Prsentation PowerPoint

1
ARC 24 janvier 2007
La fracture du col de M. D ( 21.2.1921)
Matthias Schubert Véronique Siegrist Supervision
Dr L. Portmann
2
Antécédent de chute avec fracture du col fémoral
gauche en avril 2004 Bilan et prise en charge
de lostéoporose chez lhomme âgé. Nous devons
faire un bilan environ 1 ans après la fracture.
3
Causes communes de chutes chez la personne âgée
(1/2)

• Neurologiques
• - Syndr. Parkinsonien
• Trouble de léquilibre
• Trouble de la vision
• Démence et confusion
• Métaboliques et endocriniennes
• Hypoglycémie
• Hypothyroïdie
• Hypogonadisme (étude 2006)

4
Causes communes de chutes chez la personne âgée
(2/2)

• Cardiovasculaires
• - Arythmie
• - Hypotension
• Autres
• Médicamenteuses
• Alcool
• Dénutrition
• Irrégularité du sol, obstacles (tapis,
  pantoufles..)

5
Quelle est lévolution des patients après une
fracture de la hanche?
6
Fracture ostéoporotique chez lhomme
7
Fractures chez lhomme âgé

• 1.) Modalité de la chute ( faible énergie ,
   coussin )
• 2.) Diminution de la masse osseuse
• Liée à lâge (ostéoporose   physiologique )
• - Liée à une atteinte osseuse (ostéoporose
  secondaire)

8
La modalité de la chute à plus ou moins faible
énergie!
9
Pathogenèse de la fracture ostéoporotique
10
Facteurs contribuant à la réduction de la masse
osseuse
11
Revenons à notre cas
Situation du patient M. D. à 86 ans lors de
lexamen clinique nous avons pu constater une
perte de poids importante passant de 70kg à 55kg
après sa retraite et suite à un état dépressif.
Le patient aurait perdu 9 cm passant de 1m80 à
20 ans à 1m71. BMI minimal 17,9kg/m2 BMI
habituel 21,5kg/ m2 Les normes du BMI sont
entre 18 et 25kg/m2 Alimentation relativement
équilibrée sans grand déficit, mais avec un
apport de calcium modéré.
12
La perte pondérale a-t-elle une influence sur la
densité osseuse?

• Le déficit de protéine lié à la perte pondérale
  importante peut jouer un rôle tant sur la masse
  musculaire, osseuse, que sur le plan de la thymie
  ( lhumeur).

13
Examen clinique en avril 2005

• 1m71 pour 67kg
• Bonne état général
• Euthyroïdie
• Force normale
• Démarche hésitante

14
Signes cliniques suggérant une ostéoporose
Un des tests pour lévaluation de lostéoporose
est lappréciation de la distance entre le mur et
locciput. Si celle-ci est positive le test est
positif.
Vertèbres dorsales
15
Ce test-ci évalue la distance entre les dernières
côtes et le pelvis. Si la distance est égale ou
inférieure à 2cm le test est positif.
Vertèbres lombaires
16
Il existe dautres signes cliniques

• Diminution de la taille perte de plus de 5 cm
• Présence de moins de 20 dents.

17
Examens complémentaires

• En mars 2005, densitométrie osseuse du rachis
  lombaire et du col fémoral
• Interprétation des résultats de densitométrie

18
(No Transcript)
19
Résultats de la densitométrie chez M. D.

• Os trabéculaire du rachis L1-L3
• T-score 2.5 DS
• Os cortical du col fémoral droit
• T-score -1.5 DS

20
Résultat de la densitométrie - Ostéoporose
avérée de los trabéculaire du rachis -
Ostéopénie modérée de los corticale de los
fémoral.
21
Lostéoporose cest quoi ?
22
Ostéoporose Iaire ou IIaire
23
Causes communes dostéoporose secondaire

• Endocrines
• Hypogonadisme
• Hyperthyroïdie
• Anorexie nerveuse
• Diabète de type 1
• Syndrome de Cushing
• Nutritionnelles
• Syndr. de malabsorption
• Déficit en Vit. D
• Déficit en calcium
• Alcoolisme

• Utilisation chronique de médicaments
• Glucocorticoïdes
• Thyroxine
• Anticonvulsifs
• Diurétique
• GnRH agonistes
• Autres
• Hypercalciurie
• COPD
• Arthrite rhumatoïde
• Transplantation dorganes

24
Ostéoporose chez l homme
25
Hypogonadisme de M. D. dans lostéoporose
En conséquence de lorchite survenue à lâge de
20 ans, un manque important de testostérone
pendant toute la vie adulte altère la densité
osseuse et la masse musculaire.
26
Evaluation en laboratoire de lostéoporose

