Les troubles sp

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Les troubles spécifiques des apprentissages

• Dr Florence Pinton
• Rééducation Neurologique Infantile
• CHU Bicêtre, Paris

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Troubles spécifiques des apprentissages

• Difficultés dapprentissage malgré absence de
• Retard mental
• Psychopathologie grave
• Carence pédagogique
• Trouble neurosensoriel ou neurologique
• Dysphasie, dyslexie, dyspraxie dyscalculie,
  THADA
• Polémique sur lorigine de ces troubles
  psychologique, neurologique, socio-culturelle

3
Le langage oral

• Outil de communication, acquisition naturelle dès
  la fin de la première année de vie (1ers mots 1
  an, phrases 2 -3 ans).
• Variabilité individuelle très importante.
• Ne pas négliger les troubles sévères mais tout
  retard nest pas pathologique

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Le langage oral

• Pas de retard avant 3 ans
• Chercher une cause
• Troubles secondaires
• Troubles spécifiques du langage oral 5 des
  enfants (Ringard)
• retards simples
• troubles sévères et spécifiques (1) dysphasies
• 7000 nouveaux dysphasiques par an

5
Différencier troubles secondaires et troubles
spécifiques

• Surdité audiogramme
• Retard mental tester les capacités non verbales
• Trouble du comportement et de la communication
  avis pédopsychiatrique
• Trouble neurologique examen neurologique et EEG
  de sommeil si régression ou déficit massif de la
  compréhension Sd Landau-Kleffner

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Troubles spécifiques du langage oral

• Retards les plus fréquents
• fonctionnels, modérés, touchant l expression,
  transitoire (guérison avant 5-6 ans) mais peuvent
  être suivis d une dyslexie (25 des cas)
• Dysphasies les plus rares
• sévères, durables, structurelles, retentissant
  toujours sur le langage écrit (90 des cas)
• formes très diverses

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Définition dysphasie trouble de développement
du langage oral

• sévère
• pas de langage intelligible à 3 ans (babil)
• pas de phrase de 3 mots à 3ans1/2 - 4 ans
• déviance loin de la cible, non amélioré par
  répétition, pas de stabilité des productions,
  complexification (parapapluie)
• durable
• persistant après 6 ans
• spécifique
• audition normale
• QIP WPPSI gt 80
• comportement et communication normaux

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Dysphasie signes constants

• Troubles perceptifs
• Troubles phonologiques
• Troubles syntaxiques
• À prendre en compte très tôt

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Signes associés

• Évocation lexicale
• manque du mot possible, souvent après 6-7 ans
• amélioré par l ébauche
• Compréhension variable
• lexicale
• syntaxique
• Si déficit sévère EEG (Landau Kleffner)

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Troubles associés

• Troubles du comportement retrait,
  marginalisation, hyperkinésie
• Difficultés en motricité fine graphisme
• Troubles de la mémoire verbale à court terme
• Mathématiques nbs de 10 à 20 et de 60 à 100,
  compréhension énoncés, tables de X

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Dysphasie la diversité

• En terme de gravité à l âge adulte, de
  l absence de séquelles... au langage
  inintelligible.
• En terme de trouble phonologie, syntaxe,
  évocation des mots, calcul, mémoire.
• Différentes atteintes avec des stratégies
  variables et...des rééducations différentes.
• Un troubles commun les difficultés
  d apprentissage du langage écrit.

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Sinquiéter quand

• Un enfant de 3 ans ne parle pas du tout ou est
  inintelligible, encore plus à 4 ans
• Agrammatisme
• Trouble de la compréhension
• Un enfant de 5 ans continue à avoir un trouble du
  langage oral

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Que faire ?

• Demander avis du médecin et du psychologue
  scolaire
• Médecin évaluation clinique (pb neurologique ou
  psychologique), BREV, demander un audiogramme,
  avis spécialisé pédo-psychiatrique ou
  neuropédiatrique
• Psychologue évaluation clinique et
  psychométrique (capacités non verbales)
• Bilan orthophonique

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Prise en charge

• Rééducation orthophonique INDIVIDUELLE
• Trouble modéré 3-4 ans surveillance
• Troubles sévère (inintelligibilité, agrammatisme,
  trouble de compréhension) rééduquer dès que
  l enfant coopère.
• A 5 ans, avant le CP, tout déficit persistant du
  langage doit être rééduqué.
• Entraînement de la conscience phonologique.
• Surveiller acquisition du LE même si le déficit
  du LO a guéri.

