El

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Eléments de préventions Eléments
dauto-secourspréparé par Christine
Durand(médecin pratiquante)et par Philippe
Durand(moniteur EFC)
provisoire

• Pour tous les pratiquants de canyoning

Éd 5 mars 2009
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A tous les pratiquants

• Bien que ludique, ce sport peut générer des
  accidents engageant le pronostic vital
• Connaître les risques, cest déjà les prévenir
• Connaître les attitudes thérapeutiques simples
• avec comme règle dor dabord ne pas nuire

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La meilleure prise en charge dun accident est sa
prévention

• Tellement évident quon l oublie

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Prévention

• Prévention primaire
• Précautions à prendre pour que laccident,
• le risque ne survienne pas
• Prévention secondaire
• Précautions à prendre pour minimiser les
  conséquences de laccident

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La meilleure prise en charge dun accident cest
sa prévention primaire

• Avant de sengager penser aux 5 M
• Météo (orage)
• Milieu (trop deau, bassin versant,difficulté)
• Marge de temps (pour aléas)
• Men (forme du moment, nombre dans le groupe,
  compétences)
• Matériel (adapté, combi, équipement technique)
• Médical (atcd personnels, pharmacie)

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Responsabilité

• Toute personne présente sur les lieux dun
  accident engage sa responsabilité
• Si elle ne fait pas
• Si elle fait

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Infraction de non assistance à personne en danger

• La loi sanctionne  quiconque sabstient
  volontairement de porter à une personne en péril
  lassistance que, sans risque pour lui ou pour
  les tiers , il pouvait lui prêter soit par son
  action personnelle, soit en provoquant un
  secours  (article 223-6 du nouveau code pénal)
• Obligation dapporter son assistance sans nuire
  à soi même, au blessé, au groupe
• Le juste milieu peut être délicat à trouver .

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Ne pas aggraver la situation

• Connaître des gestes et principes simples
  reconnus

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Notions pour tous les pratiquants

• Chacun doit connaître les conditions de bases
  pour prévenir un risque.
• Chacun peut et doit apporter sa contribution en
  cas daccident
• Pour améliorer la situation,
• Pour éviter le sur accident.

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Le non médecin

• Le non médecin peut porter secours en ayant
  connaissance des actes fondamentaux à réaliser
  dans les domaines suivants
• Transmission dune alerte
• Eviter le sur accident dans lattente des secours
• Prévention de lhypothermie (réaliser un
  point chaud)
• Gestion de noyade
• Immobilisation post traumatique
• Avoir une trousse de secours adaptée
• Gestion de lalimentation et de lhydratation
• Gestion dun risque de foudroiement

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Hypothermie

• Toujours présente en conséquence dun accident,
  dune situation anormale.
• En canyon tout blessé immobilisé est forcément en
  état dhypothermie.
• Tous les autres membres du groupe y sont exposés.

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Hypothermie

• Légère T lt 35 et gt 33
• Modérée lt 33 et gt 30
• Sévère lt 30
• Pour le savoir thermomètre épitympanique
• Mais vous nen avez pas donc observer la
  personne pour en évaluer sa gravité .

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Froid mais pas encore dhypothermie

• T lt 37 et gt à 35
• La personne a froid
• Frissonnements intermittents
• Tout mettre en œuvre pour la réchauffer

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Hypothermie installée légère à modérée

• La reconnaître
• Frissonnements permanents jusquaux extrémités
• Conscience ou - conservée, troubles peuvent
  apparaître dès 33
• Dysarthrie (difficulté à articuler)
• Perte de la motricité fine
• Troubles du jugement
• Diminution de la fréquence cardiaque
• Puis ataxie apathie (personne immobile)
• Etat réversible grâce aux moyens de réchauffements

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Hypothermie grave

• Signes cliniques
• Trouble de la conscience important ,
  coma
• Disparition des frissons
• Peau très froide
• État de stupeur
• Pouls et respiration ralentis, voire
  absent
• et apnée
• Pupilles en mydriase peu réactives à
  la
• lumière

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Hypothermie grave

• Haut risque darythmie cardiaque
• Donc ne pas aggraver la situation
• PAS DE MOBILISATION BRUTALE sous peine
• darrêt cardiaque inopiné
• Lors de la phase dextraction du milieu
  appliquer les
• consignes dimmobilisations avec rigueur
• Puis minimiser les pertes de chaleur (réaliser un
  point chaud)

