Pr

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Lépilepsie
Ghislain Danny Hocq Amélie Taburiaux Lara 5C
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Introduction

• Ya-t-il beaucoup de personnes épileptiques en
  Belgique?
• Lépilepsie touche environ une personne sur 150 à
  200. On évalue donc entre 10 000 et 50 000 le
  nombre de personnes qui souffrent dépilepsie en
  Belgique.
• Elle débute souvent pendant lenfance, mais peut
  apparaître à nimporte quel âge.
• Elle touche les personnes sans distinction dâge,
  de sexe, de milieu social ou de race.
• Nimporte qui peut développer une épilepsie.

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Définition

• Une "crise épileptique" est l'expression clinique
  d'une décharge anormale et excessive des cellules
  nerveuses du cerveau. Il s'agit d'un trouble
  momentané de l'activité électrique qui peut être
  soit local, soit généralisé. Au moment de la
  crise, le cerveau ne peut plus fonctionner
  correctement et envoie des messages erronés au
  corps.
• Le type de la crise dépendra de la région du
  cerveau qui est touchée la première, du lieu où
  la perturbation se diffuse et de la vitesse à
  laquelle elle va se propager.
• Les crises peuvent être également généralisées
  d'emblée, c'est à dire que la perturbation touche
  les deux hémisphères du cerveau (moitié droite et
  moitié gauche du cerveau) dès le début ou quasi
  instantanément.
• L'épilepsie n'est pas une maladie mentale. Entre
  les crises, le cerveau fonctionne généralement
  tout à fait normalement.

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Causes

• Une épilepsie peut être causé par
• Cicatrice antérieure au cerveau (accident,
  infection, )
• Par une tumeur (très rare)
• Changements hormonaux ou biochimiques
• Lumières vives (jeux vidéo)
• Facteurs externes.
• _ origine génétique
• Facteur internes

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Mécanisme

• Sur le plan physiologique, la crise d'épilepsie
  peut être considérée comme un orage électrique,
  un court-circuit au niveau d'une région du cortex
  cérébral.
• Au niveau du neurone, cet orage électrique
  correspond à un fonctionnement anormal de ce
  neurone il se met à présenter des décharges
  électriques excessives de façon spontanée.
• ces décharges électriques excessives du neurone
  épileptique pouvaient être provoquées par un
  excès de neurotransmission excitatrice ou par un
  manque de neurotransmission inhibitrice.
• Les neurotransmetteurs excitateurs les plus
  abondants sont l'acide glutamique et l'acide
  aspartique. Les neurotransmetteurs inhibiteurs
  les plus abondants sont l'acide
  gamma-amino-butyrique, plus connu sous le nom de
  gaba) et accessoirement la glycine.

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Déclenchement

• A la naissance, les nourrissons sont des êtres
  fragiles et sans défense, totalement dépendants
  de leur mère. Peu à peu, leurs muscles en leur
  acuité sensorielle se développent, parallèlement
  au système nerveux, qui rend cette évolution
  possible.
• Il faut environ 5 ans pour que les muscles de la
  main soient sous contrôle précis.
  L'interprétation des stimuli perçus par les sens
  et la transmission de la réponse appropriée aux
  muscles incombent au cerveau. De petites
  différences d'influx aux terminaisons nerveuses
  permettent la conduction des stimuli et, dès
  lors, la contraction ou le relâchement de
  certains muscles, par exemple.
• Il existe normalement un équilibre entre les
  mécanismes de transmission et d'inhibition des
  stimuli. Lorsque cet équilibre est perturbé. il
  arrive que les stimuli soient transmis trop vite,
  trop fort ou trop loin, ce qui peut donner lieu à
  des décharges là où il ne devrait normalement pas
  s'en produire. des courts-circuits en quelque
  sorte. Ceux-ci peuvent être à l'origine de
  contractions musculaires, de perturbations des
  sens ou de modifications de l'état de conscience.

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Crises

• Les crises partielles
• Les crises généralisées

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Crises

• La durée des crises est fort variable. Certaines
  crises ne durent que quelques secondes, d'autres
  durent quelques minutes.
• Il est important de se rappeler que la personne
  qui fait une crise ne souffre généralement pas et
  peut même ne pas s'en souvenir.
• L'imprévisibilité des crises peut rendre la vie
  difficile.

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Crises partielles

• La crise partielle peut débuter dans un endroit
  très limité du cerveau.
• Crise partielle élémentaire
• la crise reste très localisée, la personne reste
  consciente et peut décrire ses symptômes
• C'est ce que certains appellent l'aura ou un
  début de crise.
• Crise partielle complexe
• Si la crise est un peu plus diffuse ou si
  d'emblée elle concerne une région plus
  importante, il y aura une altération
  (modification) de la conscience. Lors de ces
  crises, la personne présente souvent des
  automatismes. La conscience redevient peu à peu
  normale.

