Diapositive 1

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La Santé mentale en Haute-Normandie
Analyse et perspectives
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Un site Internet dédié au Forum
La santé mentale en Haute-Normandie analyse et
perspectives

• www.forum-sante-mentale.fr
• Vidéos mises en ligne le 15/12/2008
• Documents remis aux participants
• Compte-rendu des débats en ligne en janvier 2009

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Ouverture

• Le Docteur Benoît COTTRELLE
• Médecin inspecteur régional de santé publique
• et
• Le Professeur Pierre CZERNICHOW
• Professeur de santé publique
• à lUniversité de Rouen

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Santé mentale et précarité

• Docteur Alain GOUIFFÈS
• Responsable de léquipe
• Psy-précarité dans
• lagglomération

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Carrefour des Solidarités UMAPPP-RRAPP 49 rue
des Augustins 76000 Rouen Tél
02.35.98.00.71 umapp_at_orange.fr rrapp276_at_orange.fr

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Historique et environnement des questions
psy-précarité

• Émergence progressive et reconnaissance dans les
  années 1990-95 du malaise dans le travail social
  lié à de nouvelles formes dexpression des
  troubles psychologiques et psychiatriques liés à
  la précarité.
• Débats sur la notion de soins, souffrance
  psychique, précarité, clinique psycho-sociale
  Santé mentale, santé publique, demandes,
  psychiatrisation de la crise sociale,
   précarologie 
• Circulaire du 23 novembre 2005 relative à la
  prise en charge des besoins en santé mentale des
  personnes en situation de précarité et
  dexclusion et à la mise en uvre déquipes
  mobiles spécialisées en psychiatrie.
• 60 équipes mobiles fin 2008.

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Naissance et définition de lUMAPPP à Rouen

• Au début de ces années 90 mise à disposition
  progressive de temps soignant auprès
  dintervenants sociaux, notamment dans un lieu
  social du centre-ville de Rouen.
• Évaluations de ce travail et recherches de
  financement.
• Création officielle de lUMAPPP en 1999.
• Définition Équipe mobile dans toute
  lagglomération rouennaise disponible de 9h00 à
  17h00 du lundi au vendredi, domiciliée au
  Carrefour des Solidarités 49 rue des Augustins
  à Rouen.
• Petite équipe intersectorielle dépendant du CH du
  Rouvray travaillant avec tous les services de
  psychiatrie, complémentaire des dispositifs de
  soins existants et exerçant de fait un travail
  multipartenarial en réseau avec tous les acteurs
  sociaux et de soins présents sur le terrain de la
  précarité.

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Principes de travail et activités

• Permettre laccès aux soins, laccompagnement et
  le suivi de toutes personnes en situation
  dexclusion, de précarité psychosociale foyers,
  dans la rue, en errance, gens du voyage
• Accueil possible dans la journée de toute
  demande.
• Entretiens individuels, groupes et permanences
  dans les lieux sociaux.
• Soutien aux équipes socio-éducatives.
• File active 2007 509
• Et
• Interventions le soir et en début de nuit (plan
  urgence grand froid)
• Public jeune en errance
• Public migrant

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Le RRAPP

• Réflexion régionale en terme de besoins,
  équipements, complémentarité dans les 4
  territoires de santé de la Haute-Normandie.
• Souci déquilibre malgré des inégalités
  territoriales et sociales trop discriminantes.
• Fondation dune association loi 1901 financée par
  le FIQCS via lURCAM et lARH ayant passé
  convention avec les 4 directions hospitalières
  des CH Dieppe, Le Havre, Évreux, Rouvray afin
  daccompagner et soutenir le travail dans le
  champ psy-précarité.
• Ouverture officielle le 1er décembre 2008.
• Composition 0,25 ETP secrétariat
• 0,5 ETP cadre de santé
• 0,5 ETP psychiatre

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Équipes constitutives du RRAPP

• Évreux Équipe Respire
• 28 rue du Maréchal Joffre 27000 Évreux
• Tél [phone]
• respire_at_chs-navarre.fr
• Le Havre EMPSM (Équipe Mobile Précarité en
  Santé Mentale)
• Hôpital Flaubert 55 bis rue Gustave Flaubert
  76600 Le Havre
• Tél [phone]
• empsm_at_ch-havre.fr
• Dieppe EMPP (Équipe Mobile Psychiatrie
  Précarité)
• Centre de Jour du Pollet 9 rue Pocholle
  76200 Dieppe
• Tél [phone]
• Rouen UMAPPP (Unité Mobile dAction
  Psychiatrique pour les Personnes Précarisées)
• Carrefour des Solidarités 49 rue des Augustins
  76000 Rouen
• Tél [phone]
• umapp_at_orange.fr

