Diagnostic dun rhumatisme inflammatoire de ladulte

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Diagnostic dun rhumatisme inflammatoire de
ladulte

• Symptômes associés,  systémiques  ?
• Arthrites et arthralgies
• Distribution
• Monoarthrite arthrite septique/microcristallline
  
• Oligoarthrite (lt 4) spondylarthropathie
• Polyarthrite maladie autoimmune systémique
• Additif vs. Migrateur
• Durée des symptômes

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Maladies infectieuses

• Bactériennes
• Mono-oligoarthrite septicémies, endocardite
• Polyarthrite staphylococcémie, gonococcémie,
  endocardite subaiguë
• Formes chroniques Lyme, Whipple
• RAA
• Virales
• Aiguës HBV, parvovirus, VIH
• Chroniques HCV (cryoglobulinémie)

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Maladies autoimmunes 1le souvent polyarthrite

• Lupus systémique
• Signes systémiques
• Glomérulonéphrite, cytopénie
• Ac anti-nucléaires (anti-ADN, anti-SSA/B,
  anti-Sm)
• Polyarthrite rhumatoïde
• Polyarthrite destructrice, symétrique
  dérouillage matinal
• Facteurs rhumatoïdes, Ac anti-CCP
• Syndrome de Sjögren
• Syndrome sec (Schirmer)
• Ac anti-nucléaires (anti-SSA/B)

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Maladies autoimmunes 2

• Vascularites
• Systémiques
• ANCA ( Wegener) Signes rénaux, ORL,
  neurologiques
• vascularites à immuns complexes rash cutané,
  purpura
• Horton
• PPR
• Sarcoidose
• Syndrome de Löfgren
• Maladie de Still

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Spondylarthropathies

• cause la fréquente doligoarthrite chronique
  asymétrique
• Liaison à HLA B27

• Spondylarthrite ankylosante
• Sacroiliite rachis
• Syndrome de Reiter et arthrites réactionnelles
• Signes associés oculaires et génito-urinaires
• Chlamydia, shigella, salmonella, yersinia
• Rhumatisme psoriasique
• MICI

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Néoplasies

• A évoquer chez sujet âgé
• Lymphomes
• Ac anti-nucléaires
• Cytopénies
• Tumeurs solides
• Sein
• Poumon
• Ovaire

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Etiologies métaboliquesarthropathies
microcristallines

• Goutte
• Homme
• Fièvre
• Polymorphe
• Intérêt uricémie ??

• Chondrocalcinose
• Femme
• Fièvre
• Polymorphe
• Intérêt radios ??

Diagnostic microcristaux dans liquide
articulaire frais
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Bilan de débrouillage

• Ponction articulaire
• Eliminer arthrite septique mono(oligo) arthrite
  fébrile
• Radiographies
• Biologie
• VS, CRP
• NFS
• Créatinine, protéinurie, hématurie

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Bilan en fonction de lorientation clinique

• Maladie autoimmune ?
• FR, Ac anti-CCP, Ac anti-nucléaires
• Si AAN anti-ADN, -SSA/B, -Sm, -RNP
• Coombs si anémie
• Spondylarthropathie?
• HLA B27
• Rx sacroiliaques
• Sérologies
• Atteinte virale?
• TGO/TGP
• Sérologies VHB, parvovirus B19, VIH, VHC, EBV

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Mono(oligo)arthrite
-

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Polyarthrite
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Critères pour consultation spécialisée recommandée

• Suspicion darthrite septique
• Symptômes gt 6 sem. sans diagnostic
• Suspicion de maladie systémique sans diagnostic
• Anomalie immunologique inexpliquée
• Traitement corticoïde ou immunosuppresseur
  envisagé
• Maladie de système au cours de la grossesse ou du
  post-partum