Le NTI-tss

1
Le NTI-tss  sédation des symptômes liés aux
parafonctions et influence sur les troubles du
sommeil

• Journées Dentaires de Nice 2009
• Horst Kares
• Sarrebruck

2
Sarrebruck
Metz
Strasbourg
Nancy
1000 Km
Nice
3
Parafonctions
Disque déplacé
PSYCHOSOCIAL
Dysfonction
Trauma
Occlusion
Craquement
Gouttière ADAM
Céphalées
Arthrite
Fibromyalgie
Douleur orofaciale
DCM MAP
DISC DISPLACEMENT
Dyfonctions cranio-mandibulaires
Mikrotraumatisme
Arthrose
Sress
Bruxisme
Dépression ATM
NTI-tss
Crépitation
Muscles
Neuralgie
MALOCCLUSION
OCCLUSAL INTERFERENCE
Orthèse
Jig
3
Psychosomatique
4
ADAM

• Algies et Dysfonctionnements de lAppareil
  Manducateur

Rosenzweig D. Algies et Dysfonctionnements de
lAppareil Manducateur ed CDP, 1994
5
8 de la population souffre dADAM sévères
De Leeuw R 2008, Sessle BJ et al. 2008
6
Parafonctions

• Bruxisme (serrer et/ou grincer des dents)
• Habitudes nocives
• Se mordre les lèvres/joues
• Sucer son pouce
• Se ronger les ongles, les crayons
• Mâcher du chewing-gum

7
Symptômes ADAM

• Dents
• Mâchoires
• Langue
• Occlusion
• Visage

8
Symptômes ADAM

• ATM
• Claquements
• Craquements
• Oreilles
• Douleurs
• Sensation doreille bouchée
• Démangeaisons du conduit auditif

9
Symptômes ADAM

• Douleurs de la tempe
• Douleurs des yeux
• Troubles visuels
• Troubles de la déglutition
• Enrouement
• Se racler la gorge
• Boule dans la gorge

10
Symptômes ADAM

• Dos
• Bras endormis
• Fatigue
• Nervosité
• Troubles du sommeil
• Troubles du comportement

11
L étiologie des ADAM?
Cause - Effet
Facteurs de risques individuels
Greene CS, 2001, J.Orofacial Pain
12
Facteurs de risques des ADAM

• Facteurs prédisposants
• Genetique
• Genre/sexe
• Troubles de la croissance/ de la posture
• Troubles de lémotion
• Expériences douloureuses etc
• Facteurs déclenchants
• Stress physique
• Macrotraumatismes
• Microtraumatismes occlusaux/parafonctions
• Troubles de lémotion etc
• Facteurs perpétuants
• Facteurs locaux
• Erreurs de diagnostic/traitement
• Facteurs systémiques
• Troubles du sommeil
• Réduction de lactivité du système nociceptif
  inhibiteur descendant
• Troubles de l emotion
• Tendance à catastrophiser

Okeson 2005, Bells Orofacial Pain
13
Modèle de pathologie bio-psycho-social de la
douleur
Environnement social
Comportement
Émotions
Cognition
Nociception
Loeser, Perspectives of Pain, 1980
14

Modèle bio-psycho-social Approche de lADAM sur
2 axes
Cas A Douleurs aigues mais activités
quotidiennes normales

Axe I Diagnostic biomedical des ADAM
Cas B Douleur moyenne de lATM associée à un
sentiment danxiété, de dépression
Axe II

Comportement/Environnement social
Dworkin 2005
15
Standard international du diagnostic des ADAM

• Critères Diagnostiques de Recherche des
  Désordres Temporomandibulaires CDR/DTM
• Research Diagnostic Criteria for
  Temporomandibular Disorders RDC/TMD

Dworkin SF, LeResche L Research Diagnostic
Criteria for Temporomandibular Disorders J
Craniomandib Disord 19926301-355. www.
rdc-tmdinternational.org
16
Axe I somatique

• Groupe I  Désordres musculaires
• Ia  Douleur myofaciale
• Ib  Douleur myofaciale avec ouverture limitée
• Groupe II  Déplacements du disque articulaire
• IIa  Déplacements du disque avec réduction
• IIb  Déplacement du disque sans réduction, avec
  limitation douverture
• IIc  Déplacement du disque sans réduction, sans
  limitation douverture
• Groupe III  Arthralgie, arthrite, arthrose

17
Axe II Incapacité relié à la douleur et au
status psychosocial (Axe psychosocial)

• Degré de la douleur chronique
• Score des échelles de laxe II

18
Traitement des ADAM?
19
Médecine fondée sur les faits prouvésEvidence
based medecine
Expérience clinique
Décision thérapeutique
Données de la Recherche
Préférences du patient
www.cochrane.de, www.pubmed.org
20
ADAM aigues/chroniques thérapies différentes

