REALITE DE L

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REALITE DE LAPPORT VITAMINO-CALCIQUE EN
INSTITUTION

• Dr Véronique MERCIER
• Société de gérontologie de lOuest et du Centre
• XXXVIèmes journées le 5 juin 2004

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Introduction

• Ostéoporose un problème de santé publique
  mondial et important
• Complication clinique fréquente la fracture
• Complications individuelle et sociale
• Coût économique
• Une des principales pathologies liée
  au
• vieillissement, aggravée par une
  carence en
• vitamine D

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Rôle du calcium et de la vitamine D dans la
perte osseuse

• Défaut dadaptation de labsorption intestinale
  du calcium ( vieillissement, diminution des
  apports lactés)
• Modification du métabolisme de la vitamine D
• (vieillissement, diminution de lexposition
  solaire, diminution des apports alimentaires)
• Hyperparathyroïdisme secondaire
• ? déséquilibre entre résorption et
  formation osseuse
•  

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Réalité de la carence vitamino-calcique

• Apport en calcium lt à 600 mg en institution
• Importance de la carence en vitamine D chez les
  sujets âgés institutionnalisés
• 98 ont un taux lt à 10 ng/ml
• 85 ont un taux lt à 5 ng/ml

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But de lapport vitamino-calcique

• Ralentir la perte osseuse
• Retarder léchéance des fractures
• Fait partie des 9 objectifs
  spécifiques du Plan National
  Nutrition Santé publié en janvier 2001
• Insister sur limportance de
  la nutrition

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But de létude

• Évaluation de lapport en calcium et en vitamine
  D à la maison de retraite de Bourg Blanc en 2001
  
• projet de supplémentation
  vitamino-calcique

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Méthode

• Étude rétrospective à partir des dossiers des
  patients
• Questionnaire envoyé aux médecins ? attitude face
  à lapport vitamino-calcique
• Dosage de la vitamine D
• Évaluation des apports alimentaires en calcium

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Résultats 1

• Notre population a tous les risques dostéoporose
  et dostéomalacie
• Pathologies médicales gt2/3des patients
• Perte de poids 55
• Tabagisme et alcoolisme
• Prise médicamenteuse favorisant la perte osseuse
  
• ( 32) et le risque de chute (70)
• Sédentarité 61
• Fréquence des fractures, témoin dune
  fragilité osseuse

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Résultats 2

• Supplémentation trop tardive en calcium et en
  vitamine D ? stade dostéoporose fracturaire
• Apport alimentaire en calcium négligé
• Prescription uniquement médicamenteuse non
  adaptée
• Calcium non associé à la vitamine D
• Multiplicité de la galénique
• Bicarbonate de calcium à distance des repas
• Non distribué par les infirmières si patients
  autonomes
• Stock dans les tiroirs

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Résultats 3

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Résultats 4

• Apports alimentaires en calcium insuffisant
• ?418 à 912 mg / jour
• Déséquilibre des apports lactés dans la journée
• Difficultés à contrôler les apports lactés en
  salle à manger
• Pas de menu spécifique pour les patients mangeant
  en mixé
• Pas de fiches nutritionnelles standardisées pour
  élaborer les repas

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Projet 1

• Apporter 1200 à 1500 mg de Ca par jour
• Apport dun produit lacté à chaque repas
• Utilisation du lait en poudre
• Favoriser les fromages à forte teneur en Ca
• Supplémentation médicamenteuse pour les patients
  prenant leur repas en salle à manger en 1 prise
  de 500 mg, en sachet
• Création de fiche nutritionnelle pour
• les plats à enrichir en lait en poudre
• Les préparations à base de fromage et/ou lait
• Système de couleur dans le cycle de menu établi
  sur 10 semaines ? repérage des produits lactés
  enrichis ou non

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Exemple de fiche nutritionnelle
Flan de légumes enrichi Flan de légumes enrichi Flan de légumes enrichi
Aliment Quantité pour 1 part Quantité pour 40 parts
Lait 50 ml 2 l
Oeufs 1/2 20
Légumes 133 gr 5 kg
Lait en poudre 20 gr 800 gr
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Menu hebdomadaire
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Projet 2

• Apport de vitamine D sous forme
• dampoule à 100 000 UI tous les 4 mois
• Alimentaire 1 fois par semaine
• Sensibilisation du personnel soignant
• Sensibilisation des cuisiniers
• Sensibilisation des médecins généralistes
• ? harmonisation des prescriptions

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Conclusion

• Perte osseuse et risque de fracture sous
  linfluence de facteurs nutritionnels et
  environnementaux
• Ces derniers sont difficilement modifiables en
  raison de notre climat, de leurs habitudes
  vestimentaires et de leur handicap locomoteur
• Agir sur la nutrition en augmentant les apports
  lactés associée à lapport médicamenteux de
  vitamine D
• Peu coûteux
• Répond aux objectifs fixés par le PNNS
• Surveillance régulière et bonne collaboration
  Cuisiniers-diététicienne-médecins-médecin
  coordonnateur