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• Le CASP de Rouen
• Saint-Exupéry
• 272 route de Darnétal
• 76000 ROUEN
• Tél [phone]
• casp519_at_orange.fr

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Le CASP de Rouen Saint-Exupéry

• Centre dAccueil et de Soins Psychiatriques
  ouvert du lundi au vendredi de 9h00 à 20h00.
• Depuis juin 2005, à la place dun hôpital de
  jour, dans le cadre dune FIHUAR.
• Pour tout public.
• Assurant les missions de service public dune
  psychiatrie plurielle et diversifiée avec un
  souci de rapidité des réponses notamment pour
  le non-programmé daccessibilité, de proximité.
• Complémentarités évidentes dans un travail de
  réseau avec les CMP et tous les acteurs de soins.
• Expérience fragile évaluée par la MEAH en 2007.

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Santé mentale et précarité

• Avec
• Monsieur Olivier JAN
• psychologue à lUMAPPP
• Monsieur Michaël DESPRES
• cadre infirmier de lhôpital de Navarre
• Monsieur Olivier ORDRENOU
• directeur du Carrefour des Solidarités de Rouen

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Santé mentale et jeunesse

• Docteur Alain FUSEAU
• Directeur de la
• Maison de lAdolescent
• du Havre

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Haute-Normandie des indicateurs de santé
péjoratifs

• Des indicateurs sociaux défavorables
• Des indicateurs de mortalité cancer, suicide,
  alcool
• Surmortalité des troubles mentaux
• 32 / 100 000 habitants (F23,6)
• Plus dobésité et de surpoids
• Suicide La région est au 8ème rang national (49
  DC/an chez les 15-34 ans)

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Idées reçues coup de projecteur sur les
addictions à ladolescence (escapad 2005 OFDT)
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Les moyens

• Nombre de psychiatres inférieur à la moyenne
  nationale (libéraux et hospitaliers). Peu
  dattrait pour la pédopsychiatrie
• Secteurs de pédopsychiatrie moins pourvus en
  personnels / moyenne nationale
• Taux déquipement en lits de pédopsychiatrie très
  bas
• Des files actives en pédopsychiatrie en hausse de
  7,5 entre 1998 et 2002
• Une pédopsychiatrie reposant essentiellement sur
  le secteur public
• Des inégalités entre les territoires de santé
• Des articulations avec les disciplines somatiques
  et le médico-social à optimiser

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Santé mentale et jeunesse des particularités

• Persistance de la difficulté daccéder aux soins
• Nomadisme médical
• Une grande labilité des troubles
• Des sous-populations spécifiques (mineurs
  étrangers, errants, incarcérés)
• Un forte intrication de lenvironnement scolaire
• Des consultations souvent longues
• Une absence dépidémiologie  fine 

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Adolescence de nouvelles formes de prise en
charge à développer

• Les Maisons des Adolescents Accueil large,
  alliant soma et psyché, sadossant aux structures
  hospitalières. Soutien financier pendant encore 2
  ans
• Le Havre (1999)
• Rouen (2009)
• Évreux (2009)
• PAEJ
• Lien avec EN Structures soins études,

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Constat

• Grande variabilité de couverture selon les
  territoires
• Développement étroitement dépendant des
  dynamiques locales
• Des recherches de financement aléatoires, pas
  toujours pérennes, confrontées à des logiques de
  territoire
• Quelle lisibilité pour le grand public ?

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Axes de réflexion (1) La prise en charge de
populations spécifiques

• Handicap mental handicap psychique Une
  population dont les modes de prise en charge se
  modifient (loi de février 2005). Une adaptation
  est donc nécessaire
• Développement des SESSAD
• Former les personnels des établissements
  spécialisés, confrontés à des populations
  nouvelles (handicaps plus lourds, autismes). Quel
  rôle pour la psychiatrie publique?
• Une réactivité de la MDPH essentielle, des mises
  en uvre par lEN et les établissements
  spécialisés indispensables

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Axes de réflexion (2) La prise en charge de
populations spécifiques

• Maladies chroniques
• Des plans pluri-annuels spécifiques parfois déjà
  initiés
• Des pathologies gravement invalidantes pour
  ladolescent diabète, Crohn, mucoviscidose
• Des articulations soma-psyché peu
  opérationnelles consultations doubles, groupes
  de parole, postes de psychologues dans les
  services de soins somatiques

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INNOVER quelles pistes ?