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Crises partielles (suite1)

• Crise secondairement généralisée
• Si la crise s'étend progressivement aux deux
  hémisphères du cerveau, on dit qu'elle se
  généralise
• La crise peut parfois diffuser tellement vite que
  la personne ou l'entourage ne peut se rendre
  compte qu'elle a eu un début localisé (focal).

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Crises partielles (suite2)

• Selon la zone du cerveau concernée, les crises se
  manifestent différemment 
• Dans les régions occipitales  les crises se
  présentent sous forme de signes visuels
  (déformations visuelles, )
• Dans les zones pariétales  les crises consistent
  en des sensations anormales comme des picotements
  ou des douleurs.
• Dans les lobes temporaux  il sagit de signes
  auditifs ou végétatifs (douleur au ventre), de
  sensations dangoisse, dautomatismes.
• Dans les zones frontales  signes moteurs,
  parfois bien localisés, parfois donnant
  limpression dune grande agitation motrice
  désordonnée et théâtrale.
• Certaines crises peuvent saccompagner dune
  perte de contrôle de la vessie ou des intestins.

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Crises généralisées

• Il existe plusieurs types de crises généralisées.
• Certaines sont peu visibles comme les absences
  que l'on appelait "petit mal" dans le temps alors
  que d'autres continuent à susciter la peur chez
  ceux qui n'ont pas l'habitude de voir des crises,
  telles que les crises tonico-cloniques, appelées
  autrefois "grand mal".

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Crises généralisées (suite1)

• Les ABSENCES consistent en de brèves périodes
  de perte ou de trouble de la conscience,
  facilement confondues avec des rêveries ou de
  l'inattention. La personne cesse son activité,
  reste immobile et regarde dans le vide. Très
  vite, elle reprend son activité normale et peut
  ne pas réaliser qu'elle a fait une crise. Les
  absences surviennent habituellement dans
  l'enfance.
• Les CRISES TONICO-CLONIQUES débute par une
  phase tonique pendant laquelle la personne se
  raidit et peut pousser un cri au moment où l'air
  est expulsé des poumons par la contraction des
  muscles. Si la personne est debout, elle tombe.
  Elle peut se mordre la langue quand elle serre
  les dents et devient ensuite plus ou moins bleue
  (cyanosée). Après cette phase tonique qui dure de
  10 à 30 secondes, des secousses (clonies) vont
  apparaître, de plus en plus amples et de plus en
  plus lentes. La phase clonique dure
  habituellement de 30 à 60 secondes. Quand les
  clonies s'arrêtent, la personne se détend, elle
  peut perdre ses urines et respire souvent avec
  bruit (stertor). La personne peut récupérer une
  certaine conscience et puis s'endormir ou passer
  directement dans un sommeil plus ou moins profond
  et plus ou moins prolongé.

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Crises généralisées (suite2)

• Les CRISES TONIQUES et les CRISES ATONIQUES
  peuvent entraîner la chute du patient, la
  première par excès de tonus musculaire et la
  seconde par perte de tonus.
• les MYOCLONIES et les CLONIES se traduisent par
  des secousses.

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Conséquences

• Epilepsie et la société
• Epilepsie et profession
• Epilepsie et famille
• Epilepsie et vie sexuelle
• Epilepsie et hérédité
• Epilepsie et grossesse
• Epilepsie et exercice physique
• Epilepsie et alcool
• Epilepsie et conduite automobile

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Traitements

• Examens
• Traitements
• Médicamments
• Opérations
• Autres traitements

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Examens

• Prises de sang et ponctions lombaires
• Tomodensitométrie (TDM)
• Electroencéphalogramme (EEC)
• Imagerie par résonnance magnétique (IRM)

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Examens

• Prises de sang et ponctions lombaires
• Plusieurs tests sont effectués à partir
  d'échantillons de sang. Ces tests visent à
  déceler des signes d'infection, d'anémie ou
  d'autres affections ainsi qu'à vérifier les taux
  de substances minérales vitales ou de poisons -
  tels le plomb - susceptibles de causer les
  crises.
• Tomodensitométrie (TDM)
• La tomodensitométrie a été implantée au début des
  années 1970 et a révolutionné notre capacité de
  voir le cerveau. Des rayons X à faible dose
  sont détectés et interprétés par un ordinateur,
  qui crée ensuite une image s'apparentant à une
  tranche du cerveau qu'on aurait coupée. Ce test
  vise principalement à déterminer si la cause de
  la crise peut être traitée par chirurgie. Il peut
  également révéler d'autres causes pouvant faire
  l'objet de traitements particuliers.

