Observation mdicale

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• Observation médicale

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Histoire de la maladie

• Patiente, 38 ans, mère dune fille
• ATCD rhinite allergique
• Polyclinique CNSS Bernoussi
• - Cyanose des lèvres, sueurs,
• - FR 36 c/min, Sp02 60,
• - Crépitants bilatéraux,
• - État hémodynamique stable,
• - Agitée GCS 14/15, sans déficit,
• - Température 40 0C.
• Radiographie du thorax

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(No Transcript)
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Question 1

• Quelles seraient
• vos hypothèses
• diagnostiques ?

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Hypothèses diagnostiques

• Pneumopathie communautaire grave
• Sepsis grave
• Méningite, méningo-encéphalite
• Endocardite compliquée

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Prise en charge initiale

• Intubation, ventilation assistée
• Antibiothérapie CIIIG FQ
• Traitement symptomatique
• - Hb 12,1 g/dL, GB 12700/mm3,
• - Plaquettes 298000/mm3,
• - Bilan dhémostase, milieu intérieur RAS.
• Évolution stationnaire
• J3 transfert au CHU

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Examen à ladmission

• Patiente intubée, ventilée,
• Crépitants des 2 bases, SpO2 88 à 100 de
  FiO2,
• PA 106/64, FC 126 bpm, Auscultation RAS
• Conduite à tenir
• - Compléter la mise en condition KTC, ,
• - Continuer lantibiothérapie,
• - Bilan complémentaire

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Question 2

• Quel bilan
• complémentaire
• demanderiez-vous ?

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Bilan complémentaireRadiologie

• Radiographie du thorax idem,
• TDM cérébrale C-/C normale
• TDM thoracique

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Bilan complémentaireRadiologie

• Radiographie du thorax idem,
• TDM cérébrale C-/C normale
• TDM thoracique
• Echocardiographie pas de végétations, pas
  dHTAP, FE 56

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Bilan complémentaireBiologie

• PL lt 3 éléments, chimie normale
• PH 7,32, PaO2 120, Paco2 48, RA 27,
• Hb 12.2 g/dL, GB 6700/mm3
• Plaquettes 216000/mm3
• TP 56, TCA 42 sec, fibrinogène 3.8g/L,
• Milieu intérieur et bilan hépatique normaux,
• CRP 228,8 mg/L, procalcitonine gt 2 mg/L,
• PBDP, hémoculture, ECBU ED -

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Bilan complémentaireBiologie

• Test rapide

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Question 3

• Quelle serait
• votre conduite
• à tenir ?

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Conduite à tenir

• Confirmer le diagnostic de linfection
  rétro-virale
• Cibler lantibiothérapie
• Faire le bilan du sida-maladie

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Confirmer le diagnostic de linfection
rétro-virale

• Western Blot positif

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cibler lantibiothérapie

• Cotrim fort 2cp 3 fois/jour,
• Bolus de Solumedrol 240 mg pendant 3 jours, puis
  120 mg pendant 3jours puis 60 mg pendant 3 jours

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Bilan du sida-maladie

• Charge virale
• Taux CD4
• Rapport CD4/CD8
• Sérologie syphilis, hépatite B et C
• Sérologie toxoplasmose et CMV
• NFS-Pq
• Taux de LDH

• Examen parasito
• des selles
• Coproculture
• PL
• LBA
• Bilan de tuberculose
• Hémoculture, CRP, ECBU

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Bilan du sida-maladie

• Charge virale
• Taux CD4
• Rapport CD4/CD8
• Sérologie syphilis, hépatite B et C
• Sérologie toxoplasmose et CMV
• NFS-Pq
• Taux de LDH

• Examen parasito
• des selles
• Coproculture
• PL
• LBA
• Bilan de tuberculose
• Hémoculture, CRP, ECBU

CD4 19 33-51
Rapport 0,32 1,5-2,2
Syphilis, hépatite B et C négatives
Chimie, bact, parasito RAS
LBA pneumocystis carinii
Toxoplasmose et CMV négatives
Lymphocytes 400/mm3
Stériles
LDH 1433 UI/L
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Mise au point

• Urgences
• et infection VIH

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Introduction

• Patients non connus VIH-séropositifs
• - Découverte par une infection opportuniste
  (pneumocystose, toxoplasmose, )
• - Demande en urgence test VIH (accord du
  patient)
• Patients connus VIH-séropositifs
• - Complications du VIH
• - Complications des traitements
• - Problèmes sociaux (toxicomanie)
• AES

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Introduction
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Manifestations pulmonaires

• Sémiologie clinique
• - Dyspnée
• - Toux, crachats
• - Douleur thoracique
• - Hémoptysie

• Rx Poumon

• TDM Thorax

• Température

Bonne corrélation anatomo-clinique
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Manifestations pulmonaires

• Fièvre Pas de fièvre
• Sd Interstitiel Pneumocystose Kaposi
• Tuberculose LMNH
• Sd Alvéolaire PNO
• HI
• Légionnella

LBA
Pièges diagnostiques - Embolie
pulmonaire - Acidose métabolique -
HTAP - Étiologies cardiaques
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Pneumocystose

• Infection ubiquitaire 100 des adultes ont des
  anticorps
• Transmission par voie aérienne
• Infection opportuniste chez les greffés, en cas
  de
• corticothérapie intensive, de déficit cellulaire
  T
• Infection opportuniste la plus fréquente au
  cours de l'infection par le VIIH
• - 85 des patients vont présenter une
• pneumocystose
• - Risque corrélé à un taux de CD4 lt 200

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Pneumocystose

• Début progressif sur plusieurs jours ou semaines
• Fièvre
• Dyspnée d'effort puis de repos
• Toux sèche ou expectoration claire
• Pas de douleur thoracique
• Auscultation pulmonaire normale ou crépitants
  bilatéraux

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Pneumocystose

• Image thoracique presque normale
• Pneumopathie interstitielle bilatérale
• Pneumopathie alvéolaire bilatérale
• Absence d'atteinte pleurale
• Absence d'atteinte médiastinale

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Pneumocystose

• Diagnostic probable
• - Signes cliniques évocateurs
• - Signes radiologiques évocateurs
• - Absence de prophylaxie
• - Taux de CD4 lt 200
• Confirmation du diagnostic
• - Mise en évidence de pneumocystis carinii
  dans l'expectoration (crachats induits) ou
  dans le lavage alvéolaire

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Pneumocystose

• Critère de gravité PaO2 gt75, 75-50, lt50
• Corticothérapie si PaO2 lt 75
• - 80 mg/j pendant 5 j, puis 40 mg/j pendant
  5 j puis 20 mg/j sur 11 jours
• - 4 mg/Kg/j pendant 3 jours, puis 2 mg/Kg/j,
  puis 1 mg/Kg/j
• Traitement de première intention
• - 15 à 20 mg/Kg/j de TMP et 75 à 100 mg/Kg/j
  de SMX
• - 6 cp/j de Bactrim Forte et 12 à 16 amp en
  IV
• Prophylaxie obligatoire

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Question 4

• Quelle serait votre conduite
• envers la famille
• et envers la structure hospitalière initiale ?