• Des acteurs sur lesquels sappuyer
• les parents demandeurs
• le réseau des MG le soma, porte dentrée de la
  psyché
• la santé scolaire un réseau central, déjà
  organisé, sous-utilisé
• La formation
• Haute-Normandie nombreuses structures de
  formation (fac de médecine, ifsi, écoles
  déducateurs). Des réflexions à mener sur les
  terrains de stages proposées, la formation aux
  techniques de prévention
• Un tissu associatif dense, dynamique et porteur
  de projets

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Santé mentale et jeunesse

• Avec
• Monsieur Michel-Edouard DOUCET
• Président de lURAPEI
• Monsieur Guillaume VAUDOUR
• Vice-Président de lUNAFAM
• Le Docteur Jean THIBERVILLE
• Président de lassociation  Ecrit santé 

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La santé mentale en milieu de travail

• Professeur
• Jean-François CAILLARD
• Professeur de médecine du travail au CHU de Rouen

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Le travail comme déterminant essentiel de la
santéDéfinitions de la santé

• OMS
•  État de complet bien-être physique, mental et
  social et non seulement absence de maladie ou
  dinfirmité 
• René Dubos
•  Etat déquilibre bio-psycho-social de
  lindividu, avec adaptation permanente à
  lenvironnement et aux conditions de travail 
• Votre serviteur
• Etat déquilibre bio-psycho-social avec
  adaptation permanente entre lenvironnement et
  les conditions de travail  

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Déterminants de santé au travail

Etat des connaissances médicales Possibilités
dapplication(personnel-équipement)

• Modes de vies
• alimentation
• - addictions
• conditions dhabitat et
• de transport
• - activités physiques
• - relations sociales

Ambiances physiques - bruit - lumière
- radiations - micro-climat
Professionnels de santé au travail
Promotion, protection et récupération de la santé
physique, mentale et sociale

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• Facteurs de bien-être et de satisfaction au
  travail

Contraintes physiques - déplacements -
postures - charges - vibrations

• Contraintes organisationnelles
• contraintes temporelles
• organisation du travail
• mode de gestion des RH
• cultures dentreprise
• leadership

Ambiances toxiques - substances chimiques
- agents biologiques - particules
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Lévolution récente des risques et des
pathologies professionnelles

• La permanence des risques traditionnels
• . Agents physiques, chimiques et biologiques
• Limportance des effets à long terme de certaines
  expositions . Maladies chroniques .
  Reprotoxicité
• Neurotoxicité
• Cancers
• La confirmation de la réalité croissante des
  atteintes à la santé mentale et de ses effets
  somatiques et du rôle des facteurs psycho-sociaux
  et organisationnels
• Lintrication des déterminants professionnels et
  extra-professionnels dans la survenue des
  maladies

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La confirmation de la réalité croissante des
atteintes à la santé mentale et de ses effets
somatiques et du rôle des facteurs psycho-sociaux
et organisationnels

• 4ème enquête européenne sur les conditions de vie
  et de travail
• 35 des salariés perçoivent un impact du travail
  sur leur santé (F27)
• TMS 21 maux de dos 18 douleurs musculaires
• Fatigue 20
• Stress 18 F légèrement moins
• Maux de tête 12
• Irritabilité 12
• Violence au travail 5 des salariés se disent
  exposés F 7
• Harcèlement moral 5 F 8
• Coût annuel du stress 20 B (Europe des 15.
  FEECVT)
• 800 1600 M (France .INRS)

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Enquête préalable au rapport Légeron-Nasse sur
les risques psycho-sociaux au travail (février
2008)

• Enquête en ligne 10 au 15 janvier - 20 questions
• 307 entreprises répondantes de taille et de
  statut différents

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Surveillance des maladies à caractère
professionnel par les médecins du travail. INVS
Inspection médicale du travail
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Stress et souffrance psychique

Violences Harcèlement
Effort-Récompense Soutien social
STRESS Déséquilibre Contraintes imposées
Ressources mobilisables
STRESS
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• Réactions psycho-physiologiques
• Sécrétions accrues dadrénaline
• Fatigue et irritabilité
• Troubles du sommeil
• Symptômes anxio dépressifs
• Réactions comportementales
• Conduites addictives
• Réduction des loisirs sociaux et des activités
  communautaires
• Consommation de médicaments
• Violence et intimidation

• Pathologies réversibles
• Troubles dadaptation
• Anxiété généralisée
• Maladie dépressive
• Troubles musculo-squelettiques
• Hypertension artérielle
• Burn-out
• Tentatives de suicide
• Pathologies irréversibles
• Incapacité permanente
• Mortalité prématurée
• maladie cardiovasculaire
• suicides

Objectifs impossibles à atteindre
Injonctions paradoxales
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Que peut-on faire dans les entreprises ?

