Traitement de la dnutrition approche pratique'

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Traitement de la dénutritionapproche pratique.

• C. GilletResp. Service Diététique IMTR Loverval

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Plan

• Introduction
• La dénutrition
• Signes dalerte
• Fréquence
• Stratégie nutritionnelle à lIMTR
• Evaluation des besoins
• Diagnostic
• Traitement de la dénutrition
• Conclusion

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Introduction

• Quelques chiffres en général
• 50 des patients admis à lhôpital sont dénutris
• La dénutrition atteindra 4 5 de la population
  générale, 50 en MR-MRS et 60-80 à lhôpital
• Quelques chiffres à lIMTR
• En 1998 ? 63 de patients dénutris en G
• En 2003 ? 80 de patients dénutris en G

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La dénutrition signes dalerte

• Revenus financiers insuffisants
• Perte dautonomie physique ou psychique
• Veuvage, solitude, état dépressif
• Problèmes bucco-dentaires
• Régimes restrictifs
• Troubles de la déglutition
• Deux repas par jour seulement
• Constipation
• Plus de 3 spécialités médicamenteuses par jour
• Perte de 2 kg dans le dernier mois ou de 4 kg
  dans les 6 derniers mois
• Albuminémie lt 35 g/L ou cholestérolémie lt 1,6g/L
• Toute maladie aiguë sévère

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La dénutrition fréquence en MR en 1998
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Stratégie nutritionnelle évaluation des besoins

• Apports énergétiques conseillés
  BET hommes âge femmes 2600 40 2400 2500 50
  2300 2350 60 2150 2100 70 1950 1900 80
  1750
• BET moyen entre 55 et 75 ans Hommes 2300 kcal
  Femmes 2000 kcal

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Exemple 60 gr protéines

• 125 g viande 25 g
• Fromage (1 tranche) 12 g
• 200 ml lait (1 bol) 6 g
• 1 yaourt fruit 5 g
• 2 pièces de fromage à tartiner 4,5 g
• Pain (4 tartines) 11 g
• TOTAL 63,5 g

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Apport hydrique

• 3 tasses de café 375 ml
• 1 bouteille deau 200 ml
• 1 potage 200 ml
• TOTAL 775 ml
• Reste 725 ml

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Stratégie nutritionnelle

• Diagnostic (1)
• Mesures anthropométriques
• Poids
• Taille estimation de la taille par la hauteur
  du genou
• Femme 84,88 (1,86 x ht genou) (0,24 x âge)
• Homme 64,19 (2,02 x ht genou) (0,04 x âge)
• BMI P/T² ? lt20 début de dénutrition
• ? lt 18 état de maigreur
  
• Anamnèse diététique et bilan calorique
• Impédancemétrie, calorimétrie

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Stratégie nutritionnelle

• Diagnostic (2)
• Albumine demi-vie 3 semaines
  reflète le pronostic vital
• Préalbumine demi-vie 3 jours
  intéressant dans le suivi
  interventionnel
• ! Interférences avec état dhydratation et
  dinfection
• Autres ?

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Stratégie nutritionnelle

• Diagnostic (3)
• Mini Nutritionnal Assesment
• À la maison, en MR-MRS, à lhôpital
• Par le médecin, linfirmière, la diététicienne,
  ...
• Un test de dépistage validé
• MNA score
• gt 24 points état nutritionnel satisfaisant
• 17 23,5 risque de malnutrition
• lt 17 points mauvais état nutritionnel

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Stratégie nutritionnelle

• En 1998 à l IMTR

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Stratégie nutritionnelle en 1998

• Utilisation de loutil durant le premier
  trimestre en gériatrie (janvier à mars)
• Moyenne dâge 83 ans
• Nombre dentrée en gériatrie 69
• 54 outils remplis correctement 78

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Stratégie nutrionnelle en 1998

• Utilisation de loutil durant le troisième
• trimestre en gériatrie (juillet à septembre)
• Moyenne dâge 83 ans
• Nombre dentrée en gériatrie 68
• 30 outils remplis correctement 44

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Stratégie nutritionnelle

• En 2003 à lIMTR

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Stratégie nutritionnelle en 2003

• Dépistage systématique ?
• Commission de Nutrition Clinique et Diététique
• St-Joseph 7062 / Ste-Thérèse 9454 / IMTR
  8027
• Dépistage de la dénutrition hospitalière
• Avez vous perdu du poids récemment, et ce,
  involontairement ? Oui non Si
  oui, combien ? 1 à 5 kg 1 6 à 10 kg
  2 11 à 15 kg 3 gt 15 kg 4 ne sait
  pas 2
• Mangez-vous moins à cause dune diminution de
  lappétit ? Non 0 Oui 1Score total gt ou
  2 risque de dénutrition !!

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Stratégie nutritionnelle en 2003

• Utilisation de loutil du Prof. Thyssen dans tout
• lhôpital (ex.soins palliatifs, brûlés, et
  gériatrie) de
• mai à août 2003.
• Nombre dentrées 425
• 323 outils remplis correctement 76
• 102 outils non remplis 24

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Stratégie nutritionnelle en 2003

• ! 142 outils remplis par le service diététique
  44
• ! 181 outils remplis par le patient ou le
  nursing 56

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Stratégie nutritionnelle en 2003

• Résultats
• 66 dénutris -gt 20 des entrées de services
  moins à risque.

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Traitement de la dénutrition

• Traitement de la dénutrition
• Préventif et attentif !
• Facteurs favorisant réversibles
• Cuisine équilibrée (santé)
• Cuisine hygiénique (sécurité)
• Cuisine au goût de la personne (saveur)
• Adapter les consistances
• Adapter la fréquence
• Stimuler lappétit
• Mobilisation active
• Assistance concrète aux repas
• Compléments alimentaires artisanaux / industriels

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Traitement de la dénutrition

• Traitement de la dénutrition
• Pluridisciplinaire
• La personne
• Ses soignants naturels
• Des professionels (pourquoi pas un CLAN ?)
• Avec un projet nutritionnel concerté, adaptable

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Traitement de la dénutrition arbre décisionnel
MALNUTRITION ? Dépistage
1.Perte de poids 2.Perte dappétit BMI
lt 20 MNA ? 23,5 début dénutritionBMW lt 18
MNA lt 17 dénutrition sévère Equipe
multidisciplinaire Tube digestif fonctionnel
Oui Non Evaluation
Parentérale totale
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Suite arbre décisionnel

• Evaluation Parentérale totale
• Apports caloriques
• Apports hydriques
• Insuffisants lt 1800 kcal Nuls
• lt 1,5 l H20
• Stimuler (position-assistance-consistance) Entéra
  le totale
• Compléments hydriques (IV-SC)
• Compléments alimentaires (1 fois par
  jour) Entérale partielle
• Kiné active (je mange je bouge)
  aliment. Orale
• Evaluation
• Suffisants Insuffisants

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Conclusions

• La dénutrition est une réalité
• Le dépistage systématique doit être fait
• Des mesures adéquates doivent être prises à
  toutes les étapes de lalimentation

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Annexes

• DIETETIQUE Ste-Thérèse 9454 St-Jospeh
  7062
• IMTR 8027
• Nom Poids
• Prénom Taille
• Chambre MNA
• Hauteur genou
• Diététicien (ne) Vignette
• Régime expliqué ?

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Annexes

• Régime avant lhospitalisation
• Régime pendant lhospitalisation
• Régime de sortie
• Motif de lhospitalisation
• Demande de passage de la diététique ?
• Emanant de
• Motif

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Annexes