Arrt cardiocirculatoire

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Arrêt cardio-circulatoire

• D.A.R. CHU Nord, Marseille
• Dr Antonini François

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Enquête Hôpital NordIDE prise en charge arrêt
cardiaque

• Connaissance théorique 60 à 84
• Techniques
• 41 erreurs mineures
• 13 erreurs majeures
• Rythme MCE/VA
• 17 bonnes réponses (problème recyclage)
• Réanimation spécialisée
• 64 de bonnes réponses

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Réponse adaptéeRapidité dactionFormationRecy
clage
4
Réponse adaptéeRapidité dactionFormationRecy
clage
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Introduction

• Interruption brutale de la circulation
• 50 des ACR chez ladulte sont liés à une FV
• 50 000 morts en France par an
• Chez lenfant ? causes hypoxiques
• Les chances de survie dépendent de la rapidité et
  de lefficacité de la réanimation

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Délais

• Lésions cérébrales en quelques minutes.
• Anoxie lésions de reperfusions
• ? dème cérébral post-anoxique

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Diagnostic

• Diagnostic généralement évident !
• Patient inconscient
• Absence de mouvement respiratoire
• Absence de pouls carotidien
• Bien vérifier le diagnostic !

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Diagnostic
Conscience ?
Respiration ?
Professionnelsde santé
Pouls ?
9
Libération des voies aériennes supérieures
Subluxation maxillaire inférieure
Bascule prudentede le tête en arrière
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Pouls carotidien
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Diagnostic
Conscience ?
Respiration ?
Si secouristes
Pouls ?
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Massage cardiaque externe

• 100 compressions thoraciques par minutes de 4 à 5
  cm
• Sur un plan dur !

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Moitiédu sternum
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Epaules à la verticale du thorax Bras
tendus Poids du corps sur les mains
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• Compressions de 4 à 5 cm
• fois par min
• Relaxation/compression 1/1

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Physiologie du MCE
Pompe cardiaque / Pompe thoracique Veines
collabées Artères ouvertes (rigides) Valves non
fonctionnelles
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Efficacité

• 20 à 25 dun débit normal
• (PAS ? 70 mmHg)
• Mauvaise perfusion coronaire
• (PAD ? 10 mmHg)
• Mauvaise perfusion cérébrale ( lt 20 )
• Permet lattente des secours !

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Limites du bouche à bouche

• Contamination infectieuse par le bouche à bouche
• Inutile dans les premières minutes
• Masque de poche, protections etc.
• FiO2 ? 16 à 18
• PaO2 75 mmHg (soit 90 de SaO2) sur poumon sain
• PCO2 45 mmHg
• Petits volumes

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(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
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Coma
L.V.A.
Ventilation Pouls carotidien
Alerte surveillance
OUI
NON
MCE VA (30/2)
Priorité au MCE !
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Hôpital Nord
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Optimisation du MCE

• Technique bien maîtrisée (100/min et 4 à 5 cm)
• MCE mécanique (modèles expérimentaux)
• Matériel automatique réglable.
• Utilité dans certaines circonstances.

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MCEmécanique
Modèles à batterieou pneumatique
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MCE automatique
Prélèvement rénalà cur arrêté
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Installation
28
(No Transcript)
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(No Transcript)
30
(No Transcript)
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Cardio Pump

• Compression-décompression active
• Intéressant dun point de vue physiopathologique
• Amélioration du débit cardiaque, ventilation non
  négligeable

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Cardio Pump
Simple et efficace! Complications similaires au
MCE standard Seule alternative au MCE standard
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Étiologies

• Causes cardiaques
• Troubles du rythme (Fibrillation ventriculaire)
• Infarctus
• Déséquilibres ioniques (hyperkaliémie)
• Anoxie

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Fibrillation ventriculaire
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Asystolie
Plus dactivité électrique et mécanique (mauvais
pronostic)
FV évoluant vers une asystolie
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Infarctus

• Modification de londe T
• Symétrique et pointue négative ou positive !
• Modification du segment ST
• Sous décalage ou sus-décalage !

