Assembl

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Guide dinvestigation et daide à la
gestiondune épidémie de gale communautaire

• Assemblée des professionnels
• Mardi 06 octobre 2009
• Resclin-Champagne-Ardenne
• resclin_at_chu-reims.fr

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guide Invs 2008
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Définition et agent causal

• Parasitose cutanée/colonisation
• ?couche cornée de lépiderme
• Sarcoptes scabiei var. hominis
• Épidémiologie
• ?maladie ubiquitaire
• Inscription au tableau
• ? maladies professionnelles

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Mode de transmission

• Par femelle adulte fécondée le plus svt
• Interhumaine essentiellement
• Contact direct
• étroits prolongés
• physiques rapprochés (enfant, vie en
  collectivité, précarité sociale)
• Contact indirect
• linge, literie ?le plus svt
• mobiliers absorbants (canapés en cuir, ou
  tissu)? gale profuse ou hyperkératosique
• Vecteurs ponctuels dinfestation chien et chat

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Mode de transmission

• Survie
• Sarcopte
• Survie brève 2 à 4 jours
• Facteurs favorisants
• température basse, humidité élevée
• Larves ou œufs
• jusquà 10 jours

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Physiopathologie

• Accouplement sur lhôte
• ?mort du mâle
• Femelle
• creuse sillon ? 1 à 2 mm par jour
• pond 3 à 5 œufs/jr ? 1 à 2 mois?meurt
• Gale commune ? 5 à 15 sarcoptes
• Gale profuse ou kératosique ? /centaines,
  voire/milliers
• Prurit ? lié aux réactions immunologiques

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Clinique

• Incubation silencieuse ?1 mois/6 semaines
• Différentes formes de gale
• commune
• profuse
• hyperkératosique

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Gale commune de ladulte

• Manifestation clinique
• Prurit quasi constant ? la nuit
• Lésions spécifiques inconstantes
• Sillon lésion rouge sinueuse, filiforme qq mms
  
• Vésicule perlée base érythémateuse, vésicule
  translucide
• Nodule scabieux rouge/brun cuivré et infiltré
• Principales localisations
• des lésions spécifiques

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Gale commune du nourrisson et jeune enfant

• Manifestation clinique
• Lésions peu spécifiques
• Prurit inconstant
• Signes évocateurs, caractéristiques
• Vésicules ou pustules palmo-plantaires
• Lésions papulo pustuleuses ou nodulaires?région
  axillaire
• Lésions secondaires
• Prurigo, impétigo, eczéma ou éruption
  érythémato-squameuse?atteinte visage
• Enfant irritable, agité, alimentation moindre
• Caractère familial?diagnostic important

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Gale profuse

• Spécificité ?contagiosité
• Gale profuse ?Conséquence de
• - diagnostic tardif, TTT itératif /corticoïde
• Signes atypiques
• Éruption rouge vif sans sillon, papuleuse et
  vésiculeuse
• Très prurigineuse
• Fréquente atteinte?dos
• Personnes âgées svt grabataires et vie en
  collectivité

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Gale hyperkératosique

• Spécificité ?contagiosité
• Gale hyperkératosique
• Signes
• Érythrodermie généralisée, hyperkératose?corps
  (visage et cuir chevelu) ou parfois localisée
• Prurit discret, voire absent
• Surtout personnes âgées, immunodéprimées
  (corticothérapie, VIH)

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Gale des  gens propres 

• Manifestation clinique
• Signes
• Prurit sans lésion cutanée
• Forme
• - fréquente, difficile à diagnostiquer (hygiène?
  propreté)

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Diagnostic

• Clinique
• ?lésions évocatrices, notion de contage
• Biologie
• ? exm parasitologique direct (biologiste)/confirm
  ation
• Diagnostic différentiel avec autres prurits
• prurit sénile, eczéma, psoriasis, lymphome cutané
• prurit de cholestase et insuffisance hépatique ou
  rénale
• prurit médicamenteux ou psychologique
• pemphigoïde bulleuse, pédiculose

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Traitement de lindividu

• Absence de guérison spontanée
• Objectif
• Eradiquer le parasite le plus rpdt possible
• Réaliser simultanément
• TTT médical individuel TTT du linge
• Éduquer personnel et patient au respect
• des protocoles

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Traitement de lindividu

• Thérapeutiques
• TTT de la symptomatologie associée (prurit,
  douleur)
• 2 types de TTT cutané antiparasitaire
• ?local
• -Ascabiol lotion
• (benzoate de benzyle)
• ?2 couches en 10-15mn
• -Sprégal aérosol
• (pyrétrinoïde de synthèse)
• ?général
• - Stromectol cp,
• ivermectine, actif/sarcopte adulte

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Traitement de lenvironnement

• Environnement
• TTT des textiles situations
• gale commune tout le linge utilisé depuis 2-3
  jrs
• gale profuse tout le linge utilisé depuis 8-10
  jrs

Linge et Environnement général
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Traitement du linge et des mobiliers