• Axe II Douleur chronique (10) ?Traitement de
  la  souffrance 
• Comme Axe I ainsi que
• Psychothérapie comportementale

• Axe I douleur aigue (90) ?Traitement de la
   pathologie 
• Information
• Changements de comportement
• Réduction du stress
• Relaxation
• Sport
• Self-Contrôle
• Gouttières
• Physiothérapie
• Médicaments

21
Types de gouttières

• Gouttières de relaxation
• Gouttières classiques
• Gouttières à effet orthopédique

Interceptor
NTI
Miniplast
Aqualizer
Michigan
Distraction
Bionator
Myocentrique
Permanente
OAM
22
Effets des gouttières

• Non spécifiques
• Placebo
• Guérison spontanée
• Autres thérapies?
• Changement de comportement etc
• Spécifiques
• Décompression des récepteurs
• Activation hétérogene par changement de position
  mandibulaire

Türp, Schindler, Pritsch, Rong
Anterior-posterior activity changes In the
superficial masseter muscle after exposure to
experimental pain. EurJOralSci 11083(2002)
Schinder HJ 2004-2007
23
NTI-tss

• Nociceptive trigeminal inhibition suppression
  system

24
Les gouttières occlusales classiques accroissent
le bruxisme chez 50-60 des patients
Visser A, et al, The temporal/masseter
co-contraction an electromyographic and clinical
evaluation of short-term stabilization splint
therapy in myogenous CMD patients. J Oral Rehab
1995 22 387-389 , Clark GT et al
JAmDentAssoc.1979
25
Un jig antérieur horizontal peut réduire le
bruxisme de 70
Becker I Effect of a prefrabricated bite stop on
EMG-activity of masticatory muscles.
JProsthDent82(1)1999. Shankland WE Nociceptive
Trigeminal Inhibition-Tension Suppression
System A Method of Preventing Migraine and
Tension Headaches Compendium of Continuing
Education in Dentistry 20022321-6.
26
Si lon ne différencie pas selon les symptômes,
les effets des gouttières occlusales et du NTI
sont semblables pour les patients souffrant
dADAM.

• Jokstad A et al Clinical comparison between two
  different splint designs for temporomandibular
  disorders therapy , Acta Odontologica Scandinavia
  2005, 63,1-9.)
• Magnusson T et alTreatment effect on signs and
  symptoms of temporomandibular disorders--compariso
  n between stabilisation splint and a new type of
  splint (NTI). A pilot study. Swed Dent J.
  200428(1)11-20

27
NTI-tssFDA - Homologation en 1998
Bruxisme ADAM FDA - Homologation en 2001
MigrainesCéphalées de tension Food and Drug
Administration (USA)
28
NTI-tss - Étude clé Etude randomisée contrôlée
Niveau dévidence 3 (sur 5)N 43 NTI-tssN
51 gouttières occlusalesDurée de létude 8
semainesde port la nuit et parfois le jour

• Shankland WE Nociceptive Trigeminal
  Inhibition-Tension Suppression System A Method
  of Preventing Migraine and Tension Headaches
  Compendium of Continuing Education in Dentistry
  20022321-6
• FDA 510(k) Premarket Notification K010876 , 2001

29
Résultats 82 des porteurs de NTI-tss
profitent dune réductiondes symptômes de
lordre de 77 (intensité et fréquence des
attaques de migraines)
30
Revue systématique de la litérature NTI-tss

• 68 études
• 9 Etudes randomisées contrôlées niveau
  dévidence II (comparaison avec les gouttières
  classiques)
• 4 études non contrôlées (III)
• 55 cas cliniques, commentaires etc (V)

Stapelmann Türp 2008
31
Résumé de la revue systématique

• Gouttière classique reste l  étalon-or  pour
  les douleurs myofasciales et les arthralgies
• Pour le bruxisme/douleurs musculaires les effets
  du NTI-tss sont semblables aux gouttières
  classiques
• Les auteurs conseillent le NTI-tss
• Pour le traitement immédiat dADAM aigu
• Pour obtenir une réduction de la contraction
  musculaire
• Autres études nécessaires pour démontrer les
  effets sur
• La suppression du bruxisme, les céphalée de
  tension, les migraines
• Si lusage est correct pas de migration dentaire
• Les effets secondaires potentiels tels que
  lhyper salivation et la tension du dispositif
  sur les dents sont faciles à corriger
• Contrôles réguliers indispensables

Stapelmann Türp 2008
32
Étude pilote NTI contrôléede lauteur

• n 16 (Mai-Août 2007)
• n 82 groupe contrôle( 1997-1998)
• 13 femmes, 3 hommes
• De 11-71 ans