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Hypothermie prévention

• Prévention primaire
• tenue néoprène adaptée au milieu
• et à soi ajustée, cagoule (perte de
  chaleur très importante au niveau du cou)
• chaussons néoprènes, gants (perte de chaleur
  très importante par les extrémités)

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Hypothermie prévention

• Prévention secondaire
• minimiser le risque dès les premiers signes
• salimenter et boire régulièrement, se mettre
  à la portée du plus en difficulté, sobserver,
  prendre le temps de se réchauffer
• ( bataille de Réchauffen pour les enfants,
  enkitage), ne pas perdre de temps inutilement, ne
  pas rester dans leau inutilement, sortir des
  courants dair, se mettre au soleil dès que
  possible, boissons chaudes
• Attention particulièrement aux enfants passage
  brutal dun état à lautre (sucreries régulières)
• Réaliser un point chaud
• Mobilisation prudente dune personne suspecte
  dhypothermie avancée

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Réaliser un point chaud

• Matériel
• Couvertures de survie
• Mousquetons, (pince à linge)
• Briquets
• Bougies
• Réchaud et sa gamelle
• Sac, néoprène, cordes (sisoler du sol)
• Vêtements secs
• Combustibles de fortune si présent sur place

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Suggestions contre lhypothermie

• Chaque participant devrait avoir avec lui
• Une couverture de survie
• Un briquet
• Une bougie
• Un vêtement sec
• De la nourriture en quantité excédentaire

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Noyade

• Cest LE danger n1 en canyon

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Noyade réagir VITESous cascade, bouche
ouverte, les poumons se remplissent en 20
secondes

• Survie et Immersion
• taux de survie                     durée
  d'immersion
•      95                                      1
  min
•      90                                      2
  min
•      75                                      3
  min
•      25                                      4
  min
•       1                                       6
  min
• Meilleur pronostic dans leau froide

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Prévention noyade

• Dun point de vue général
• Savoir évaluer le débit et savoir renoncer si
  celui-ci est trop important
• la surenchère aux sensations peut se payer
  cher
• Connaître les pièges possibles
• Siphons
• Coincements ( blocs, troncs)
• Drossages
• Rappels bas de cascades, de petits seuils
• Placage sous cascades
• Blocage sur corde sous cascades
• Connaître sa  forme  du moment 

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Prévention noyade

• Dun point de vue géo climatique
• Connaître la DERNIERE météo locale
• Connaître la configuration du canyon,
• son bassin versant, ses échappatoires ( topo,
  cartes, guides, professionnels, forum )

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Prévention Noyade

• Dun point de vue technique
• Eviter les descentes  pleine cascade  sans
  connaissances techniques et du terrain
• Pas de sac sous cascade
• Equiper au raz de leau
• Frein descendeur  ni trop ni pas assez 
• Système débrayable opérationnel (anticiper)

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Noyade drowning

• Suffocation chez une personne victime de
  submersion ou immersion dans un liquide
• Cest-à-dire pénétration deau dans les poumons
  ( brutale ou consécutive à une hypoxie entrainant
  une perte de connaissance )
• Quelque soit le mécanisme la prise en charge
  reste la même

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Noyade prise en charge

• Soustraire de leau le plus rapidement
• Quelque soit le mécanisme la prise en charge
  repose sur loxygénation précoce
• TOUJOURS tenter des mesures de réanimation
• La PREVENTION reste le plus efficace

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Noyade 4 niveaux

• Pas dinhalation deau
• Aquastress  la tasse 
• Inhalation deau entrainant un tableau de gravité
  croissante 3 cas
• Petite noyade
• Grande noyade
• Anoxie état de mort apparente
• Dans tous les cas il y a hypothermie

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Noyade CAT

• Nécessite une formation aux premiers secours
• Les gestes de premiers secours dépendent de
  létat de la victime
• conscience
• ventilation
• circulation
• traumatismes, hémorragie

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Noyade CAT

• Victime consciente et respiration sans difficulté
  aquastress
• Priorité au réchauffement
• Rassurer

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Noyade CAT

• Victime consciente et troubles respiratoires
• ( toux, essoufflements )
• Position demi assise
• Pencher en avant si vomissements
• ( ne pas faire vomir)
• Réchauffer
• (Oxygénothérapie en inhalation (à la plage !)

