Virus de l'hpatite C VHC

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Hépatite C les enjeux à ne plus sous-estimer
Dr LANGLET.Ph Hépato-gastroentérologue CHU
Brugmann and CHIREC-Cavell
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Mode de transmission Mieux cibler les patients
avec facteurs de risques

• Arrêtons de penser que lhépatite C ne concerne
  que les toxicomanes et est une maladie honteuse
• Lhépatite C est un problème de santé publique
  et concerne tout le monde (30 de contamination
  dorigine inconnue)
• 50 des patients ignorent quils sont contaminés
• 35 des patients ignorent lannée de
  contamination (enquête CHAC)
• 50 HCV ressentent cela comme une injustice et
  une maladie difficile à avouer (y compris au
  conjoint)
• Un dépistage des patients en fonction des
  facteurs de risque est essentiel et doit être
  systématique

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Dépistage Quels patients doivent être dépistés ?

• Transfusion sanguine avant le 1er juillet 1990
• Chirurgie lourde (Plus fréquent à Bruxelles dans
  enquête du CHAC)
• Soins intensifs
• Hémorragies digestives
• Transplantation de cellules, tissus ou organes
• Utilisation de drogues par voie intraveineuse ou
  par voie intranasale
• Dialyse rénale
• Elévation inexpliquée des transaminases
• Même une élévation légère ou transitoire des
  transaminases justifie un dépistage
• Dépister aussi les transaminases normales avec
  facteurs de risques
• Asthénie ou histoire dictère inexpliquée

Depuis le 1er juillet 1990, le sang utilisé
pour les transfusions est testé et la probabilité
dêtre contaminé par le virus de lhépatite C,
suite à une transfusion, est désormais proche de
zéro en Belgique.
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Dépistage Quels patients doivent être dépistés ?

• Antécédents de soins médicaux dans des pays à
  haute prévalence
• Partenaire sexuel ou membres de la famille dune
  personne infectée par le VHC
• Enfants de mères séropositives pour lhépatite C
• Uniquement quand la mère est virémique (présence
  dARN viral dans le sang)
• Tatouage, piercing, acupuncture réalisés dans des
  conditions dhygiène insuffisantes
• Séropositivité pour le VIH ou pour lhépatite B
• Travail en milieux à risques
• Hôpitaux, homes, etc. (piqûres par aiguilles
  contaminées)

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Dépistage Quels patients doivent être dépistés ?

• Diagnostic doit être le plus rapide possible car
• traitement efficace existe et plus de chance de
  guérison
• Impact négatif sur la qualité de vie (fatigue
  ,troubles du sommeil,)
• 44 ressentent manque de considération de la
  société et 1/3 manque de compréhension des
  proches ou du monde médical
• Basé sur une simple prise de sang (sérologie HCV)

Information par le spécialiste apparaît très
importante et pressante pour le patient (69)
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Mise au point par le spécialiste
gastro-entérologue-hépatologue
Diagnostic
Ce quil faut savoir
Concernant la biopsie hépatique

• Utile pour déterminer lactivité et la fibrose et
  guider
• le choix dun traitement
• Nécessaire en Belgique chez 70 des patients
  avec hépatite C pour le remboursement du
  traitement antiviral (génotype 1,4,5,6)
• Enquête du CHAC
• - 7 refusent la biopsie et 40 ont des
  difficultés vis à vis de cet examen (peur de la
  douleur, hospitalisation)

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FibroScan

• Méthodes non invasives
• dans lévaluation de la fibrose sont utiles et
  validées
• FIBROSCAN
• FIBROTEST

Remboursement INAMI ???
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Guérison entre 50 et 80 selon le génotype
Enquête CHAC- le traitement - difficile à
supporter ( 70) - un espoir de guérison (65 )
- indispensable au contrôle de la maladie mais-
toxique (50)
Traitement
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- 1/3 patients jamais traités (moins que dans
les études épidémiologiques)- Considéré comme
efficace (50)(proche des réponses virologiques
durables globales) Le médecin spécialiste
apparaît comme lélément  central  de
linformation mais- lentourage le plus
important pour le soutien pendant le traitement
(12 seulement citent le soutien du spécialiste)
Traitement
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Les problèmes des remboursements en Belgique une
autre injustice- pas de remboursement si les
transaminases sont normales (hors par ex
génotype 2 ont 90 chance de guérison et risque
de cirrhose existe)- Pas de remboursement pour
- Les contaminations aigues (90 chance de
guérison) - Pour les enfants- Pas de
remboursement des vaccin Hépatites A et B pour
les patients HCV (malgré recommandations
internationales)- Refus récent du remboursement
du Peg-Interféron alpha-2a dans l hépatite B
(traitement le plus efficace)
Traitement