COMMENT ORGANISER LA FORMATION ET LINFORMATION

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COMMENT ORGANISER LA
FORMATION ET LINFORMATION?

• A. Kheder, F. Ben Moussa
• Service de Médecine Interne A
• Hôpital Charles Nicolle, Tunis-Tunisie.
• 
  Colloque
  France Maghreb
• 
  
  Rabat 2-3 Décembre 2005

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• Les maladies rénales sont rares mais leur poids
  socio-économique est important.
• Linsuffisance rénale chronique terminale est
  une priorité majeure de santé publique
• - Incidence sans cesse croissante
• - Coût du traitement élevé
• - Altération de la qualité de vie

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Evolution de la dialyse en Tunisie

• Année 1986
  2004 facteur de x
• 1. Nb Centres dHDC 11
  128 11,6
• 2. Nb de postes dHDC 117 1326
  11,3
• 3. Nb de malades 268
  6149 22,9
• 4. Nouveaux dialysés 97 1297
  13,3
• 5. Incidence 13 130
  10
• 6. Prévalence 48,5 619
  12,7

4
NOMRE DES HEMODIALYSES EN TUNISIE
5
COUT DE LA DIALYSE EN TUNISIE
6
Nombre de greffés/nouveaux HD(TN)
7

• 1-Le nombre de dialysés augmente
• Un grand nombre parmi eux sont sous
  dialysés(17) (secteur public)
• 2-Le nombre de TR reste en deçà des besoin

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• Nécessité délaborer des stratégies nationales
  pour la prévention et la prise en charge de
  linsuffisance rénale chronique.

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Composantes clé de ces stratégies

• Formation des professionnels de santé impliqués
  dans la prise en charge de lIRC
• Inofrmation et sensibilisation des acteurs
  impliqués et des bénéficiaires visés par le
  programme national de prise en charge de lIRC
  (médecins, autorités sanitaires, infirmiers,
  malades, grand public).

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FORMATIONOutil de base épidémiologie des
maladies rénales

• Registre national des maladies rénales
• Incidence et prévalence des MRC et de lIRC
• Incidence et prévalence des malades en E.E.R. et
  transplantés.
• Principales causes de lIRC et leur évolution
  dans le temps
• Structures de prise en charge des maladies
  rénales (services de néphrologie, centres
  dhémodialyse publics et privés)
• Démographie des néphrologues

l
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Causes de lIRC des nouveaux hémodialyses (2002)

• - Néphropathie indéterminée 29,8
• Diabète 22
• Hypertension 15,6
• N.G.C. 15
• N.I.C. 11
• N. Héréditaire 5,5
• Divers 1,1

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Formation

• Concerne
• Les étudiants en médecine
• Les médecins de première ligne
• Les médecins spécialistes (néphrologues)
• Les para médicaux

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Les étudiants en médecine

• Enseignement théorique de la néphrologie
• Insister sur
• Les maladies rénales les plus fréquentes
• LIRC Prévention
• Diagnostic (précoce)
• Traitement pré dialytique
• Compléter par une formation pratique
• dans les services de Néphrologie hospitalo
• universitaires.

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Les médecins de première ligne (1)

• Formation médicale continue avec élaboration et
• distribution de recommandations
• Epidémiologie de lIRC
• Dépistage et diagnostic précoces des
  néphropathies et de lIRC
• Intérêt de la prise systématique de la PA, de
  lutilisation de la bandelette urinaire, du
  dosage de la créatininemie et du calcul de la
  clairance de la créatinine par la formule de
  Cockcroft-Gault,Glycemie,HA1c,MicroAlb.

Rôle du M.S.P
des sociétés savantes
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Les médecins de première ligne (2)

• Population cible Diabétiques
• Hypertendus
• Antécédents
  familiaux de néphropathie
• Sujets âgés gt
  60 ans
• Manipulation des médicaments et produits
  néphrotoxiques (AINS, ATB, produits de
  contraste iodés,IEC,)
• Reconnaître les urgences néphrologiques.
  
• Savoir adresser le malade au néphrologue à temps.

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Les néphrologues

• Formation en nombre suffisant
• Répartition équitable sur lensemble du pays
  (aussi bien dans le secteur privé que public)
• Encourager la spécialisation des néphrologues
  universitaires dans les domaines de la prévention
  et de lépidémiologie des maladies rénales.

