Diapositive 1

1
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation des Pratiques Professionnelles au
Centre Hospitalier Sainte Anne (Paris) Dr
Catherine BOITEUX Psychiatre Pôle Qualité
2
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Rappel sur lorganisation de la démarche qualité

• La démarche Qualité sappuie depuis 2002 sur
• un comité de pilotage directeur, adjoint au
  directeur, président de CME et vice président,
  directrice des services de soins, directeur
  adjoint des finances et de la qualité, directrice
  de la politique médicale, médecin DIM, ce comité
  a pour rôle dimpulser, de valider la démarche et
  de choisir les thèmes damélioration
  prioritaires. Cest lorgane stratégique et
  décisionnel.
• un pôle qualité - gestion des risques 2
  ingénieurs qualité organisation, 1 médecin
  (0.6ETP) 1 cadre supérieur de santé (0.5ETP),
  correspondants dont le rôle opérationnel est de
  mettre en place les actions validées par le
  comité de pilotage.

3
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Nombre dévaluation à mener (1)
Nbre EPP Réf. 44 (40) CHSA
1 action (par) critère pour tout létablissement (4 critères) 4 actions
Nbre EPP Réf. 45 (41) CHSA
1 action / critère / type de prise en charge (MCO, Santé mentale, SSR, SLD, HAD) 2 actions  médecine chirurgie  2 actions  santé mentale 
4
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Nombre dévaluation à mener (2)
Nbre EPP Réf. 46 (42) CHSA
1 action par type dactivité - 1 action commune médecine entre services  neurologie / médecine physique et réadaptation  - 1 action commune chirurgie entre services  neurochirurgie / neuroradiologie interventionnelle / anesthésie réanimation  - 3 actions  santé mentale 
5
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Critères de choix des thèmes dEPP (1)

• Premiers critères de choix des thèmes dEPP
  proposés au COPIL et aux instances
• Fréquence
• Gravité
• Existence de dysfonctionnement
• Impact attendu
• Résultats à court et moyen terme
• Thème transversal
• Thème par pôle
• Thèmes porteurs denjeux damélioration

6
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Critères de choix des thèmes dEPP (2)

• Critères de choix des thèmes dEPP précisés
• Démarche transversale et pluridisciplinaire et
  associant lactivité ambulatoire (80 des
  patients suivis en psychiatrie le sont en
  ambulatoire exclusivement)
• Existence de recommandations professionnelles
  récentes
• Cœur de lactivité du CHSA ou dimension
  stratégique
• Capitalisation de lexistant et en lien avec les
  projets en cours
• Porteur damélioration
• Mobilisation des professionnels
• Résultats à court et moyen termes
• Optimisation des travaux (1 thème pour répondre à
  plusieurs critères)

7
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Rappel des exigences de lHAS

• Définir les objectifs damélioration attendus
• Définir et décrire la méthode utilisée
• Analyser les résultats avec lensemble des
  partenaires concernés
• Communiquer les résultats et lanalyse
• Améliorer la pratique

8
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Référence 44 (40) Les professionnels évaluent la
pertinence de leurs pratiques
1- Évaluation de la pertinence de la
prescription dantiparkinsonnien dans le cadre de
la prescription dantipsychotiques 2-
Évaluation de la pertinence de la prescription de
mise en isolement thérapeutique 3- Évaluation
de la pertinence du bilan biologique
dentrée chez les patients hospitalisés 4-
Évaluation de la pertinence du bilan pré-ECT
9
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Référence 45 (41) Les professionnels évaluent le
risque lié aux soins
1- Évaluation du processus de mise en
isolement thérapeutique dun patient 2-
Analyse de la prise en charge des risques liés à
la mise en contention des patients 3- Évaluation
des modalités de gestion des stupéfiants dans les
unités de soins 4-Analyse de la survenue dune
infection nosocomiale à la suite de la pose dun
cathéter court  
10
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Référence 46 (42) La prise en charge des
pathologies et des problèmes de santé principaux
fait lobjet dune évaluation
1- Évaluation de la prise en charge des patients
suicidants 2- Évaluation de la prise en charge
des patients dits  perdus de vue  3-
Évaluation de la prise en charge somatique des
patients hospitalisés en psychiatrie 4-
Évaluation de la prise en charge de la douleur
des patients hospitalisés 5- Évaluation de la
prise en charge médicale et paramédicale en UNV
du patient ayant fait un AVC 6- Évaluation de la
prise en charge médicale et paramédicale dans
lunité de soins du patient ayant fait un AVC
11
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Premier groupe dEPP Évaluation de la pertinence
de la prescription des correcteurs en psychiatrie
adulte(Réf. 44)