• Dosages sanguins
• Calcium, phosphore, albumine, phosphatase
  alcaline, créatinine
• Formule sanguine complète
• Hormones
• TSH, 25-OH vit D, PTH, testostérone totale

27
Résultats chez M. D.
28

• Bilan endocrinologique en avril 2005
• Le bilan a révélé plusieurs diagnostics
• Ostéoporose
• Hyperparathyroïdie secondaire par manque de
  calcium et de vitamine D
• Hypogonadisme hypergonadotrope post orchite à 20
  ans
• Hypertension artérielle et angor
• Glaucome bilatéral
• Maladie de Horton de lil gauche
• Incontinence urinaire post OP
• Fracture du col prise en charge par traitement
  conservateur avec repos et physiothérapie.
  (évolution favorable)
• Syndrome parkinsonien

29
Enumérations des facteurs de risques pour
lostéoporose chez M. D.

• Âge avancé (86 ans)
• Perte pondérale importante
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• Hyperparathyroïdie secondaire malgré une vitamine
  D  normale  si nous croyons le laboratoire
  concerné?
• Traitement aux corticostéroïdes pour la maladie
  de Horton
• (quel dosage et pendant combien de temps ?)

30
Situations favorisant une ostéoporose

• La perte de poids qui est synonyme dun déficit
  de protéines. Ce déficit joue un rôle tant sur
  la masse musculaire, osseuse que pour lhumeur.
• Hypogonadisme hypergonadotrope Une diminution
  de testostérone avec un LH augmenté.
• Hyperparathyroïdie secondaire avec une calcémie à
  limite inférieur et une PTH très augmentée ce qui
  favorise labsorption du calcium par la vit D? et
  une résorption osseuse accrue.

31
Principaux traitements de lostéoporose

• Calcium et vitamine D (1200mg/j et 800-25 000
  U/j)
• Hormonothérapie (oestradiol/testostérone)
• Bisphosphonates (Risédronate/Alendronate)
• rPTH

32
Traitements proposés à M.D.

• Après le bilan endocrinologique davril 2005, on
  a proposé à M. D.
• du Calcimagon D3 11/2 cp/jour (ce qui correspond
  à 750 mg de calcium par jour combiné avec 600 U
  vitamine D)
• un apport alimentaire équilibré

33
Suivi et adaptation du traitement

• 2 ans plus tard un nouveau bilan révèle une
  amélioration de la fonction musculaire, le
  traitement de vitamine D est poursuivi on ajoute
  des injections régulières de testostérone.
• En 2006 on a procédé à des dosages hormonaux
  réguliers sur 6 mois

34
(No Transcript)
35
Commentaires (1/2)

• Mars 06
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• Élévation de la PTH alors que la vitamine D
  semble normale
• Nouveau traitement proposé
• Poursuite des injections de testostérone à raison
  dune injection de 250mg/mois
• Administration de vitamine D Il faut des valeurs
   élevées  de vitamine D pour que la PTH se
  normalise.

36
Commentaires (2/2)

• Le contrôle en juin nous révèle
• LH normalisée
• Testostérone un peu élevée (injections)
• PTH normalisée
• 25-OH vitamine D élevée

37
Conclusions

• Un suivi régulier du traitement est nécessaire
  pour évaluer son efficacité, on remarque par ces
  valeurs que le dosage optimal dune substance est
  difficile à évaluer surtout quand il faut
  combiner plusieurs médicaments

38
Prévention des chutes chez la personne âgée

• Correction de la vue
• Adaptation des traitements multiples
  (polymédication)
• Aménagement adapté du lieu de vie
• Support pour la marche (canne)

39
Prévention de la fracture

• Densité osseuse
• Alimentation équilibrée, calcium vit D en
  supplément si nécessaire
• Substitution hormonale (strogènes et
  testostérone)
• Protection des hanches
• Hip protectors
• Attention le pic de densité osseuse est atteint
  à
• 20 30 ans!

40
Références

• The American Journal Of Medicine (2005) 118,
  1190-1195
• Current Opinion in Endocrinology Diabetes 2004,
  11 315-320
• American Medical Association JAMA, 2001-Vol 285,
  No 6
• American Medical Association JAMA, 2004-Vol 292,
  No 23
• Arch Intern Med/Vol 166, 2006
• Arch Fam Med/Vol 8, 1999
• AJP Endocrinol Metab/Vol 282/2002
• The Journal Of Clinical Endocrinology and
  Metabolism/ 91 (6) 2011-2016
• The Journal Of Clinical Endocrinology and
  Metabolism 91 (6) 1995-2010
• The American Journal Of Medicine, Vol 115, 2003
• ASCO Association Suisse contre l Ostéoporose,
  Recommandations 2003
• Osteoporosis Teaching Slide Kit, J.P.
  Bilezikian, P.D Delmas, International
  Osteoporosis Foundation