Kares H Der horzontale Front-Jjig NTI-tss, GPW
4/2008
33

• Symptômes 1-2 douleurs au niveau de la tête 
• Critères dinclusion
• Douleurs myofasciales, arthralgies, arthrites,
  pulpites traumatiques
• Douleurs aigûes et chroniques
• Uni-, et multiloculaires
• Critères dexclusion migraines, céphalées de
  tension, neuropathies, ORL, traumatismes

34
Douleurs de la nuque
35
Céphalées
36
Céphalées bilatérales
37
Développement des symptômes avec douleurs
monoloculaires
38
Développement des symptômes avec douleurs
multiloculaires
39
NTI ADAM aigues
40
NTI ADAM chroniques
41
Amélioration des symptômesNTI-tss/Gouttière
classique
Céphalées bilatérales
Douleurs de la nuque
Kares GZM-Praxis und Wissenschaft 4/2008
42
Indications du NTI

• Usage immédiat
• Douleurs provoquées par la parafonction
• Douleurs monoloculaires
• Douleurs aiguës
• Céphalées bilatérales
• Protection dentaire
• Réflexe de vomissement
• Côut modéré

43
Contraindications (relatives)

• Douleurs multiloculaires
• Forte chronification
• Douleurs de la nuque
• Parodontite avec mobilités
• Rétention insuffisante
• Coopération insuffisante du patient
• Couronnes provisoires
• Prothèse amovible/Plusieurs couronnes attachées

44
Jig antérieur NTI-tss
 Standard 
 Dimension verticale réduite 
45
Plonger dans leau bouillante
46
Les résine devient coalescente, transparente et
homogène
47
Insérer dans la préforme
48
Insertion en bouche
49
Pas de contact canins/molaires en positions
excursives

• Glissement, mouvement  en douceur 

50
Protrusion/Rétropulsion sans interférences et
sans possibilité de dépassement
51
Enlever/ arrondir les excès
52

• Maxillaire ou mandibule?
• Durcissement?
• Dimension verticale?
• Perte de rétention?
• Durée de la procedure?
• Durée du traitement?

53
Élongation des dents?

• Non
• Port discontinu denviron 8 heures/jour
• Etude réalisée sur des rats (rongeurs
  croissance continue des dents) début
  délongation mesurable à partir du 8e jour
  dabsence de contacts des antagonistes

Kinoshita et al., Arch.Oral.Biol. 1982, Kiliardis
et al. Int.J.Prosthod. 2000
54
Risques daspiration/ de déglutition?

• 4 millions de patients traités
• Pas daspiration documentée
• 4 cas de déglution documentées
• Bonne rétention indispensable

Stapelmann, Turp 2008
55
ADAM/NTI-tss Troubles du
sommeil
?
56
Troubles du sommeil (ICSD-2)

• Dyssomnies (troubles intrinsèques)
• Insomnie (6)
• Troubles respiratoires ( 4)
• Restless-leg (1-2) etc.
• Parasomnies (troubles perturbant le sommeil)
• Ronflement primaire
• Bruxisme
• Pavor nocturnus etc
• Troubles somatiques/psychiatriques
• Psychose
• Alkoholisme
• Anxiété, Dépression etc
• autres

Schlafmedizin-Kompendium für Zahnmediziner 2005
57
Prévalence du bruxisme nocturne

• 60 de la population a des activités moteurs
  rythmiques de la musculature masticatrice (RMMA)
  -physiologique -
• 6-8 avec bruxisme sévère -pathologique-

Gallo 1999, Kato 2001
58
Conséquences du bruxisme sévère (700-1200 N)

• Attritions, mobilités dentaires
• Pulpites
• Douleurs myofasciales
• Arthralgies/arthroses activées

Gibbs et al. 1981
59
Stades du sommeil
Bruxisme
Relaxation
Wikipedia
60
Reduction des troubles du sommeil avec le NTI?

• Peut réduire le bruxisme donc des douleurs ADAM
• Peut améliorer la qualité du sommeil
• Peut réduire de la somnolence diurne
• Pas de réduction des troubles respiratoires
  prouvée

61
Traitement de troubles respiratoires avec des
orthèses davancées mandibulaires OAM
Lim et al. Cochrane Systematic Review 2005 Giles
et al. Cochrane Systematic Review 2008
62
Herzliche Grüße aus dem Saarland
Ludwigskirche Saarbrücke Friedrich Joachim
Stengel (1694-1787)
63
Protocole de traitement

• Information sur lavantage et les inconvénients
  des différents types de gouttières
• Patient décide avec le thérapeute
• Réevaluation et éventuellement changement de
  stratégie