• Mieux connaître
• Accepter lexistence du problème et admettre den
  parler dans les différents cercles possibles
• Identifier les interlocuteurs potentiels et
  préparer, puis mettre en uvre des stratégies de
  prévention
• 1. Etablir au plus près de la réalité le
  diagnostic et les déterminants
• liés au travail et aux organisations
• 2. Agir sur ces déterminants
• liés aux personnes

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La négociation entre les partenaires sociaux

• Lundi 24 novembre, patronat et syndicats ont
  signé à
• l'unanimité l'accord sur le stress au travail,
  qui prévoit
• notamment d'améliorer la prévention dans les
• entreprises, selon une dépêche AFP du même jour.
  
• Les cinq organisations syndicales (CGT, CFDT,
  CFTC,
• FO et CFE-CGC) et les trois patronales (Medef,
  CGPME,
• UPA) ont signé officiellement au siège du Medef
  le texte
• d'accord, conclu en juin dernier.Cet accord, qui
• transcrit en droit français un accord-cadre
  européen de
• 2004, stipule notamment que dès qu'un problème
  de
• stress au travail est identifié, une action doit
  être
• entreprise pour le prévenir, l'éliminer, ou à
  défaut le
• réduire.

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Santé mentale et vie professionnelle

• Avec
• Monsieur Frédéric DROGUET
• Directeur des ressources humaines du groupe ESC
  Rouen
• Madame Andrée PERREAU
• Secrétaire régionale responsable de la CFDT-UIS
  du Havre
• Monsieur Didier ANTHOR
• Président du Centre Européen de Prévention de la
  Violence
• Morale

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Santé mentale et vieillissement

• Docteur Dominique RENOULT
• Secrétaire général UR CFE-CGC

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Santé mentale et vieillissement

• Vieillir est ennuyeux, mais cest la seule
• façon quon ait trouvé de vivre longtemps
• (Sainte Beuve)

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Santé mentale vieillissement, une antinomie ?

• "La santé mentale est l'ajustement d'un être au
  monde et aux autres humains avec un maximum
  d'efficacité". (K.A. Menninger)
• Vieillissement modifications physiologiques et
  psychologiques qui entraînent une
  diminution/perte de la capacité dadaptation aux
  situations dagression.

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Y a-t-il un âge pour vieillir ?

• 20 ans pour les biologistes
• 50 ans pour entreprises les seniors
• lâge de la retraite 60 / 65 (OMS) / 70 (?) ans
  (ou 58 ?)
• Quitter lentreprise
• Devoir payer sa complémentaire santé,
• Coûter cher à la société (le trou de la Sécu !
• Devoir quitter certaines fonctions syndicales
• Place aux jeunes, mort aux vieux !
• 75 ans , 85 ans ???
• En 1965 il restait 10 ans à vivre pour les
  hommes de 70 ans et les femmes de 74 ans. En 2005
  il reste 10 ans pour les hommes de 76 ans et les
  femmes de 80 ans!

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La vieillesse cest quoi ?

• Parfois  la vieillesse est par elle-même une
  maladie  (Térence Le Phormion- 161 av JC)
• De lAlzheimer au naufrage sénile de Montherlant
• Le  jeunisme  et le refus de vieillir
• Pathologie ou vieillissement?
• Baisse de lestime de soi, repli sur soi,
  solitude.
• Vieillir, cest être moins (Michel Onfray)
•  on est de moins en moins intelligent, de moins
  en moins bête.  Paul Morand

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Des fragilités

• Médicales troubles sensoriels et cognitifs
• Autonomie la superette la plus proche
• Sécurité financière quelle retraite?
• Logement au 4 sans ascenseur?
• Entourage isolement familial social
• Qui aggravent les effets des maladies
  intercurrentes
• et peuvent conduire à la dépendance

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Retraite, vieillissement cest?
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•  La solitude vaste, épouvantable à voir, partout
  apparaissait, muette, vengeresse  (Victor Hugo,
  Les Châtiments)