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Examens (suite1)

• L'électroencéphalographe est un appareil qui
  traduit l'activité électrique du cerveau en une
  série d'ondes graphiques. Une activité électrique
  normale produit un tracé reconnaissable. Les
  modifications ou anomalies qui causent des crises
  produisent des tracés différents.
• Le tracé peut également montrer quelle partie du
  cerveau est atteinte.
• Il ne mesure pas non plus l'intelligence et ne
  peut révéler une maladie mentale ou un trouble
  émotionnel. Son but n'est pas de traiter ni de
  guérir, mais uniquement de découvrir.

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Examens (suite 2)

• Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
• Contrairement à la TDM, l'IRM n'utilise pas de
  rayons X, mais plutôt un aimant très puissant
  pour créer une image qui est ensuite analysée par
  ordinateur comme dans le cas de la TDM. Les
  images produites sont cependant encore mieux
  définies.
• Parmi les seuls inconvénients de l'IRM,
  mentionnons le fait que, avec le matériel actuel,
  une scanographie dure environ de 15 à 30 minutes
• Les scanographies par IRM peuvent révéler des
  tumeurs, des anomalies des vaisseaux sanguins,
  des kystes, des foyers de dépopulation neuronale
  ou d'autres lésions cérébrales. Ce test s'adresse
  à la fois aux adultes et aux enfants.

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Traitements

• L'épilepsie peut être traitée par des
  médicaments, par chirurgie ou par une diète
  spéciale.
• La pharmacothérapie est de loin le moyen le plus
  courant et est en général le premier à être
  tenté.
• Le but du traitement est de garder la
  concentration sanguine à un niveau assez élevé
  (grâce à des anticonvulsivant) pour prévenir les
  crises sans toutefois causer une somnolence
  excessive ou d'autres effets secondaires
  désagréables.

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Médicaments

• Médicamments
• Effets secondaires
• Surveillance des concentration sanguine

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Médicamments

• Aucun des médicaments actuellement sur le marché
  ne peut guérir l'épilepsie, mais il est reconnu
  qu'un traitement médicamenteux prescrit avec soin
  et observé scrupuleusement permet de mieux
  maîtriser et prévenir les crises et même, dans
  plusieurs cas, de les éliminer complètement.
• Dans la mesure du possible, les médecins ont
  recours à la monothérapie mais sont parfois
  obligés davoir recours à la polythérapie.
• Les réactions à un médicament donné peuvent
  varier d'un individu à l'autre.
• Le médecin cherche à établir un équilibre en
  prescrivant le médicament qui assure la maîtrise
  optimale des crises tout en causant le moins
  d'effets secondaires possible.

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Effets secondaires

• La gravité de ceux-ci dépend du type de
  médicament, de la dose et de la réaction de
  chaque patient.
• Les effets secondaires les plus fréquemment
  signalés des anticonvulsivants sont
• la somnolence,
• l'irritabilité,
• les nausées,
• les éruptions cutanées,
• un manque de coordination des mouvements,
• des changements d'humeur
• une augmentation des crises (très rare).
• On doit en outre se montrer particulièrement
  vigilant en présence de signes qui semblent
  indiquer que le médicament a des effets sur les
  globules sanguins.

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Surveillance des concentrations sanguines

• L'analyse des concentrations sanguines
  d'anticonvulsivants peut aider le médecin à
  contrôler la présence d'un médicament dans la
  circulation sanguine du patient et, par
  conséquent, à maîtriser les crises.
• Si le taux sanguin d'un médicament est trop bas,
  des crises peuvent se produire et la dose devra
  être augmentée.
• Par contre, un taux trop élevé peut causer des
  effets secondaires, tels que de la somnolence ou
  de la confusion, ce qui nécessitera une réduction
  de la dose ou, peut-être, un changement de
  médicament.
• En général, des analyses de médicaments doivent
  être effectuées en cours de traitement.

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Opérations

• Maîtrise des crises épileptiques à laide dun
  implant
• Traitement par PET-Scan

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Autres traitements

• Les approches non traditionnnelles sont-elles
  utiles?
• La méditation transcendantale a-t-elle un effet
  quelconque sur lépilepsie?
• La rétroaction biologique est-elle bénéfique?
• Existe-t-il un régime spécial pour les personnes
  épileptiques?
• Le régime cétogène