Blessures: diagnostic, classification, datation, lsions iatrognes, agents physiques

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Blessures diagnostic, classification, datation,
lésions iatrogènes, agents physiques

• Module de Thanatologie 2007

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Eléments dinterprétation médico-légale dune
blessure

• Nature
• Abrasion, plaie, contusion, etc...
• Origine
• Type dagent vulnérant en cause
• Antemortem ou postmortem
• Sens de production
• Circonstances
• Homicide, suicide, accident
• Conséquences

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Description médico-légale dune blessure

• Nombre de blessures
• Type de blessure
• Siège anatomique
• Taille
• Aspect
• Orientation
• Direction (abrasions, plaies pénétrantes)
• Profondeur (plaies pénétrantes)

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Schéma lésionnel
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Classification des blessures

• Blessures par agent contondant
• Abrasions
• Contusions
• Ecchymoses
• Hématomes
• Plaies contuses
• Fractures
• Blessures par arme blanche
• Blessures par projectile darme à feu
• Blessures par agents physiques

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Blessures par agent contondant

• Gravité, étendue et aspect du traumatisme
  fonction de
• La quantité de force délivrée au corps
• La durée pendant laquelle la force est délivrée
• Siège anatomique (zones de tissu lâche )
• Létendue de la surface corporelle sur laquelle
  sapplique la force
• La nature de lagent vulnérant

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Abrasions

• Lésion traumatique de lépiderme
• Mécanismes
• Par des forces de friction tangentielles à la
  peau
• Par impact perpendiculaire à la surface cutanée
• Evolution postmortem
• Plaques parcheminées jaunâtres
• Daprès laspect morphologique, possibilité de
• Déterminer la forme de lagent vulnérant
• Déterminer la direction de lagent vulnérant

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Ecchymoses

• Extravasation sanguine tissulaire par rupture
  capillaire traumatique
• Etendue de lecchymose fonction de la
• Individu (âge, sexe, corpulence, état de santé)
• Région anatomique
• Intensité de la force exercée
• Lésion évolutive
• Reproduction possible de lagent vulnérant
• Diagnostic différentiel
• Lividités cadavériques, taches putréfactives
• Purpura
• Angiomes multiples

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Hématome

• Collection de sang dans une cavité néo-formée par
  rupture de vaisseaux de plus gros calibre
• Potentiellement létal
• Localisation intracrânienne
• Hypovolémie

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Plaies contuses

• Solution de continuité aux berges irrégulières,
  contuses, avec ponts tissulaires conjonctifs dans
  le fond de la plaie
• Siège anatomique
• Structures osseuses sous-jacentes fréquentes
• Forme variable selon lagent vulnérant
• Linéaire
• En Y, étoilée

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Fractures

• Solutions de continuité osseuse ou viscérale
• Fractures osseuses
• Fractures fermées/ouvertes
• Fractures directes/indirectes

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Morsures

• Importance des photographies métriques avant tout
  prélèvement
• Prise dempreintes de la zone traumatisée
• Ecouvillonage de la zone traumatisée (ADN)

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Complications médicales fréquentes des blessures

• Infections
• Pneumonie
• Sepsis post-splénectomie
• Méningite post-traumatique
• Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée
• Traumatisme crânien grave
• Thromboses veineuses profondes
• Risque dembolie pulmonaire
• Embolie graisseuse
• Complication des fractures des os longs

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Datation des blessures

• Distinction caractère antemortem/postmortem
• Éléments en faveur du caractère vital
• Morphologiques présence dune réaction
  hémorragique et/ou inflammatoire
• Biochimie augmentation histamine, cathepsine D
• Éléments dincertitude
• Possibilité decchymose postmortem
• Phénomènes putréfactifs
• Incertitude périmortem par phénomène de
  supravitalité

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Datation des blessures (2)

• Estimation de la chronologie des blessures
• Evaluation du degré dévolution de la réaction
  inflammatoire (histologie, marqueurs IHC)

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Lésions iatrogènes

• Le plus souvent bénignes
• Peuvent engager la responsabilité du médecin
• Principaux types de lésions iatrogènes
• Lésions de massage cardiaque et de réanimation
• Complications chirurgicales
• Accidents des ponctions et ponctions-biopsies
• Accidents secondaires à des manuvres
  endoscopiques
• Accidents de catéthérisme cardio-vasculaire
• Accidents en milieu radiologique
• Lésions dues à des médicaments

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Complications chirurgicalesEléments à rechercher
au cours de lautopsie

• Examen soigneux des sutures (zone de désunion,
  infection locale, hématome)
• Exploration complète de la zone intéressée par
  lintervention
• Foyers infectés
• Hématomes
• Matériel oublié
• Recherche dembolie
• Fibrino-cruorique
• Gazeuse
• Graisseuse
• Ciment en cas de prothèse cimentée

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Lésions dues aux agents physiques

• Chaleur
• Electricité
• Froid
• Radiations ionisantes
• Pression atmosphérique

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Brûlures thermiques

• Gravité des brûlures fonction
• Etendue de la surface corporelle brûlée
• Gravité de la brûlure fonction du degré
• 1er degré érythème
• 2ème degré phlyctène
• 3ème degré escarre
• 4ème degré carbonisation
• Age de la personne
• Présence de blessures par inhalation
• Port de vêtements (rôle protecteur ou aggravant)

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Brûlures par liquide bouillant

• Trois types
• Brûlures par immersion accidentelle ou
  intentionnelle
• Brûlures par éclaboussement
• Brûlures par exposition à des vapeurs
  surchauffées

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ElectrocutionMécanisme de mort

• Ampérage facteur le plus important dans les
  électrocutions (IU/R)
• Chute de la résistance peau si humide
• Electrocution avec courant de bas voltage
• Nécessité de contact direct avec circuit
  électrique
• Chemin courant électrique de main à main ou de
  main à pied
• Mort par paralysie respiratoire si courant
  maintenu (50 mA)
• Mort par fibrillation ventriculaire (75-100 mA)
• Electrocution avec courant de haut voltage (gt 600
  V)
• Possibilité darc électrique
• Blessures électrothermiques avec arrêt
  cardiorespiratoire

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ElectrocutionConstatations autopsiques

• Courant de bas voltage
• Brûlures électriques inconstantes (50 ) aux
  points dentrée et de sortie
• Apparition précoce de la rigidité cadavérique
• Possibilité de fractures osseuses secondaires aux
  contractions musculaires
• Courant de haut voltage
• Brûlures électriques constantes et sévères (3ème
  degré)
• Figures de Lichtenberg en cas de foudroiement

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Décès par le froid

• Circonstances de décès souvent évocatrices
• Température lt 35
• Constatations autopsiques
• Possibilité de gelures
• Lividités rouge cochenille
• Taches rosées disséminées sur les téguments
• Lésions de pancréatite hémorragique
• Gastrite hémorragique

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Lésions par radiations ionisantes

• RI provoquent des effets aigus et retardés après
  intervalle libre
• Irradiations localisées
• Radiodermite
• Poumon radiothérapique
• Radionécrose cérébrale
• Irradiations généralisées
• Aplasie médullaire avec syndrome hémorragique et
  agranulocytose
• Complications infectieuses (nécrose épithélium
  intestinal)

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Lésions secondaires à des variations brutales de
la pression atmosphérique

• Accidents de décompression
• Dépressurisation dune cabine davion
• Accidents de plongée sous-marine
• Embolie gazeuse
• Lésions de blast par effet de souffle
• Eclatements dorganes creux
• Blasts pulmonaires