La Pr

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La Prévention du Jeu Excessif en travail social

• Un concept adapté de réduction des risques
• Quand Rien ne va plus

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Objectifs de la présentation

• Mettre en évidence le problème de santé publique
  posé par le jeu excessif
• Faire des liens avec le concept de Réduction des
  Risques dans dautres addictions
• Quelques exemples concrets issus de la pratique à
   Rien ne va plus 
• Dresser quelques pistes de réflexions sur les
  cadres

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William H. Foege, MD

•  La santé publique a eu un immense impact sur la
  mort prématurée. Elle a réussi à supprimer
  certains risques de mortalité. Nous devons
  maintenant relever le défi de réduire les risques
  qui compromettent la qualité de la vie 

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Charte d Ottawa-OMS 1986

• Les individus constituent la principale ressource
  sanitaire
• Afin de les soutenir et de leur donner les moyens
  de demeurer en bonne santé
• Réorienter les services de santé au profit de la
  promotion de la santé
• Partager leur pouvoir avec d'autres secteurs,
  d'autres disciplines

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Politique de santé publique

• Mettre en évidence lémergence de problèmes de
  santé affectant la population aussi bien que des
  publics cibles
• Promouvoir une vision globale de la promotion de
  la santé
•  Empowerment  informer et éduquer pour donner
  les moyens de se prémunir contre les risques
• Une prise en compte des impacts individuels et
  collectifs

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La politique fédérale des quatre piliers en
matière daddiction

• Promotion de la santé
• Traitements
• La réduction des riques
• Mesures répressives

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Mouvement de réduction des risques

• Première conférence internationale de réduction
  des risques à Liverpool en 1990
• Congrès toxicomanie et droits de lhomme à Genève
  en 1992
• Fondation de lIHRA International Harm Reduction
  Association journal, congrès, publications en
  1996
• Création du CLAT en 2001

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Fondement de la réflexion sur la Réduction des
Risques

• Deux constats (en matière de prise en charge des
  usagers de drogue) basé sur
• Echec des politiques basées sur labstinence
  (répression)
• Nécessité de prendre en compte les risques
•  La prohibicion ha hecho mas fructifero y
  atractivo el negocio de la droga 
• Gabriel Garcia Marquez

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Quelques exemples de Réduction des Risques

• Contextes dutilisation différents, approche de
  la réduction des risques similaires
• La fumée passive
• Le 0,5o
• Opération Nez Rouge

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Constats dans le domaine du jeu

• Législations favorisant le développement de
  loffre
• Forte adhésion de la population à un système de
  rentrées financières préservant la taxation
  individuelle
• Utilisation massive de loffre de jeu parmi
  toutes les strates de la population

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Paramètres de réalités

• Forte expansion de loffre
• Exposition maximum de toute la population
• Méconnaissance générale du problème
• Priorités économiques prévalents sur une
  politique de santé et de lenvironnement
• Insécurtié et insatisfaction dun nombre
  croissant dindividus face aux exigences du
  système socio-économique

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Tendances de la participation aux jeux, aux USA
entre 1975 et 1999

• La participation des adultes est passée de 68 à
  86
• La progression des dépenses sur le revenu passe
  de 3 à 74
• Le comportement des femmes face aux jeux tend à
  ressembler à celui des hommes

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Une tendance à lexpansion
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La plus forte densité en Europe
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Appareils à sous

• 19 maisons de jeu pour 243 tables et 3245
  appareils à sous 9127 appareils à sous
  officielles
• 36 dans les Maisons de jeu
• 64 dans les bars, restaurants
• Modification de la loi prévue au 1er avril 2005

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Répartition des JHA
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Quelle promotion de la santé?

1. Déterminants du jeu excessif
2. Répartition du problème dans la population
3. Principaux problèmes de santé publique
4. Information au consommateur et responsabilisation

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Déterminants collectifs

• L'accessibilité
• La proximité géographique
• La possibilité de gain annonçée
• La durée d'exposition
• La périodicité entre la mise et le gain
• La simplicité des règles
• Lisolement face au jeu

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Déterminants individuels

• SIC (Substance Individual Contexte)
• Lennui
• La recherche de sensations fortes
• La précarité économique
• Linsécurité de lemploi
• Les changements
• Les situations de crises
• Linsertion et lappartenance
• Autres dépendances
• Problèmes de co-morbidité psychiatrique

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Indices de jeu excessif

• Endettement
• Anxiété, angoisse, panique
• Pensées erronnées
• Irritabilité, colère, agressivité
• Tendance à lévitement
• Nombreux emprunts
• Promesses répétées, non tenues
• Troubles du sommeil et de lappétit
• Troubles somatiques
• Dépression et pensées suicidaires

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Dommages  co-latéraux 

• 5 à 10 proches affectés pour un joueur excessif
• Désinvestissement, voire désinsertion sociale et
  économique
• Beaucoup demprunts pour peu de remboursements
• Délinquance
• Problèmes de santé et tentamène

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Répartition des appels
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Les objectifs dune politique de Réduction des
Risques en Suisse

• Permettre à chaque acteur, de lopérateur au
  consommateur, dêtre partenaire dune juste
  intégration des jeux
• Favoriser la recherche de solutions économiques,
  respectueuses de léquilibre sanitaire de la
  population
• Donner à tous, par linformation et léducation,
  les moyens adéquats de faire face aux risques
• Préserver les populations vulnérables

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Promotion du jeu modéréUn plan collectif

• Prise en compte de lenvironnement et de la
  densité de loffre (gestion des espaces)
• Prise en compte des paramètres individuels
  (accessibilité restreinte, heures douverture,
  contrôle dentrée)
• Balance entre les coûts et les bénéfices, en
  termes de santé, sociale et économique

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Promotion du jeu modérévisant lindividu

• Information aux consommateurs
• Les probabilités réalistes de gain
• Les taux de redistributions
• Les risques
• Les paramètres de jeu à risques mesurés
• Les avantages dun jeu responsable pour le
  maintien de la santé globale, individuelle et
  collective

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Niveaux dinterventions
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