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Noyade CAT

• Victime inconsciente trouble respiratoires
• PLS
• Réchauffement
• Oxygénothérapie par inhalation

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Noyade CAT

• Arrêt ventilatoire ( ou moins de 5 mvts /mn)
• Bouche à bouche (ou oxygénothérapie avec
  insufflations)
• Ne pas tenter dévacuer leau

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Noyade CAT

• Victime en arrêt circulatoire
• Réanimation cardio- pulmonaire RCP

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Noyade CAT

• Prendre en charge rapidement la victime
• Renseigner la fiche dalerte
• Donner lalerte
• Éviter le sur accident pour les autres membres du
  groupe ( hypothermie)

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Suggestions noyade

• Priorité à la prévention
• Accident gravissime pouvant être fatal en
  quelques mn, nécessitant de connaître les gestes
  de premiers secours (formation volontaire auprès
  du Samu, Croix Rouge, Pompiers)

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Traumatismes

• Ils représentent la quasi-totalité des accidents
  de canyoning , dont la majorité aux membres
  inférieurs
• Fractures
• Entorses
• Luxations (surtout épaule)
• Lésions du rachis, du bassin

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Traumatismes prévention

• Du fait du contexte, un traumatisme même minime
  peut engager le pronostic vital or
• La plupart pourrait être
  évités
• Sondage des vasques
• Maitrise des sauts
• hauteur, prise dappel, technique dentrée
  dans leau
• Vigilance lors de la progression
• Maitrise des techniques de rappel
• Assurance même si lon se sait bon grimpeur

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Prise en charge

• Etablir la fiche dalerte
• Soulager la douleur
• - immobilisation, (cf moyens et techniques
  dimmobilisation)
• - médicaments (??? cf la trousse durgence)
• Prévenir lhypothermie
• En fonction du contexte suspecter une lésion du
  rachis, du bassin (sauts) mobiliser le blessé
  en rectitude, collier cervical (splint,)

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Polytraumatismes

• Prise en charge particulièrement difficile
• Le pronostic vital est engagé
• Jusquà preuve du contraire une fracture du
  rachis est à craindre
• Priorité aux gestes de sauvetage
• Blessé toujours hypoxique, hypothermique,
  hypovolémique
• La douleur aggrave létat de stress

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Mobilisation dun polytraumatisé

• Toujours respecter laxe  tête cou tronc 
  mobiliser le blessé en rectitude
• Collier cervical dès que possible

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Bilan dun polytraumatisé

• Évaluer les fonctions vitales
• Respiratoires
• Circulatoires
• Evaluer la fonction neurologique
• Evaluer les lésions traumatiques
• Renseigner la fiche dalerte

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Gestion dun secours

• Du fait du délais de prise en charge par une
  équipe médicale un accident même minime peut
  mettre en danger la victime et le groupe le
  facteur temps devient très important
• La victime peut finir le canyon lésions minimes
  et bon conditionnement sortie possible
  techniquement aidée ou par cacolet italien
• La victime nest pas transportable ou transport
  évalué trop chronophage privilégier
  lhélitreuillage dès que possible
• !!!! Chaque cas sera particulier, pas
  de schéma général
• lintérêt de la victime est
  une priorité

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Prise en charge en attendant les secours

• Eviter le sur accident de la victime et du groupe
• Faciliter lévacuation de la victime
• Faciliter laccès du site aux secours
• Repérer un lieu pour lhélitreuillage
• Organiser la fin de la descente pour le reste du
  groupe

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Prise en charge en attendant les secours

• Renseigner la fiche de suivi
• Prévenir lhypothermie
• Soulager la douleur immobilisation
• Rassurer la victime

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Gestion dun secours quelques notions

• Même avec lintervention dun médecin les actes
  médicaux sur le terrain se résument à peu de
  gestes
• Pour des raisons dencombrement et de transport
  lappareillage de réanimation plus lourde ne sera
  pas amené sur place

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Gestion dun secours quelques notions

• Difficulté pour donner lalerte
• Lorsque cest fait difficulté de situer avec
  exactitude le lieu dintervention et damener la
  victime à un endroit dhélitreuillage possible
• Les liaisons radiophoniques peuvent être
  difficiles entre le lieu de accident et les
  équipes dintervention

