Title: Virus de l'hpatite C VHC
1Hépatite C les enjeux à ne plus sous-estimer
Dr LANGLET.Ph Hépato-gastroentérologue CHU
Brugmann and CHIREC-Cavell
2Mode de transmission Mieux cibler les patients
avec facteurs de risques
- Arrêtons de penser que lhépatite C ne concerne
que les toxicomanes et est une maladie honteuse - Lhépatite C est un problème de santé publique
et concerne tout le monde (30 de contamination
dorigine inconnue) - 50 des patients ignorent quils sont contaminés
- 35 des patients ignorent lannée de
contamination (enquête CHAC) - 50 HCV ressentent cela comme une injustice et
une maladie difficile à avouer (y compris au
conjoint) - Un dépistage des patients en fonction des
facteurs de risque est essentiel et doit être
systématique -
3Dépistage Quels patients doivent être dépistés ?
- Transfusion sanguine avant le 1er juillet 1990
- Chirurgie lourde (Plus fréquent à Bruxelles dans
enquête du CHAC) - Soins intensifs
- Hémorragies digestives
- Transplantation de cellules, tissus ou organes
- Utilisation de drogues par voie intraveineuse ou
par voie intranasale - Dialyse rénale
- Elévation inexpliquée des transaminases
- Même une élévation légère ou transitoire des
transaminases justifie un dépistage - Dépister aussi les transaminases normales avec
facteurs de risques - Asthénie ou histoire dictère inexpliquée
Depuis le 1er juillet 1990, le sang utilisé
pour les transfusions est testé et la probabilité
dêtre contaminé par le virus de lhépatite C,
suite à une transfusion, est désormais proche de
zéro en Belgique.
4Dépistage Quels patients doivent être dépistés ?
- Antécédents de soins médicaux dans des pays à
haute prévalence - Partenaire sexuel ou membres de la famille dune
personne infectée par le VHC - Enfants de mères séropositives pour lhépatite C
- Uniquement quand la mère est virémique (présence
dARN viral dans le sang) - Tatouage, piercing, acupuncture réalisés dans des
conditions dhygiène insuffisantes - Séropositivité pour le VIH ou pour lhépatite B
- Travail en milieux à risques
- Hôpitaux, homes, etc. (piqûres par aiguilles
contaminées)
5Dépistage Quels patients doivent être dépistés ?
- Diagnostic doit être le plus rapide possible car
- traitement efficace existe et plus de chance de
guérison - Impact négatif sur la qualité de vie (fatigue
,troubles du sommeil,) - 44 ressentent manque de considération de la
société et 1/3 manque de compréhension des
proches ou du monde médical - Basé sur une simple prise de sang (sérologie HCV)
Information par le spécialiste apparaît très
importante et pressante pour le patient (69)
6Mise au point par le spécialiste
gastro-entérologue-hépatologue
Diagnostic
Ce quil faut savoir
Concernant la biopsie hépatique
- Utile pour déterminer lactivité et la fibrose et
guider - le choix dun traitement
- Nécessaire en Belgique chez 70 des patients
avec hépatite C pour le remboursement du
traitement antiviral (génotype 1,4,5,6) - Enquête du CHAC
- - 7 refusent la biopsie et 40 ont des
difficultés vis à vis de cet examen (peur de la
douleur, hospitalisation)
7FibroScan
- Méthodes non invasives
- dans lévaluation de la fibrose sont utiles et
validées - FIBROSCAN
- FIBROTEST
Remboursement INAMI ???
8Guérison entre 50 et 80 selon le génotype
Enquête CHAC- le traitement - difficile à
supporter ( 70) - un espoir de guérison (65 )
- indispensable au contrôle de la maladie mais-
toxique (50)
Traitement
9 - 1/3 patients jamais traités (moins que dans
les études épidémiologiques)- Considéré comme
efficace (50)(proche des réponses virologiques
durables globales) Le médecin spécialiste
apparaît comme lélément central de
linformation mais- lentourage le plus
important pour le soutien pendant le traitement
(12 seulement citent le soutien du spécialiste)
Traitement
10Les problèmes des remboursements en Belgique une
autre injustice- pas de remboursement si les
transaminases sont normales (hors par ex
génotype 2 ont 90 chance de guérison et risque
de cirrhose existe)- Pas de remboursement pour
- Les contaminations aigues (90 chance de
guérison) - Pour les enfants- Pas de
remboursement des vaccin Hépatites A et B pour
les patients HCV (malgré recommandations
internationales)- Refus récent du remboursement
du Peg-Interféron alpha-2a dans l hépatite B
(traitement le plus efficace)
Traitement