Cas clinique CREUF

1
Cas clinique CREUF
2
Le patient

• Homme de 59 ans , agriculteur , célibataire
• Pas dantécédent médico-chirurgical
• Tabac 0
• Alcool quotidiennement

3
Histoire de la maladie

• Survenue brutale dune détresse respiratoire
• Asthénie , pas de frisson , pas de douleur
  thoracique
• SaO2 50
• Appel du SAMU gt IOT devant la détresse
  respiratoire réfractaire à loxygénothérapie au
  masque

4
Aux urgences

• Patient intubé , ventilé , sédaté
• Apyrétique
• Collapsus circulatoire
• SaO2 80 sous FiO2 100 et PEP 10
• Examen clinique sans particularité en dehors dun
  souffle systolique au foyer mitral coté à 4/6

5
Prise en charge initiale

• Mise en route traitement vasopresseur par
  noradrénaline
• Début antibiothérapie Rocéphine Tavanic

6
Bilan étiologique initial

• Radio de thorax syndrome alvéolo-interstitiel
  bilatéral prédominant à droite
• Échographie cardiaque bonne fonction VG , pas
  dépanchement , IM modérée grade 1
• ECG normal
• Bilan biologique syndrome inflammatoire ,
  insuffisance rénale , hyperlactatémie ,
  antigénuries pneumocoque et légionnelle négatives
  , troponine élevée

7
A ladmission en réanimation

• Hémodynamique stable sous noradrénaline mais
  patient anurique
• Fonction respiratoire toujours précaire
• Poursuite prise en charge pose de PiCCO ,
  traitement complété

8

• Au total , il semble sagir dune défaillance
  multiviscérale sur probable choc septique à point
  de départ pulmonaire

9
Evolution en réanimation

• Hémodynamique noradrénaline dobutamine
• Respiratoire amélioration hématose et
  paramètres de ventilation
• Fonction rénale reprise spontanée diurèse ,
  amendement syndrome inflammatoire

10
LE FAIT NOUVEAU

• Nouvelle ETT qui montre une nette majoration de
  lIM initiale
• Contrôle ETO IM grade IV par rupture de cordage
  P2 avec reflux massif dans les 2 veines
  pulmonaires
• Hypothèses diagnostiques endocardite ? ,
  infarctus ?

11
Les suites

• Transfert pour prise en charge chirurgicale
• Coronarographie occlusion artère circonflexe
  droite
• Evolution favorable