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Guidance parentale

• Indispensable
• Favoriser tous les moyens de communication
  gestes, mimes, support visuel (pictogrammes),
  MAKATON
• Ne pas faire répéter lenfant mais reformuler
  correctement
• En cas de bilinguisme, privilégier le français

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La rééducation, quand et à quel rythme ?

• Favoriser les rééducations sur le temps scolaire
• Le rythme de rééducation dépend de la nature, de
  la gravité du trouble, de la classe et de la
  motivation de l enfant
• Les retards simples 1 à 2 fois par semaine
• Les dysphasies au moins 3 fois par semaine

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La rééducation, pendant combien de temps ?

• Dépend de la nature et de la gravité des
  troubles, de la motivation de lenfant
• Les enfants rééduqués en grande section de
  maternelle, doivent être surveillés en CP pour
  lacquisition de la lecture
• Les rééducations peuvent durer quelques années,
  avec éventuellement des arrêts

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En classe lentraînement phonologique

• sensibilisation aux sons.
• travail sur la syllabe  acquisition et
  manipulation.
• découverte du code alphabétique syllabes
  (phonèmes).
• On trouve dans les outils pédagogiques de
  nombreuses propositions dactivités. Les outils
  peuvent aussi être  inventés  à partir de ce
  que lon veut entraîner.

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En classe reconnaissances de sons.

• Reconnaître et percevoir la rime de mots
• lion avion
• bateau chapeau
• ou bien lintrus
• cheval clé dés

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Identification des voyelles

• Faire identifier le o (montrer similitudes entre
  la forme de la lettre, la forme de la bouche, au
  besoin soutenir avec le geste Borel)
• Faire repérer dans quelle syllabe on entend le
  son /o/

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Jeux décho en rythme 

• comptine frappés de main vu.
• Jamais on na vu
• Jamais on ne verra
• La famille tortue
• Courir avec les rats
• Le papa tortue
• Et la maman tortue
• Et les enfants tortue
• Iront toujours au pas.

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lentraînement phonologique langage oral et écrit

• segmentation des mots en syllabes  Mé-lo-die,
  (frapper ou dessin) ar-ti-chaut.
• matérialiser la syllabe  /mé/ 1er morceau de
  Mé-la-nie.
• manipuler syllabes  Mélanie, Loïc et Didier
  Mélodie.
• jeux de chaînes de syllabes  coca-carreau-roter-t
  élé-léopard-partir-tirer,
• lotos de syllabes.
• reconnaissance des syllabes identiques  
• lapin taureau lavabo léopard

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Enrichissement du vocabulaire 

• En groupes homogènes.
• Plus le trouble est sévère, plus le groupe est
  réduit, en sollicitant mais sans forcer à parler.
  
• En vérifiant la compréhension et en la
  travaillant ranger des images séquentielles,
  retrouver les personnages de lhistoire en
  intégrant des intrus dans les propositions

24
La voie dassemblage

• Les méthodes syllabiques segmentation,
  manipulation de syllabes associées à limage
  écrite
• (plus en CP)
• Les gestes Borel Maisonny

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Conduite à tenir

• Dépistage pédiatres, médecins PMI, école
• dès 3 ans si déficit massif, au plus tard 4-5 ans
• Orientation vers orthophoniste et vers
  psychologue scolaire pour évaluation
  psychométrique
• Prévention des troubles de lecture travail sur
  lecture alphabétique dès GSM
• Aménagements scolaires (CIS)
• Pas de maintien en GSM

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Conduite à tenir

• Soins et pédagogie adaptés pour les enfants les
  plus sévèrement atteints
• création de CLIS fonctionnant avec des SESSAD
• classes institutionnelles pour les enfants avec
  troubles multiples
• Possibilités de passerelles

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Lien entre LO et LE

• La lecture s acquiert par deux processus
• Assemblage  pi/cra/do 
• Adressage   femme 
• Perception de la parole et conscience
  phonologique indispensables pour la mise en place
  de la voie d assemblage

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picrado
École
Assemblage Segmentation Conversion Mémoire
assemblage
Adressage Visuo sémantique
pi/cra/do
Lexique orthographique
Lexique phonologique
29
LECTURE

• La lecture nest pas un acte naturel
• Nécessite un apprentissage
• Idem pour lécriture

30
Lecture

• Acquisition 3 stades pour Frith (1985)
• Stade logographique maternelle (prénom)
• Identification des mots par indices
  visuoperceptifs
• Si erreurs, visuelles
• Ne permet pas didentifier des mots nouveaux
• Stade alphabétique CP-CE1  Assemblage 
• Identification par conversion graphophonémique
• Si erreurs, phonologiques
• Lecture mots réguliers et logatomes (mati)
• Permet découverte de mots nouveaux