• Pertinence de la prescription
• adéquation de la prescription aux besoins des
  patients
• Objectif de létude
• Réaliser le bilan dune pratique au regard de
  létat de lart
• Approche
• par comparaison à un référentiel
• Méthodologies
• Audit clinique (ciblée) / Revue de pertinence /
  Enquête de
• pratique

12
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des correcteurs (2)

• Définition du champ de létude
• Toute prescription comportant un antipsychotique
  soit antipsychotique classique (neuroleptique) et
  atypique
• Effets indésirables syndrome extra pyramidal?
  antiparkinsoniens
• État des lieux fait un jour donné (novembre 2006)
• Périmètre limité aux UF équipées du logiciel de
  prescription GENOIS et lhospitalisation temps
  plein CPOA.
• Évaluation de la pertinence de la prescription
• dantiparkinsonien dans le cadre de la
  prescription dantipsychotiques

13
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (3)

• Requête GENOIS du 15/11/2006 (13h) au 16/11/2006
  (13h)
• patients sous Anti-Psychotiques et
  Anti-Parkinsoniens ? relevé des ordonnances le
  16/11 après 13h
• Comptabilité des patients sous anti-psy et
  anti-parkinsonien à partir de la liste des UF
  validée et patients du CPOA
• Exclusion du THERALENE (classe ATC R 06AD)
• Exclusion du LITHIUM utilisé comme
  thymorégulateur
• Obtention des ordonnances des patients
  correspondant aux requêtes

14
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (4)

• Résultats de lenquête un jour donné (2)
• 322 patients sous anti-psychotiques tous
  services confondus.
• 127 patients sous anti-psychotiques et
  antiparkinsoniens, exclusion de 8 patients
  (erreur génois , sorties,  bug  informatique).
• 119 patients sous antipsychotiques et
  anti-parkinsonien
• 11 Patients sous antipsychotiques atypiques
  uniquement et antiparkinsonien ? décision dune
  revue des dossiers, audit clinique ciblé
• 38 prescriptions dantiparkinsoniens  si
  besoin  ? décision dune revue des dossiers,
  audit clinique ciblé

15
Centre Hospitalier Sainte-Anne
16
Centre Hospitalier Sainte-Anne
17
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (5)

• Résultats de laudit clinique ciblé portant sur
  les 11 Patients sous antipsychotiques atypiques
  uniquement et antiparkinsonien
• Facteur limitant petite taille de léchantillon
  soit 10 dossiers
• 5 dossiers/10 RISPERIDONE TROPATEPTINE
• 3 dossiers /10 CLOZAPINE TROPATEPTINE
• 2 dossiers/10 OLANZAPINE TROPATEPTINE ou
  BIPERIDENE
• 1 dossiers/10 ARIPIPRAZOLE TROPATEPTINE
• Repérage dun défaut de traçabilité
• - des switch de traitement pouvant justifier du
  maintien de lantiparkinsonien
• - du motif de prescription de lantiparkinsonien
  tant dans le dossier papier que dans le logiciel
• ? Action damélioration de la traçabilité des
  information dans le dossier du patient

18
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (6)
Résultats de lenquête un jour donné
Si besoin Systématique
TROPATEPTINE 36 60
BIPERIDENE 2 21
TRIHEXY- PHENIDYLE 0 5
19
Centre Hospitalier Sainte-Anne
20
Centre Hospitalier Sainte-Anne
21
Centre Hospitalier Sainte-Anne
22
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (7)
Résultats de laudit clinique ciblé portant sur
les 36 dossiers  Si besoin 
23
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (8)

• Résultats de laudit clinique ciblé portant sur
  les 36 dossiers  Si besoin 
• Défaut de traçabilité des marqueurs de
  lintensité des soins soit
• Isolement thérapeutique
• Contention physique
• Recours au ECT