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Et pourtant

• la majorité des Européens de plus de 65 ans se
  sentent en bonne santé physique et psychologique.
  (Jacques Epelbaum, Santé mentale et
  vieillissement, 6 mars 2003 Colloque Cité des
  sciences Eurobaromètres)
• Les 65-75 ans souffrent moins (4,8) dépisodes
  dépressifs caractérisés que les plus jeunes (9,5
  chez les 35 44 ans) (baromètre santé 2005 inpes)

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Courbe du bien-être en France(insee France,
portrait social, novembre 2008)satisfaction par
rapport à la vie
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Le bien vieillir / vieillissement réussi

• Dimension culturelle
• Des critères multiples
• bio-médicaux absence de maladies (sévères) ou
  de facteurs de risque
• une capacité cognitive et fonctionnelle maintenue
  à un niveau élevé
• une forte implication dans la vie relationnelle
• Importance des
• Caractéristiques socio-démographiques
• Situation personnelle et environnement
  socio-économique
• Personnalité et style de vie

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Conditions du vieillir en bonne santé (mentale)?

• Accepter de vieillir
• Un tissu médical et médico-social efficient,
• Des conditions socio-économiques favorables
• Une organisation locale structurée

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Accepter de vieillir

• Ne pas être exagérément optimiste
• Refuser le maternage / être exigeant avec
  soi-même
• La vieillesse est noble, lorsqu'elle se défend
  elle-même, garde ses droits, ne se vend à
  personne, et jusqu'au dernier souffle domine sur
  les siens   Cicéron
• Accepter de sadapter à ses possibilités
  physiques et cognitives, et à celles de
  lentourage et de la société
• de la conduite au logement,
• loisirs et activités sportives,

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Un tissu médical médico-social efficient qui
rassure

• Pour répondre aux pathologies spécifiques des
  personnes âgées et à lanxiété quelles génèrent
• Rôle central de la proximité hôpitaux locaux,
  maisons médicales avec consultations
  spécialisées, réseaux gérontologiques
• Spécifiquement dans le domaine de la souffrance
  psychique et de la détérioration mentale
• Un suivi social pour prévenir/ organiser la
  réponse aux abus, négligences, violences,

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Des conditions socio-économiques favorables

• Pouvoir dachat des retraites (financement)
• Logement, transports adaptés
• Services de proximité, services à la personne,
  permettant le maintien au domicile
• Rapprochement familial
• Une offre daccompagnement et dactivités

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Une organisation locale structurée

• Une coordination nécessaire
• Nombreux acteurs services de santé,
  associations,
• organismes de protection sociale, collectivités
  locales
• (dont département), Etat.
• Opérateurs en charge de coordinations
• CLIC, CCAS,
• Réseaux gérontologiques
• Priorité à la lutte contre les fragilités
  économiques, sociales, médicales
• en dépassant le plan santé mentale
• Pour éviter / prévenir le glissement vers la
  dépendance

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Au-delà du plan Santé Mentale

• Plan 2005-2008 programme 4.4.2.
• Les personnes âgées sont particulièrement
  exposées aux risques de dépression et de
  souffrance psychique. De plus, un nombre
  croissant de personnes souffrent dune maladie
  dAlzheimer ou dune pathologie apparentée
• Lobjectif est de répondre aux besoins de
  prévention et de prise en charge des troubles
  psychiatriques des personnes âgées dans un cadre
  global et cohérent
• Mesures essentiellement sanitaires (
  médico-social
• et formation au diagnostic et la prise en
  charge),
• mais pas directement  denvironnement  

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Santé Mentale et Vieillissement

• Quelle société et quelle place pour les personnes
  âgées? Quel regard sur leurs déficiences ?
•  Vieillir, si l'on sait, ce n'est pas tout ce
  qu'on croit. Ce n'est pas du tout diminuer, mais
  grandir.
• Marcel Jouhandeau (Réflexions sur la vieillesse
  et la mort)
• Quelle organisation pour prévenir et limiter les
  risques de dépendance médicale, sociale,
  économique, en amont de lAPA?
• Quelle coordination des acteurs ?

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La (bonne) santé mentale, au secours de lAPA !

• Quand je cesserai de mindigner, jaurai
  commencé ma vieillesse 
• André Gide (Nouveaux Prétextes)

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Santé mentale et vieillissement

• Avec
• Madame Claudine ETIENNE
• France Alzheimer
• Madame Chantal JOLY
• Réseau Gérontologie 3C (Bolbec, Lillebonne,
  Saint-Romain)
• Madame Annie PRIEUR
• Service social CRAM Normandie

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Clôture

• Monsieur Nicolas PLANTROU
• Président
• de la Conférence Régionale de Santé

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