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Lecture

• Stade orthographique  Adressage 
• Identification par syllabes ou morphèmes
• Permet un accès direct au lexique donc une
  reconnaissance rapide ? lecture habile
• Permet de lire les mots irréguliers femme,
  tabac
• Compétences métaphonologiques indispensables
• Conscience syllabique présente vers 4 -5 ans
• Conscience phonémique sacquiert avec la lecture

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Dyslexie

• La dyslexie est un trouble neurologique ayant une
  origine génétique.
• 40 de risque dêtre dyslexique si on a un parent
  dyslexique
• Différentes théories (phonologique, auditive,
  visuelle, cérébelleuse, etc)
• Un trouble phonologique serait au centre de la
  dyslexie même si dautres troubles (visuel,
  moteur, auditif) peuvent être associés.

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Dyslexie

• Arguments anatomiques (hétérotopies neuronales)
• Arguments en imagerie fonctionnelle
• Arguments génétiques Chrom 2, 3, 6, 15 et 18
• Mais tout trouble de la lecture nest pas une
  dyslexie..
• Facteurs pédagogiques, éducatifs, psychologiques,
  socio-culturels, etc

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DYSLEXIEDYSORTHOGRAPHIE

• Ne représente qu une partie de l échec scolaire
  (15 à 20 des enfants)
• 3 à 5 de dyslexiques selon les évaluations
• dont 1 de formes sévères
• Encore souvent reconnue trop tard
• Réponses pédagogique et rééducative insuffisantes

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DYSLEXIEDYSORTHOGRAPHIE

• Définition Trouble de l apprentissage de la
  lecture (dyslexie) et de l écriture
  (dysorthographie)
• significatif à un test côté passé en individuel
  (2 ans de décalage ou -2 DS)
• spécifique non expliqué par un retard mental
  (QIP normal), un déficit sensoriel, une carence
  pédagogique, culturelle ou psychoaffective.

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DYSLEXIEDYSORTHOGRAPHIE

• Repérage fin CP, début CE1
• Dépistage la BREV, autre test
• Diagnostic
• intelligence normale (QIP nl), niveau maths nl
  sauf difficultés spécifiques nombres
  particuliers, énoncés de problèmes
• bilan de langage écrit par orthophoniste âge de
  lecture, stratégies déficitaires et stratégies
  efficientes. Trouble fréquent de la mémoire
  verbale (de travail).

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Pas UNE mais DES dyslexies

• Dyslexie phonologique la plus fréquente
• Dyslexie de surface
• Dyslexie visuo-attentionnelle
• ETC
• Trouble différent donc rééducation différente

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Dyslexie phonologique

• Mélina 6 A 7 m, fin de CP non lectrice
• 2ème dune fratrie de 2, ATCD RAS
• Marche 1 an, langage précoce mais peu
  intelligible. Amélioration après VG.
• Orthophonie 1x/sem, RASED

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Dyslexie phonologique

• Bilan orthophonique séquelles retard de LO et
  trouble du langage écrit
• Bilan neuropsychologique
• QIV 92, QIP 113, difficulté psychologiques
• Intensifier orthophonie 3 x/sem
• Revue 8 mois plus tard CE1 Mars, pas de mise en
  place du LE et difficultés en maths.
• Intégration dans lunité

40
Dyslexie phonologique

• Mélina
• Orthophonie 4x/sem pb de discrimination
  auditive, monter voie dassemblage
• Rééducation logico-mathématique 1x/sem travail
  sur le nombre (nom, construction du nb unités,
  dizaines)
• Entretiens psychologiques? CMP
• Scolarité spécialisée (7 enfants /classe)
• Progrès spectaculaires

41
Dyslexie phonologique

• Voie dassemblage non efficiente
• Travailler la conscience phonologique
• Monter la voie dassemblage avec divers outils (
  gestes Borel, imprégnation syllabique )
• Lecture ET transcription
• De façon quotidienne (au moins 3x/sem)
• Pédagogie et rééducation

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picrado
École
Assemblage Segmentation Conversion Mémoire
assemblage
Adressage Visuo sémantique
pi/cra/do
Lexique orthographique
Lexique phonologique
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Dyslexie de surface

• Voie dassemblage souvent présente mais
  imparfaite
• Stock orthographique déficitaire lecture lente
  et pas dorthographe lexicale
• Monter le stock lexical épellation,
  apprentissage de liste de mots
• Rééducation 3x/sem, pédagogie

44
Que faire face à un enfant en difficulté avec le
langage écrit ?

• Est-il en difficulté ailleurs (maths) ?
• Problèmes de comportement ?
• Rencontrer la famille
• Mettre en place une aide individualisée (RASED)
  dès le CP
• Signaler lenfant au médecin et/ou au psychologue
  scolaires si difficultés globales ou
  comportementales

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• IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC CAR LA
• PRISE EN CHARGE ET LORIENTATION
• SCOLAIRE VONT EN DEPENDRE
• Retard mental DIMINUER EXIGENCES
• Trouble psychologique SUIVI PSY et temporiser
• Trouble spécifique REEDUCATION et maintenir
  scolarité normale mais avec des adaptations

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Que faire face à un enfant en difficulté avec le
langage écrit ?