24
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (9)
Résultats de laudit clinique ciblé portant sur
les 36 dossiers  Si besoin 
25
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (10)

• Résultats de laudit clinique ciblé portant sur
  les 36 dossiers  Si besoin 
• Les antipsychotiques sont prescrits la plupart du
  temps en association puisque sur 36 patients 
• 33 bénéficient dune prescription
  dantipsychotiques conventionnels
• 23 bénéficient dune prescription
  dantipsychotiques atypiques, dont un patient qui
  en reçoit 2 (CLOZAPINE et RISPERDAL)
• 5 bénéficient dune prescription
  dantipsychotiques daction prolongée dont un
  patient qui en reçoit 2 (HALDOL DECANOAS et
  PIPORTIL)

26
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (11)

• Résultats de laudit clinique ciblé portant sur
  les 36 dossiers  Si besoin 
• Les antipsychotiques conventionnels sont
  prescrits soit en systématique soit en  si
  besoin 
• Les posologies prescrites dHALDOL et LARGACTIL
  sont supérieures à celles de lAMM  36.4
  patients ont une prescription dHALDOL
  supérieure ou égale à 40mg /24h, 66.7 des
  patients ont une prescription de LARGACTIL
  supérieure ou égale à 400mg/24h
• Le TERCIAN et le LOXAPAC sont prescrits en  si
  besoin  dans 65 des cas.

27
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (12)

• Résultats de laudit clinique ciblé portant sur
  les 36 dossiers  Si besoin 
• Les antipsychotiques atypiques sont prescrits en
  systématique dans lensemble des dossiers de
  lévaluation.
• Un switch médicamenteux a eu lieu dans 3 dossiers
  sur 36 
• dans 2 cas il a eu lieu dans les 7 jours
  précédents lévaluation,
• dans 16 dossiers, les évaluateurs ont pu noter
  labsence de switch
• dans 16 dossiers, ils nont pas pu définir
  lexistence ou non dun switch.
• ? La traçabilité de lexistence dun switch
  médicamenteux est défaillante.

28
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (13)

• Résultats de laudit clinique ciblé portant sur
  les 36 dossiers  Si besoin 
• Lantiparkinsonien le plus prescrit est le
  LEPTICUR  il est prescrit dans 91 des dossiers
  étudiés.
• Dans plus de 83 des cas le traitement
  antiparkinsonien  Si Besoin  nest pas
  administré au patient.
• La traçabilité de la prescription
  dantiparkinsonien et sa justification ne
  figurent pas dans lobservation médicale et est
  retrouvée au mieux dans GENOIS sous la forme  si
  contracture .

29
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (14)

• Actions damélioration (1)
• Élaboration dune fiche destinée à lensemble des
  psychiatres et soignants comportant 
• un mémo sur la prescription des antiparkinsoniens
• les information concernant les symptômes cibles
  traités par les
• antiparkinsoniens
• un arbre décisionnel concernant ladministration
  de ces médicaments
• Communication de cette fiche aux professionnels
  du CHSA avec le livret thérapeutique ou par
  courrier nominatif
• Communication orale permettant la présentation de
  ses fiches avec auto questionnaire sous forme de
  Quiz permettant de faire un point sur létat des
  connaissances avant la remise des fiches

30
Centre Hospitalier Sainte-Anne
31
Centre Hospitalier Sainte-Anne
32
Centre Hospitalier Sainte-Anne
33
Centre Hospitalier Sainte-Anne
34
Centre Hospitalier Sainte-Anne
Évaluation de la pertinence de la prescription
des antiparkinsoniens (15)

• Actions damélioration (2)
• Enquête un jour donné requête GENOIS comme fait
  en novembre 2006
• auto questionnaire dEPP individuelle pour
  lensemble des psychiatres du CHSA après
  diffusion de la fiche, lors de la requête GENOIS
• Enrichissement du dictionnaire GENOIS quant à la
  caractérisation du  Si Besoin  ?  Si dystonie
  aigue  et non  Si contracture  ou  Si
  tremblements 
• Enrichissement du fichier médical
   Surveillance  de GENOIS par des items de
  surveillances des effets secondaires
  extrapyramidaux des antipsychotiques afin
  daméliorer la traçabilité des informations les
  concernant.