Arthroscopy

1

Kananaskis 16 février 2009 Gestion du changement
au Canada pratiques exemplaires et nouvelles
Brian Day Ancien président Association médicale
canadienne
2
Budget général ou financement de base

• Moins 
• dinstallations
• de procédures
• dinnovation
• de personnel infirmier
• de médecins
• de patients

Moins de soins
3
Financement axé sur le patient

• PFF Financement axé sur le patient (FAP)
• PbR Paiement fondé sur les résultats (PFR)
• P4P Rémunération au rendement
• ABF Financement fondé sur les activités (FFA)
• SBF Financement fondé sur les services (FFS)
• EBC Pratique fondée sur lexpérience clinique
  (PFEC)
• Donner au patient un pouvoir de décision

4
Résidents en orthopédie au Canada
Près dun résident sur deux quitte pour les
États-Unis. Pas demploi
5
Fig. 1 The quality-improvement cycle.
La rémunération au rendement ne doit pas devenir
une rémunération pour la bureaucratie .
6
Un système axé sur le patient
7
Pire scénario des patients attendent six jours
et plus pour consulter un médecin
Canada
Pire classement quatre heures et plus à
lurgence


65 des enfants attendent un nombre dheures
inacceptable sur le plan médical
Ils sont les derniers à utiliser la technologie
de linformation
Ils sont les derniers à utiliser la radiologie
interventionnelle
8
Les services de santé et léconomie
9
Les coûts liés aux temps dattente
10
Payer pour le privilège dattendre
Quatre secteurs ciblés coûtent 15 milliards de
dollars Janvier 2008 Listes dattente une
responsabilité non capitalisée
11
 Le fardeau économique se chiffrait à 51
milliards de dollars 
12
Sondage MEDIX auprès des MG sur les listes
dattentes Pre-PbR

• 66 - avaient des patients admis comme cas
  urgents
• 90 - consultations provenant de retards
• 70 - problèmes importants provenant de
  traitements retardés
• 1,5 million de consultations supplémentaires

13
Angleterre Le nouveau SNS
Carole Heatly

• Conditions du marché et concurrence
• Choix du patient - qualité et service
• Contrôle local
• Gestion ascendante au lieu de descendante
• Retrait des listes dattente, augmentation de la
  productivité

14
Pouvoir de décision du patient et le nouveau SNS
Damien Fletcher , The Mirror, 31 mars 2008

• Le plus grand changement depuis 1948
• Les patients peuvent choisir parmi 350
  hôpitaux,
• y compris des établissements privés
• Procédures allant des bursites des orteils aux
  chirurgies cardiaques
• Souplesse et avantages pour les patients
• Encourage les hôpitaux en déclin à saméliorer
• Les patients évitent les zones dangereuses de
  SARM ou les listes dattente

15
La participation du secteur privé dans le secteur
public est incontestable
16
Worksafe BC Pas de temps dattente pour les
travailleurs accidentés
Coûts des services de santé 1999 - 204 millions
2002 - 187 millions
Coûts des services de santé constants à 200
millions par année depuis les dix dernières
années
17
Un point dintérêt axé sur le système
18
(No Transcript)
19
Données - TI - Coûts GMA HRG DRG
20
Coûts indirects totaux (1 000 par
échantillon en coûts directs liés aux chirurgies)

• Hôpital A de C.-B. Ajout de 1 220
• Hôpital B de C.-B. Ajout de 850

21
Document obtenu en vertu delaccès à
linformation Factures par opposition aux coûts
22
Évaluation et exactitude(résultats douteux)

• Assurance maladie de la Colombie-Britannique
• 15-16 1
• U.S. Medicare
• et Medicaid 7-8 2
• 1Turchen, 2008
• 2 Matthews, 2006

Vérification indépendante Les documents AI
fédéraux doivent inclure les résultats de lICIS
clairement définis Turchen 2008
23
Costing and Accountability
Calgary Health Region (CHR)

• CHR administration argues that accurate cost
  accounting would require a diversion of effort
  better expended elsewhere

24
US Medicare dix procédures, quatre
établissements en 2008
25
Exemples de tarifs du SNS en 2008

26
Impact économique des traitements précoces

• Revenu des patients
• Dépenses médicales
• Revenus ou paiements publics
• Revenu lié au tourisme médical

27
Tourisme médical 20 milliards en 2006 40
milliards en 2007 80 milliards
en 2008
Touristes médicaux américains ¾ million en
2008 6 millions en 2010 12 Millions en
2012
28
Financement fondé sur les services La
santé des Canadiens Le rôle du gouvernement
fédéral Rapport final, volume six
Le sénateur Michael Kirby

• Encourager lefficacité
• Garder ou réinvestir des économies
• Créer de la concurrence
• Équipes spécialisées
• Centres dexcellence
• Améliorer la qualité avec un plus grand volume
• Améliorer les services aux patients
• Réduire les pratiques non efficientes

Rapport Kirby
29

OCDE concurrence dans la prestation des
services hospitaliers

• 27 octobre
• 2006

30

Concurrence dans la prestation des services
hospitaliers (OCDE)

• Des mécanismes de marché réduisent les coûts dans
  des hôpitaux gouvernementaux
• Fermeture dhôpitaux ou gestion du changement en
  raison de piètres résultats
• Choix de fournisseurs
• Capacité nécessaire
• Les hôpitaux ruraux tirent parti de la
  concurrence de référence
• Les longues listes dattente contribuent à
  laugmentation des fonds alloués aux patients
• Les centres dexcellence doivent restreindre
  laccès

31
Association des hôpitauxde lOntario
Janvier 2007
32
Axé et centré sur le patient