  fonctionnement des ateliers et son affichage
  dans les maternités et dans les cabinets de ville
  qui en ont fait la demande. Cet affichage doit
  être associé au dialogue initié lors dune
  consultation .
• Mise à disposition de CO testeurs dans les
  ateliers, et de documentation spécialisée.
• Etude de faisabilité en cours, sur
  laccompagnement de la femme sur le plan
  psychologique et nutritionnel.

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Modalités de fonctionnement Déploiement

• Le dialogue, initié lors dune consultation (pour
  motiver les femmes et surtout celles qui
  déclarent ne pas vouloir daide), peut se faire
• En ante natal
• dans les centres de PMA
• Praticiens informés dun désir de grossesse
• En début de grossesse
• Lors de la déclaration de grossesse
• Lors de lentretien du 4ème mois (Plan
  Périnatalité 2005/2007)

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Atelier de sevrage tabagiqueSolution pratique et
concrète

• Méthode mise en uvre
• Thérapie incitative de groupe, ayant déjà fait
  ses preuves dans dautres démarches de sevrage
  addictif
• Dynamique de groupe utilisée aussi en séance de
  Préparation à la Naissance
• Objectifs
• Délivrer une information sur le tabagisme actif
  ou passif.
• Mécanismes de dépendance pharmacologique et
  psychologique.
• Faire prendre conscience des bénéfices immédiats
  du sevrage. ( Effet renforçateur )
• Analyse du parcours tabagique de la femme, prise
  en compte de ses attentes personnelles et de ses
  craintes des effets du sevrage, et de son
  contexte médico-psycho-social.

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Déroulement

• Lors de la prise en charge dans un AST sont
  réalisés
• Une mesure du CO et interprétation des résultats.
• Un test de Fagerström.
• Un test de motivation.
• Les substituts nicotiniques ( Modalités daction
  et différentes présentations ).
• Une diffusion dune vidéo explicative sur la
  dépendance et les méfaits du tabac.
• Un échange entre le/la tabacologue et les
  participants.
• Une fiche de transmission est adressée au
  professionnel qui suit la patiente linformant de
  la démarche de la patiente , des différentes
  mesures et des tests réalisés dans latelier et
  lui proposant de prendre le relai. Au besoin, de
  procéder aux prescriptions de substituts
  nicotiniques.

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Fiche de suivi personnel
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Fiche de transmission
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Fréquentation

• A ce jour chaque atelier accueille en moyenne 3 à
  4 personnes par séance.
• Soit des couples
• Soit des femmes enceintes seules.
• Soit des femmes désireuses dune grossesse ( PMA
  ou projet de grossesse).
• Soit des femmes qui souhaitent revenir à
  latelier une seconde fois.

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Objectif Qualité

• LÉvaluation du fonctionnement tiendra compte
• De la fréquentation des ateliers.
• Du nombre de femmes sevrées.
• Du contenu des documents fournis.
• Du vécu de la femme.
• De la diminution éventuelle des pathologies
  périnatales liées à la consommation tabagique
  ( Évaluation à long terme)

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FicheEvaluation
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Atelier de sevrage tabagique pour 2008

• Amélioration du déploiement
• Amélioration de la fréquentation.
• Renforcement de la relation avec les praticiens
  prescripteurs.
• Inscription à la CPAV
• Tel [phone]
• Contact cpav_at_wanadoo.fr

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Pour promouvoir les AST

• Les structures (AST) existent dans les maternités
  et les modalités organisationnelles sont
  maintenant bien rodées.
• LA PROMOTION DES ATELIERS COMPORTERA
• Diffusion des plaquettes et affiches.
• Relai des campagnes nationales sur tabac. Action
  sur le tabagisme passif.
• Communication Présentation des AST en novembre
  2008 à PARIS au 2 eme congrès National de la SFT
  ( Société Française de Tabacologie )
• Formation Organisation dune FMC Femmes et
  Tabac, dernier trimestre 2008.
• EPP tabac Début de lEPP sur le conseil minimal
  le 26 mai 2008 par le groupe des gynécologues du
   Gros caillou  avec participation dautres
  praticiens
• Insertion dans le dossier des patientes de leur
  statut tabagique. Traçabilité
• Préconisation des AST pour les tabagiques qui
  souhaitent avoir de laide.
• Proposition de prise en charge par la CPAM des
  substituts nicotiniques pour les femmes
  enceintes fumeuses .

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EPP tabac

• Mise en place, le 26 mai 2008, au sein de la
  CPAV dun Audit Clinique ciblé sur le sevrage
  tabagique avec engagement des professionnels de
  sinscrire dans cette démarche dévaluation
  conformément aux dernières recommandations de
  lHAS.
•  Présentation du conseil minimal dans la
  consommation de tabac Repérage des fumeurs et
  initiation du sevrage tabagique/addictologie).
  Thème validé par lHAS pour lEPP.

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Opération Tabac CPAV

• Opération concrète de collaboration inter
  maternités et avec les praticiens de ville au
  bénéfice des patientes. Véritable exemple de
   culture réseau .
• Offre à la parturiente la possibilité de
  bénéficier dune prise en charge globale le plus
  tôt possible, et lespoir dune mise à
  disposition gratuite des substituts nicotiniques.
• Permet de faire des propositions pratiques à la
  suite du repérage des besoins en sevrage de la
  femme enceinte lors de lentretien de la PNP.(
  E4M)
• Amélioration et harmonisation des pratiques par
• Des formations dans le cadre dune FMC validante.
  
• Une EPP des praticiens et éventuellement des
  établissements, conformément aux recommandations
  de lHAS.

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CONCLUSION

• Les méfaits du tabac et les bénéfices dun
  sevrage sont connus.
• La connaissance des spécificités dun bassin
  permet de proposer une réponse adaptée.
• Le repérage amélioré des besoins de la femme
  enceinte lors de lentretien de la PNP permet de
  faire des propositions pratiques.
• Cette organisation est nouvelle et nécessitera
  une implication forte des professionnels de
  terrain et des maternités du secteur.

Latelier de sevrage tabagique dans les
maternités constitue une réponse innovante et
adaptée à la suite de ce repérage.
La promotion du tabac par lindustrie est une
promotion globale, le contre feu doit être
global.
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Fin
Notre communauté est ouverte à tous les
professionnels concernés par la périnatalité et
exerçant sur lAgglomération Versaillaise (Bassin
de Population 15)