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Défibrillation précoce

• Grande fréquence des FV !
• Défibrillateurs semi-automatiques.
• Ondes biphasiques
• Puissance exprimée en Joules (Watt/sec)

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Puissance

• 360 J monophasique

Ondes biphasiques Calcul d inpédence (150 à 360
J)
Bouton marche arrêt Analyse / Choc
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Position des électrodes précise

• Sous claviculaire Droite
• Latérale gauche

Patte conductrice (électrodes autocollantes)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
Coronarographie
43
Tachycardie très rapides
Tachycardie ventriculaire
Parfois tachycardie supra-ventriculaire mal
tolérée
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Torsade de pointe
Syndrome du QT long Bradycardie Hypokaliémie
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• Bradycardies extrêmes
• Syndrome vagal parfois mal supporté (coronarien)
• Autres
• Insuffisance cardiaque
• Valvulopathie, rupture de piliers
• Désamorçage cardiaque (hypovolémie)
• Dissociations électromécaniques !
• Activité électrique mais sans activité
  mécanique !
• Absence de pouls ? Arrêt circulatoire

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Causes extracardiaques

• Asphyxie
• Traumatismes
• Hypoxie
• Lésions multiples (pronostic effroyable)
• Intoxications (antidote)

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Réanimation spécialisée

• Rétablir rapidement une circulation spontanée
  efficace

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Réanimation respiratoire

• Intubation endotrachéale (avant voie veineuse)
• Méthode la plus efficace
• Bonne étanchéité
• Voie dabord pour linjection dadrénaline
• ? les doses par 3

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Intubation
50
Masque laryngé
Fast-trach
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Adrénaline

• Améliore l efficacité du MCE !
• Effet alpha (vasoconstriction)
• ? Pression sanguine
• ? Vascularisation du myocarde et du cerveau
• Effet bêta  Chronotrope et inotrope
• IV  1 mg toutes les 3 à 5 minutes
• Voie endo-trachéale

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• Sans perte de temps
• Intubation
• Voie veineuse périphérique
• Voie intra-osseuse

1 mg adrénaline
CEE ?
MCE (2 minutes)
Rythmeprésent
Rythmeabsent
Vérification tracé ECG
Pouls?
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Voie intra-osseuse
54
(No Transcript)
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Médicaments

• Adrénaline 1 mg toutes les 3 à 5 minutes
• Vasopressine 40 ui (FV)
• Atropine 1mg asystolie ou bradycardie
• Cordarone 300 mg IVD (TV et FV) après le 3choc
• Lidocaïne
• Bicarbonates
• Thrombolyse

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Cause curables

• Hypoxémie
• Hypovolémie
• Pneumothorax compressif
• Tamponnade
• Intoxications (antidotes)
• Sulfate de magnésium (hypomagnésémie)
• Chlorure de calcium (hyperkaliémie)

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Monitorage

• Oxymètre de pouls (inefficace)
• ECG surveillance du trouble du rythme
• Gaz carbonique expiré (ETCO2)

Reflet du débit cardiaque, efficacité du
massage. Facteur pronostique PA sanglante si
reprise dactivité cardiaque
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Amélioration du pronosticneurologique
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Hypothermie

• 2 études récentes
• 77 et 271 patients
• Sédation pendant 24 heures
• Hypothermie modérée
• (32 - 34)
• Cathéters avec circuit de refroidissement

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Arrêt du MCE ?

• Absence de règle précise
• Mydriase ? facteur non pronostic
• Notion de terrain et de pathologie sous-jacente
• Hypothermie
• Enfant
• Après 30 minutes de réanimation bien conduite

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Arrêt cardiaque en pédiatrie

• Causes hypoxiques essentiellement !
• Défibrillation
• 4 joules /kg
• Adrénaline 10 mcg/kg

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Coma
L.V.A.
Ventilation
Alerte surveillance
OUI
NON
5 insufflations Pouls? MCE 1 sauveteur ? 30/2 2
sauveteurs ? 15/2
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Arrêt cardiaque en réanimation
Acharnement thérapeutique?
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Intubation

• Produits inotropes négatifs
• Celocurine (hyperkaliémie !)
• Vasoplégie (hypovolémie)
• Bronchospasme

• Reflexe vagal
• Infarctus
• Echec dintubation

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Ventilation

• Panne du respirateur
• Tuyaux déconnectés
• Pneumothorax suffocant
• Sonde bouchée

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Arrêt de la réanimation
J3
J7
EDGREN et al. Lancet 1994 343 1055-9
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Cas clinique

• Mr Y 60 ans, inconscient sur son lieu de travail
• MCE (15 minutes)
• Défibrillation (3 chocs)
• Hôpital (55 minutes)
• Coronarographie (IDM)
• Hypothermie de 24 heures
• J2 réponse motrice adaptée
• J3 extubation, sortie de réanimation à J5

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Conclusion

• Pas dimprovisation dans lurgence
• Matériel vérifié et rangé
• Application des protocoles thérapeutiques
• Meilleures chances de survie

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http//www.reanord.org