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Fiche dalerte fiche de suivi

• Seulement qq min de prises au regard dune
  intervention des secours de plusieurs heures
• Permet de ne rien oublier, quand le stress nous
  prend de court
• Comment les remplir

49
Fiche dalerte
50
Réaliser un point chaud
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Foudroiement

• Sur la marche dapproche ou de retour
• Dans le canyon (risque modéré)
• La plupart non mortels,
• intérêt de poursuivre la réanimation jusquà
  larrivée des secours
• Un foudroyé peut se toucher sans risque

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• Divers modes de foudroiements
• a directement
• b et c indirectement
• La foudre tombera sur le point le plus élevé
• Le courant choisit toujours le trajet offrant le
  moins de résistance à son passage

53

• Positions à adopter pour limiter les risques

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Foudroiement

• Risques imminents si électricité statique
  (cheveux dressés), petits bruits de craquements
  (abeilles), picotement de la peau, luminosité
• (feux de Saint-Elme)
• Risques majeurs  si temps entre bruit du
  tonnerre et éclair  lt à 30 s (30x330m 10 km !)
• La foudre peut tomber avant quil ne pleuve
• La foudre peut tomber 2 fois au même endroit

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Foudroiement précautions

• Protéger les moyens de communications dans les
  sacs
• Se mettre assis en position du fœtus la tête dans
  les épaules si possible sur un matériau isolant
  sec en ayant aussi peu de contact possible avec
  le sol (!)
• Séloigner de tout ce qui pointe vers le ciel.
• Séloigner les uns des autres dau moins 2 à 3 m
  (pour éviter les courants de sol)
• Se tenir à au moins 1 m de la paroi pour éviter
  les courants de sol) , dans la zone du cône de
  sécurité ( rayon auteur du pic)
• Se séparer, en les posant loin de soi, tout
  matériel conducteur  mousquetons, cordes
  mouillées, tout ce qui dépasse de soi en étant
  pointu
• Ne pas marcher (arc)

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Foudroiement ne pas

• Ne pas marcher
• Ne pas sallonger
• De façon générale ne pas sabriter sous un arbre
  (risque 50 fois supérieur que la foudre tombe
  dessus que sur un homme isolé, et foudroiement
  par sauts de foudre)
• Eviter les cabanes à courant dair

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Foudroiement prévention

• Eviter lorage prendre la météo !!!
• partir tôt !

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Foudroiement CAT

• Eviter le sur accident protéger la victime et
  lentourage  la foudre peut frapper 2 fois au
  même endroit
• Si ACR gestes de premiers secours à poursuivre
  jusquà larrivée des secours bouche à bouche
  et massage cardiaque externe
• Appeler les secours
• Remplir la fiche dalerte
• Prévenir lhypothermie

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Trousse de secours

• Doit être adaptée càd ne contenir que ce qui
  peut servir et dont on sait se servir
• Dilemme concernant le type dantalgique à
  emporter (ne pas nuire, responsabilité)
• Vérifier les péremptions
• Conservation de son contenu toujours mis à mal (
  chaleur dans les bidons voiture, marche
  dapproche)

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Trousse de secours

• Antalgiques
• Médicamenteux seul le paracétamol est sans
  controverse
• Attelles dimmobilisation souples (Sam plint),
  bandes auto agripantes
• Gestion dune plaie antiseptiques, compresses
  stériles, pansements individuels, sutures
  adhésives
• Protection dampoules
• Pince à épiler, petit ciseaux
• Collyre monodose

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Trousse de secours éléments de réflexion

• Sortie généralement à la journée
  déconditionner, conserver la notice, la date de
  péremption
• Choc constant du bidon protéger ce qui peut
  être fragile
• Pb de conservation inévitable attention
  certains médicaments ne supportent pas la chaleur
• Personnaliser sa trousse en fonction de sa
  bobologie du moment

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Sources utilisées

• Secours en milieu périlleux
• Dominique Savary 2006
• La trousse de secours
• Thèse de Lechat Jérôme 2008
• Canyon et santé document de la COMED
• Stage Instructeur EFC 2005
• Le canyoning la pratique, les secours
• Thèse Rigot Nivet Laurence 2003
• Sites FFME, EFS