Il faut traiter les infections de cathter, cathter enlev

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Il faut traiter les infections de cathéter,
cathéter enlevé

• Dr Olivier MIMOZ
• Département dAnesthésie-Réanimation
• CHU de POITIERS

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De la colonisation à linfection

• Formation dun manchon de thrombine
• Fixation des bactéries
• Formation dun slime
• Prolifération lente des bactéries protégées de
  laction des PNN ou des antibiotiques

3
(No Transcript)
4
Adhésion bactérienne favorisée par

• Bio-incompatibilité du cathéter
• Aspect irrégulier de sa surface
• Production bactérienne de slime

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Le maintien du cathéter complique

• Le diagnostic de linfection
• Le traitement de linfection sur matériel
  étranger
• Protection bactérienne de laction des
  polynucléaires et des antibiotiques
• Bactérie en phase de croissance lente

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Adhésion bactérienne et sensibilité in vitro à la
nafcilline
SCN slime
SCN slime -
CMI
CMB
CMI
CMB
sans KT
avec KT
Sheth 85
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Traitement de linfection cathéter en place -
nombre déchecs
A
n
n
é
e
N
o
m
b
r
e

d

é
c
h
e
c
F
l
y
n
n
8
7
6
/
7
M
i
l
l
e
r
9
0
2
6
/
5
8
J
o
n
e
s
9
3
5
/
8
Chambres implantables pédiatriques
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Cathéters dhémodialyse

• 62 cathéters tunnelisés bactériémiques
• 38 laissés en place
• 12 succès (32)

Marr et al, Ann Intern Med 1997
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Maintien du cathéter

• Prolonge la durée de la bactériémie ou de la
  candidémie, avec augmentation du risque de
  localisation secondaire (endocarde, os, rate)
• Augmente le risque de récidive des bactériémies à
  distance
• Aggrave le pronostic des patients
• Nécessite lutilisation dun autre abord
  vasculaire durant le traitement

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Durée de la candidémie en fonction du maintien du
cathéter
1
0
0
Maintien
9
0
Ablation
8
0
7
0
P lt 0,001
6
0
5
0
encore bactériémiques
4
0
3
0
2
0
1
0
0
10
- 5
0
5
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Délai de la dernière hémoculture positive (j)
Rex 95
11
Récidives des bactériémies
Ablation du cathéter
3
Maintien du cathéter
20
Raad 92
12
Surmortalité

• Staphylococcus aureus
• Dugdale, Am J Med 1990
• Candida albicans
• Nguyen Arch Intern Med 1995

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Maintien du cathéter
Alimentation parentérale
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Ablation du cathéter indispensable en présence

• De signes de gravité (hypotension, choc)
• De pus au point dentrée du cathéter
• Dune localisation septique à distance, dune
  thrombophlébite septique ou dune endocardite
• De bactériémies associées, en particulier à S.
  aureus, P. aeruginosa, Bacillus ou Candida
• Dun terrain à risque (immunosuppression,
  valvulopathies)

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Antibiothérapie associée

• Non systématique
• Indispensable dans les situations justifiant
  dune ablation du cathéter
• Durée de 14 jours sauf si SCN où elle peut être
  limitée à 7 jours

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Au total, lablation du cathéter

• Facilite le diagnostic dinfection
• Diminue la durée de la bactériémie, et donc le
  risque de localisation à distance
• Augmente le nombre de succès
• Réduit le risque de récidive des bactériémies
• Diminue la mortalité
• Indispensable dans certaines situations