• RASED gt progrès OK
• Si pas de progrès, adresser chez lorthophoniste
  dès le milieu du CP, plus tôt si trouble du LO ou
  antécédents familiaux de TLO ou TLE
• Adresser au psychologue scolaire si non fait
  avant pour évaluation psychométrique
• Liens avec lorthophoniste (cahier de liaison)
• Équipes éducatives, PIIS
• Adresser à un centre de référence si pas
  dévolution

47
Que faire face à un enfant en difficulté avec le
langage écrit ?

• CONTOURNER
• Évaluations orales
• Lire les énoncés à loral
• 1/3 temps supplémentaire
• Ne pas tenir compte des fautes dorthographe dans
  les autres matières que le français et être
  indulgent dans cette matière
• Dictées courtes 2 à 3 phrases

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Que faire face à un enfant en difficulté avec le
langage écrit ?

• Donner un support écrit des cours
• Donner tables de multiplication, réduire poésies
• Vérifier prise de note des devoirs
• Indulgence pour anglais, privilégier oral
• Préférer l allemand, lespagnol, litalien

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Dyslexie Conduite à tenir

• AMELIORER
• En petit groupe homogène (RASED)
• Bases de la lecture gestes Borel, méthode
  syllabique, lentement, supports aérés
• Lorthographe peu de mots à la fois
• En lien avec lorthophoniste
• Épellation, étiquettes, moyens mnémotechniques,
  étymologie
• Rééducation orthophonique 2 à 4x/sem, adaptée

50
Conduite à tenir

• Enfant devant, proche de lenseignant
• Maintenir le goût dapprendre
• Expliquer les adaptations handicap qui se voit
  ou qui ne se voit pas
• Napprennent pas à lire  en lisant , à écrire
   en copiant .
• Classes spécialisées CLIS, UPI en lien avec
  SESSAD dans lidéal.
• Tiers-temps possible pour examens.
• Souvent, suivi psychologique nécessaire

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Dyslexie visuo-attentionnelle

• Dylan 7 A 9 m, vu pour TLE et dysgraphie en fin
  de CE1
• Aîné dune fratrie de 2, SFA mais sans
  hospitalisation
• Dvpt nl pour le langage, maladresse
• Maternelle intégration difficile et difficultés
  graphiques en GS
• CP difficultés graphisme et lecture
• Orthophonie 2x/sem, orthoptie pour strabisme et
  suivi pédopsychiatrique 1 an

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Dyslexie visuo-attentionnelle

• Bilan orthophonique LO nl
• lecture niveau mi-CP avec début dassemblage,
  aucun stock lexical
• Transcription phonétique et dysgraphie
• Bilan neuropsychologique
• QIV 100, QIP 82
• Souffrance psychoaffective
• Bilan ergothérapique difficultés danalyse
  visuelle, très aidé par la verbalisation

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Dyslexie visuo-attentionnelle

• Orthophonie 4 x/sem
• Ergothérapie 3,5 x/sem
• Rééducation logico-mathématique 1 x/sem
• Psychothérapie en libéral 1 x/sem

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Dyslexie visuo-attentionnelle

• Pas dadressage
• Exercices de repérage visuel mots intrus
• Exercices de reconnaissance de mots lecture
  flash

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Dyspraxie

• Définition Trouble de la planification et de
  lautomatisation des gestes volontaires
• déficit moteur paralysie handicap visible
  et connu
• Terme consacré aux prématurés
• Déficit de lhémisphère droit

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 Dyspraxie 

• Troubles gestuels, maladresse, lenteur
• Troubles graphiques
• Troubles perceptifs visuels
• Troubles visuo-constructifs
• Troubles oculomoteurs
• Combinaisons différentes de ces troubles

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Dyspraxie visuo-spatiale

• La plus fréquente
• Signes précoces
• Désintérêt pour jeux de construction
• Préférence pour jeux symboliques, imaginaire
  riche dans le langage
• Retard graphique dessin pauvre, peu ou mal
  structuré, qualifié à tort dimmature
• Maladresse importante