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Spécialistes non néphrologues

• Cardiologues, diabétologues, internistes,
• pédiatres, urologues
• Organiser des séminaires multidisciplinaires
• Savoir faire un bilan rénal devant tout malade
• atteint dune pathologie pouvant se compliquer
• dune atteinte rénale (bandelette urinaire,
• créatininemie).
• Eviter de prescrire des produits néphrotoxiques
• Savoir référer le patient à temps au néphrologue

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Les paramédicaux

• Après le diplôme détat
• Assurer une formation théorique (séminaires, EPU,
  organisation de journées pour infirmiers et
  autres paramédicaux en marge des réunions des
  sociétés savantes) orientée vers le dépistage,
  la prévention et la prise en charge des maladies
  rénales
• Assurer une formation pratique concernant les
  techniques dEER
• Encourager leur participation dans les campagnes
  de sensibilisation
• Rôle du MSP
• des sociétés savantes
• des services hospitaliers

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Information

• La réussite de ce programme national de prise en
  charge de lIRC dépendra en grande partie de
  ladhésion des professionnels impliqués et des
  bénéficiaires potentiels (grand public et
  malades).

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Population cible

• Malades
• Grand public
• Medias
• Autorités sanitaires
• Médecins (généralistes, spécialistes non
  néphrologues)

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Malades

• Nécessité et obligation.
• Permet une bonne adhérence au traitement donc de
  bons résultats.
• Garantit le libre choix et assure une prise en
  charge de qualité.
• Il sagit
• dinformer le malade sur les différentes méthodes
  dEER et sur les possibilités de transplantation.
• déduquer le malade concernant le respect de son
  traitement (séances de dialyse, traitement
  médicamenteux) et de son régime.
• Rôle de léquipe médicale
• des associations de malades

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Médias

• Expliquer aux représentants des médias
  lamplitude du problème.
• Les informer de la tenue des différentes
  manifestations médicales qui traitent de maladies
  rénales et des maladies pouvant se compliquer de
  maladies rénales.
• Leur demander une couverture médiatique de ces
  manifestations.
• Solliciter des spots (radio et télévision) et des
  campagnes de presse (journaux) pour faire passer
  des messages au grand public.
• Rôle du MSP
• des sociétés savantes
• des associations des malades

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Autorités sanitaires

• Les informer de lamplitude du problème.
• Défendre limportance et lefficacité du
  dépistage et de la prévention des maladies
  rénales.
• Encourager la spécialisation en néphrologie.
• Création de services de néphrologie (1
  service/800 000 habitants)
• Doter les centres universitaires des moyens
  humains et techniques nécessaires.
• Encourager la transplantation
• Centre de promotion de transplantation
  dorganes.
• Sensibilisation au don dorganes.
• Législation.
• Rôle des sociétés savantes
• des néphrologues universitaires

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Médecins spécialistes (non néphrologues)

• Prise de conscience de la pandémie.
• Importance et efficacité de dépistage et de la
  prévention.
• Organisation de journées multidisciplinaires.
• Bulletin dinformation.
• Site Web.
• - Ministère de la Santé Publique
• Sociétés savantes
• Néphrologues

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Grand public

• Mode de vie sain.
• Eviter lauto-médication (médicament
  néphrotoxiques).
• Bilans de santé réguliers pour les sujets à
  risque (diabétiques, hypertendus, maladies
  rénales dans la famille, sujets âgés).
• Sensibilisation au don dorgane.
• Rôle des médias.

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Médecins généralistes

• Prise de conscience de la pandémie.
• Problème de santé publique.
• Causes de lIRC
• Importance et efficacité du dépistage et de la
  prévention.
• Quand et comment dépister ? (PA Bandelette
  urinaire créatinine)
• Quoi faire devant une anomalie ? (traiter ?
  Adresser au néphrologue ?)
• Affiches et brochures.
• Bulletin dinformation.
• Site Web.
• Invitation aux congrès.
• - Ministère de la Santé Publique
• - Sociétés savantes

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• Tous ces intervenants doivent travailler en
  réseau de santé
• Nécessité dévaluer périodiquement ce programme
• efficacité
• Corriger les insuffisances éventuelles

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Conclusion (1)

• LIRC constitue un problème de santé publique.
• Lélaboration dune stratégie globale pour la
  prise en charge de lIRC est indispensable.
• La réalisation de cette stratégie est tributaire
  de la formation et de loptimisation des
  ressources humaines.
• La réussite de cette stratégie est dépendante en
  grande partie,de linformation, de ladhésion des
  intervenants et des bénéficiaires visés par le
  programme.

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Conclusion (2)

• Cela nécessite
• Une restructuration de notre enseignement au
  niveau des facultés de médecine (médecins de
  première ligne)
• Limplication des médecins spécialistes non
  néphrologues (diabétologues, cardiologues,
  urologues, anesthésistes, réanimateurs) et des
  médecins non spécialistes.
• Une formation complémentaire pour les
  infirmiers.
• Une information, répétée sans cesse, du grand
  public et des malades, concernant les maladies
  rénales.
• Le tout orienté vers la prévention et le
  dépistage dune part et vers la transplantation
  rénale dautre part.

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Tamerza