INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES DES T.S.O.

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INTERACTIONS MEDICAMENTEUSESDES T.S.O.

• Dr Colette GERBAUD
• Praticien hospitalier
• CSST Centre méthadone Hôpital Saint-Roch
• Jeudi 11 décembre 2008

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Rappel

• Le métabolisme hépatique des TSO
• Pour la méthadone
• Action au niveau du cytochrome P450
• Pour la buprénorphine
• Action au niveau du cytochrome P3A4

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• Les médicaments inducteurs enzymatiques
  entraînent une
• augmentation du métabolisme hépatique
• ? augmentation du catabolisme
• ? diminution de la concentration plasmatique du
  TSO
• ? CAT augmentation de la posologie du TSO
• A linverse
• Les médicaments inhibiteurs enzymatiques
  entraînent une
• diminution du métabolisme hépatique
• ? diminution du catabolisme
• ? augmentation de la concentration plasmatique du
  TSO
• ? CAT diminution de la posologie du TSO

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• 1- Méthadone
• et
• interactions médicamenteuses

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• Contre-indications strictes
• SUBUTEX, BUPRENORPHINE,TEMGESIC
• NUBAIN, FORTAL,REVIA, NALOREX
• ? Etat de manque
• Médicaments dont lassociation potentialise les
  effets sédatifs centraux et/ou dépresseurs
  respiratoires
• ANTI-H1 BARBITURIQUES - NEUROLEPTIQUES
• ANTI-DEPRESSEURS TRICYCLIQUES - CARBAMATES
• BENZODIAZEPINES - ANALGESIQUES MORPHINIQUES
• ANTI-TUSSIFS MORPHINIQUES DERIVES CODEINES
  ANALGESIQUES A BASE DOPIUM
• Risque doverdose
• Attention particulière Produits psycho-actifs
  ALCOOL , et produits illicites (héroïne, opium)

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Médicaments pouvant augmenter la
concentration plasmatique de la méthadone
CIFLOX, ZIAGEN, CRIXIVAN, ANTIDEPRESSEURS
SEROTONINERGIQUES ( FLOXYFRAL, PROZAC,
DEROXAT), TAGAMET (par inhibition du
métabolisme de la méthadone), et autres
ANTI-SECRETOIRES (par modification du pH
gastrique),
Médicaments pouvant baisser la concentration
plasmatique de la méthadone TEGRETOL,
BARBITURIQUES, ANTI-RETROVIRAUX (VIRAMUNE,
SUSTIVA, NORVIR,VIRACEPT, AGENERASE,
KALETRA), RIFAMPICINE,
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Méthadonémies

• La variabilité inter-individuelle dans le
  métabolisme de la méthadone peut conditionner la
  pertinence de la pratique de cet examen.
• En soutien à la clinique
• induction dune co-prescription modifiant le
  métabolisme de la méthadone (voir interactions
  médicamenteuses) ou arrêt de cette
  co-prescription.
  
• - persistance de la consommation dopiacés ou de
  substances psychotropes (benzo, alcool,..)
  éliminer le diagnostic de prises compensatrices
  dun
• sous-dosage.
• Indispensable en cas de grossesse
• - modifications physiologiques et du
  métabolisme,
• - nécessité dadapter la posologie ou le rythme
  des prises.

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• 2 - Subutex
• et
• interactions médicamenteuses

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• Associations contre-indiquées
• Méthadone - Analgésiques morphiniques de palier
  III
• ? diminution de leffet de la méthadone, et de
  leffet antalgique du
• morphinique par blocage compétitif des
  récepteurs, avec risque
• dapparition dun syndrome de sevrage
• Associations déconseillées
• Alcool ? majoration par lalcool de leffet
  sédatif de la
• buprénorphine, altération de la vigilance
• Naltrexone ? risque dapparition dun syndrome de
  sevrage

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• Associations à prendre en compte
• Benzodiazépines ? lassociation avec des BZD
  expose au
• risque de décès par dépression respiratoire
  dorigine centrale,
• il convient de limiter les posologies et déviter
  cette association
• en cas de risque de mésusage.
• Autres dépresseurs du système nerveux central ?
• majoration de la dépression du système nerveux
  central et
• altération de la vigilance
• Inhibiteurs du CYP3A4 ? dont les inhibiteurs de
  Protease du
• VIH, il peut être nécessaire de diminuer la
  posologie du
• Subutex