58
Dyspraxie visuo-spatialeDysgraphie

• Préférence pour lettres non liées capitales,
  scriptes
• Difficultés raccordement éléments de la lettre
  entre eux
• Pas de stabilité des productions
• Aggravation relative en copie

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Dyspraxie visuo-spatialeDysgraphie

• Écriture de D à G ou G à D indifféremment
• Lettres ou chiffres en miroir
• Inversion de lettres ou oublis
• Difficultés utilisation des outils scolaires
  règle, équerre, compas, cahier (organisation
  page, marge, lignes)

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Dyspraxie visuo-spatialeMathématiques

• Trouble de lorganisation du regard et de la
  structuration spatiale ? difficultés en
  numération et arithmétique
• Fréquente cause de redoublement
• Enfant compétent en raisonnement logique
• Impossibilité de dénombrer mais connaît la
  comptine, compte oralement sur petites quantités,
  connaît relation dordre gt, lt,

61
Dyspraxie visuo-spatialeMathématiques

• Pose et résolution des opérations très difficile
• Tableaux à double entrée accès difficile
• Échec en géométrie

62
Dyspraxie visuo-spatialeLecture

• Bonnes compétences métaphonologiques
  ?apprentissage lecture CP OK
• Confusions lettres si trouble sévère o/a, u/n,
  t/f
• Lecture courante (CE) parfois difficile car
  difficultés dorganisation du regard
• Fatigabilité anormale
• Lenfant se perd dans le texte
• Dysorthographie dusage non améliorée par
  rééducation orthophonique

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Diagnostic

• Par médecin ou psychologue
• Bilan systématique de surveillance prématurés,
  séquelles lésions cérébrales
• Retard graphique isolé (maternelle, CP)
• Exploration échec scolaire, proposition de
  redoublement

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Critères diagnostiques

• Déficit QIP/QIV
• Déficit graphique, visuo-spatial, motricité fine,
  visuo-constructif
• Compétences verbales parfaites
• Conséquences sur lécriture, les maths, la
  lecture
• Bilan neuropsycho et ergothérapique ou
  psychomoteur ? type dyspraxie
• Bilan neurologique, IRM

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CAT. Prise en chargeÉcriture

• Apprentissage clavier précoce (ergo)
• Clavier muet
• Favoriser verbalisation, écouter lenfant
• Entraîner lattention auditive, mémoire verbale
  et visuelle
• Limiter écriture manuelle ex à trous
• Éviter copie ?photocopies, secrétaire

66
CAT. Prise en chargeÉcriture

• Apprentissage orthographe dusage oralement
• Dispenser de réalisation de cartes, schémas,
  dessins
• Accepter difficultés en géométrie, trav manuels
• Être exigeant à loral
• Aider lenfant dans lorganisation de ses cahiers
  (utilisation méthodes ultérieurement)

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CAT. Prise en chargeMathématiques

• Favoriser
• Apprentissage par cœur des opérations, recours à
  la suite mentale de nombres, tables et x
• Constellations (1à5) comme référence de notion de
  quantité
• File numérique (ajout et retrait)
• Logiciels (pose opérations)
• CALCULETTE

68
CAT. Prise en chargeMathématiques

• Exclure dénombrement, collections à relier,
  utilisation de matériel concret
• Favoriser recours au verbal, raisonnement
• Pas de redoublement pour retard graphique ou
  difficultés en maths
• Orienter vers voie non scientifique

69
CAT. Prise en chargeLecture

• Ophtalmologiste, orthoptiste
• Augmenter taille des interlignes, caractères
• Marquer début des lignes colonne verte
• Souligner chaque ligne avec fluos

70
CAT. Prise en chargeLecture

• Exercices de suivi
• Faire lecture, acheter livres cassettes et vidéos
• Les enfants apprennent en écoutant et en
  observant
• Pour travail sur un texte lire questions avant,
  repérer avec fluos les extraits ayant trait à
  chaque question

71
CAT. Prise en charge

• Rôle de la rééducation
• Orthoptique
• Ergothérapique
• Aide cantine couper la viande
• Aide piscine habillage
• AIDER SANS HUMILIER

72
Prise en charge

• Faire un bilan précis et exhaustif avis
  spécialisé
• Si gêne minime informer enfant, enseignant,
  éventuellement psy scolaire, /- RASED
• Si échec ou menace redoublement avis CDES?
  SESSD. Rééducation et accompagnement à
  lintégration scolaire
• Si retard scolaire important classe spécialisée
  petits effectifs, enseignement spécialisé,
  rééducations intensives.