Laphasie progressive primaire : identit et relation

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Laphasie progressive primaire identité et
relation

• C. Hommet, K. Mondon, D. Perrier, D. Chavanne,
  V.Dardaine, K. Noel, H. Ripault, M.Lamande, T.
  Constans
• CMRR et Pôle Gérontologie
• CHRU Tours

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Langage

• Fonction complexe réseau daires corticales
  centrées sur région périsylvienne gauche
• Aphasie trouble du langage dû à une lésion de
  ce réseau
• Conséquences sociales et familiales souvent
  dramatiques et
• Remet en cause la place du sujet dans ses
  relations inter personnelles.

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Une histoire.

• Femme de 67 ans, droitière, aucun antécédent
• 2003  perte de la mémoire des mots 
• Langage spontané conscience aiguë des
  difficultés
• Pas de réduction de lincitation spontanée
• Manque du mot majeur hésitations
• Quelques paraphasies mixtes
• Déficit syntaxique (agrammatisme)
• quel était votre métier ?  jai eu 667062 à
  6662la Thomsonjétais réception 
• que lisez-vous ?  jeje vaisje vais lireet
  puisjejai le/fRãswaR/le Figaromais cest
  pas évident ! 
• Compréhension(orale et écrite) altérée (7
  ordres réalisés/15)

Pas dapraxie gestuelle Mémoire (visuelle)
efficiente Pas de trouble de stratégie
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Aphasie progressive primaire
Handicap langagier majeur mais
Conservation de lautonomie
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Laphasie progressive (Mesulam1986, 2001)

• Apparition insidieuse et évolution progressive de
  troubles du langage
• Activités quotidiennes limitées uniquement en
  relation avec le trouble du langage
• Absence dapathie, de désinhibition, doubli des
  événements récents, de troubles visuospatiaux, de
  troubles de la reconnaissance visuelle
• Dautres domaines cognitifs peuvent être affectés
  
• après les 2 premières années
• mais le langage reste le plus altéré et saggrave
  plus vite que les autres domaines
• Absence dAVC ou de tumeur

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• 1 an plus tard
• Dégradation du langage
• Appétence aux échanges
• Discours réduit à lémission de bruits non
  articulés
• Dénomination stéréotypie  ta, ta 
• Autonomie

• 18 mois plus tard
• Mutisme
• Communication résiduelle grâce aux gestes
• Apparition dune apraxie

Autonomie A cessé la conduite
automobile Autonomie conservée pour hygiène
personnelle Modification des conduites
alimentaires
3 ans plus tard dépendance
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LAPP modèle de prise en charge

• Spécificités

Atteinte sélective du langage
Aigu (vasculaire)
Progressif (dégénératif)

• Conséquences de lAPP
• en lien avec le trouble du langage lui-même
• vécu de laphasique
• intégrité personnelle, identité
• vécu de lentourage
• en lien avec l'évolution de la pathologie

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Conséquences de lAPP en lien avec le trouble du
langage
Vécu de laphasique
Vécu de lentourage

• Perte du langage la perte dune place
• dans la société
• au sein de la famille

Modification de léquilibre familial Nécessité
dun aménagement dans - le jeu relationnel
- la répartition des rôles
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• Langage
• Autonomie préservée comportement normal
• Réactions normales à lexistence
• Affectivité intacte
• Raisonnement logique intact
• Handicap communication

Contraste entre le langage déficient et la
pensée, toujours efficiente Lien entre langage,
idée, symbole et concept est rompu.
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Conséquences de lAPP en lien avec le trouble du
langage
Aider à maintenir insertion
Redonner confiance Rétablir lestime de soi
Rééducation (implication de laidant)
Aide au maintien du langage Favoriser la
compensation Utilisation communication non
verbale Nouveaux codes de communication
Eviter la mise en échec
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Trouble du langage
Isolé
Syndrome démentiel
Délai moyen 6 à 7 ans (extrêmes 2 à 11
ans) Diversité des profils évolutifs - démence
fronto temporale (75) - démence à corps de
Lewy - dégénérescence cortico basale - Maladie
d'Alzheimer
Perte dautonomie Difficultés à percevoir et
comprendre le monde extérieur
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Trouble du langage
Syndrome démentiel
Educateur Accompagnateur des proches
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Conclusion

• APP modèle de prise en charge dun trouble du
  langage
• Langage, mauvais interprète de la pensée du
  sujet, peut donner
• image fausse d'une perte d'identité
• APP ? aphasie vasculaire
• Rôle du thérapeute expliquer et accompagner
  le patient et ses proches