• Commencer par cas contacts
• Linge
• (vêtements, draps, rideaux, chaussons,
  casques,brosses à cheveux, peignes?)
• 60C (parasite détruit à 55C)
• Acaricide A-PAR Néo Pynamine forte-Sumithrine
  gaz aérosol
• ?contact min 3 heures ?sac hermétique?lavage
  possible à plus basse t ou réutilisable?
  aération ? 2heures
• Acaricide non envisageable
• ?sac hermétique? pièce dédiée, identifiée
• si gale commune 4 jours
• si gale profuse 8 jours

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Traitement du linge et des mobiliers

• Commencer par cas contacts
• literie, mobiliers, dispositifs médicaux,
• (matériaux absorbants, fauteuils, brassard PA,
  sangles lève personne )
• Acaricide A-PAR aérosol ?contact 12 heures avt
  réutilisation, puis nettoyage complet si possible
• Locaux
• (vestiaires, meubles de stockage linge)
• ?idem

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Les professionnels tenue et formation

• Préambule à la désinfection
• Formation
• importance du respect des mesures dhygiène avant
  tout TTT
• risques en cas de non respect des mesures
  préconisées

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Les professionnels tenue et formation

• Préambule à la désinfection
• Tenue
• Surblouses à manches longues
• Gants jetables
• Masque approprié à lexposition chimique
• Type de masque
• A2P3 réutilisable
• PPA2P3 à UU à
• ABP2 conforme norme CE EN 140
• Masque porté?selon importance des surfaces à
  traiter

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conclusion

• Conditions de succès
• Respect des Mesures préconisées
• formation des personnels
• précautions standard pour tous intervenants
• associer précautions complémentaires contact si
  besoin
• restriction des visites..
• Mmesures de ttt collectif des cas et sujets
  contacts
• associées aux mesures prophylactiques et
  environnementales
• surveillance à distance de lépidémie
• ?Clôture de lépisode absence de cas dans une
  période de 6 semaines suivant le ttt effectif

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Épidémie de gale
Pourquoi instaurer une gestion de crise
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Prise en charge épidémie ou cas groupés

• Sept étapes
• Signaler dès lapparition du premier cas
• Constituer cellule dappui
• Effectuer bilan rapide
• Instaurer des mesures dhygiène générales
• Réaliser une information ciblée
• Mettre en œuvre une stratégie thérapeutique
• Mettre en place des mesures environnementales

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1 - Signaler dès le 1er cas

• Épidémie 2 cas diagnostiqués? délai 6 semaines
• Signalement interne et à lautorité sanitaire
  permet
• Réactivité
• Empêcher lextension
• Eradication précoce

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2 - Cellule dappui rôle

• Rassemble
• Compétences en terme
• de décisions
• de soins
• de logistiques
• Missions
• Définit les missions et responsabilités de chaque
  membre
• Réalise bilan épidémique
• Communique vers administrations compétentes
• Informe tous les partenaires (cas, entourage,
  personnels, intervenants divers)
• Organise et coordonne les différentes mesures
  thérapeutiques
• Évalue la stratégie thérapeutique

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3 - Bilan épidémique de gale

• Identifier et comptabiliser
• en terme de cas certain
• en terme de cas probable
• en terme de sujet contact

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définitions

• Cas certain
• prurit cutané
• lésions caractéristiques (vésicules, sillons)
• diagnostic clinique établi par médecin ou par
  prélvts cutanés (sarcoptes)
• Cas probable
• prurit cutané
• ou lésions hyperkératosique
• notion de contage avec un cas certain
• Sujet contact 3 cercles
• 1er cercle contact cutané prolongé
• 2ème cercle personne vivant ou travaillant dans
  la collectivité
• 3ème cercle personne visitant peu la
  collectivité, entourage familial régulier ? de la
  collectivité

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4 - Mesures dhygiène générales

• objectifs
• Rompre la chaîne de transmission
• Atténuer le risque de flambée épidémique
  extérieur
• Mesures de précautions
• Précautions standard
• Limitation des contacts à risque
• Si possible isolement des cas, ou restriction de
  la socialisation
• Arrêt de travail des personnels touchés
• TTT y compris familial
• ? Mesures à conserver 48 heures après ttt
  collectif

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5 information ciblée

• Informer pour
• Dédramatiser la situation
• Sur risques de transmission, modalités de
  propagation
• Sur plan de mesures adoptées et à appliquer
  impérativement

Obtenir confiance et adhésion de tous
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Tableau récapitulatif CAT Guide
INVS,2008, p15
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Références

• Castor C, Bernadou I. Epidémie de gale
  communautaire, guide dinvestigation et daide à
  la gestion. Saint-Maurice (Fra) institut de
  veille sanitaire, novembre 2008,48 pages,
  www.invs.sante.fr
• Avis du CSHPF relatif à la conduite à tenir
  devant un cas de gale, 27 juin 2003
• www. sante.gouv.fr
• Recommandations pour la prévention de la gale en
  milieu hospitalier. CCLIN Est, 2000
• http//nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Gale/
  gale.htm