Soins Palliatifs Dcrets T2A

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Soins PalliatifsDécrets T2A
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(No Transcript)
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Approche globale de la personne Équipe
pluridisciplinaire

• Soulagement
• de la souffrance
• Psychologique
• Émotionnelle
• Spirituelle
• Recherche de sens

• Soulagement
• Douleur
• Symptômes

Soutien des proches
Soins physiques de confort
Amélioration QDV Restauration ou maintenance
de La relation à lAutre
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Définition

• Les soins palliatifs, sont des soins actifs, dans
  une approche globale de la personne atteinte
  dune maladie grave évolutive ou terminale.
• Leur objectif est de soulager la douleur physique
  ainsi que les autres symptômes et de prendre en
  compte la souffrance psychologique, sociale et
  spirituelle.

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Définition

• Les soins palliatifs et laccompagnement son
  interdisciplinaires ils sadressent au malade en
  tant que personne, à sa famille et à ses proches,
  à domicile ou en institution.
• La formation et le soutien des soignants et des
  bénévoles font partie de cette démarche.

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Définition

• Les soins palliatifs et laccompagnement
  considèrent le malade comme un être vivant et la
  mort comme un processus naturel. Ceux qui les
  dispensent cherchent à éviter les investigations
  et les traitements déraisonnables.
• Ils se refusent à provoquer intentionnellement la
  mort.

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Définition

• Ils sefforcent de préserver la meilleure qualité
  de vie possible jusquau décès. Ils proposent un
  soutien des proches en deuil. Ils semploient par
  leur pratique clinique, leur enseignement et
  leurs travaux de recherche, à ce que ces
  principes puissent être appliqués

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Soins Palliatifs

• Prise en charge globale dune personne malade et
  de sa famille en phase évoluée dune maladie
  incurable
• Effectuer des soins spécifiques
• Soulager, si on ne peut guérir
• Rechercher une qualité de vie
• Prendre en charge les symptômes et la douleur
• Permettre de vivre la vie jusquau bout
• La mort est un processus naturel (ni hâter, ni
  retarder le décès)

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Les Soins Palliatifs

• Concernent toute personne quel que soit son âge,
  confrontée à une maladie grave mettant en jeu le
  pronostic vital
• Le malade est pris en charge avec ses proches,
  dans un processus global
• (médical, psychologique, social et spirituel)
• Le contrôle des symptômes est majeur, la place du
  contrôle de la douleur est prépondérante
• Le soin est pluridisciplinaire en équipe chacun
  à sa place, selon son domaine de compétence,
  maillon dune chaîne solidaire
• La prise en charge ne sarrête pas au décès du
  malade

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ETAT DES LIEUX DES STRUCTURES DE SOINS
PALLIATIFS Enquête ATHEMIS 2008 Données DHOS


CIRCULAIRE NDHOS/O2/2008/99 du 25 mars 2008
relative à lorganisation des Soins Palliatifs


Dr Philippe Poulain
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Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)

• Les lits identifiés de soins palliatifs (LISP) se
  situent dans des services qui sont confrontés à
  des fins de vie ou des décès fréquents, mais dont
  l'activité n'est pas exclusivement consacrée aux
  soins palliatifs.
• Les LISP permettent d'assurer une prise en charge
  de proximité. Les soins sont prodigués, par les
  mêmes équipes ayant pris en charge les soins
  curatifs des patients assurant ainsi la
  continuité entre ces différentes formes de prise
  en charge.

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Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)

• La prise en charge de malades relevant de la
  spécialité du service intègre
• la démarche palliative
• laccueil de malades relevant de soins
  palliatifs, extérieurs au service, dans le cadre
  de la collaboration avec les équipes mobiles de
  soins palliatifs (EMSP) ou les réseaux de soins
  palliatifs
• lécoute et laccompagnement des proches avant,
  pendant et après le décès
• la participation éventuelle aux groupes danalyse
  des pratiques et/ou groupes de parole

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Référentiel dorganisation des soins relatif aux
lits identifiés de soins palliatifs (LISP)

• Un référent soins palliatifs médecin et un
  référent soignant sont identifiés dans le service
  concerné
• Ils ont un rôle particulier en matière de
  coordination
• Les LISP doivent pouvoir bénéficier de
  lintervention dune équipe mobile de soins
  palliatifs.
• Augmentation du ratio dinfirmier ou daide
  soignant de 0,30 ETP par rapport au lit standard

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)

• Equipe multidisciplinaire rattachée à un
  établissement de santé qui se déplace au lit du
  malade et auprès des soignants, à la demande des
  professionnels de létablissement de santé.
• Léquipe mobile exerce une activité transversale
  au sein de létablissement de santé.
• Elle exerce un rôle de conseil, de soutien et de
  concertation auprès des équipes soignantes des
  services, et participe à la diffusion de la
  démarche palliative au sein de l'établissement.
• Léquipe mobile peut également avoir une activité
  inter hospitalière.

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)

• Missions de soins et de formation.
• L'équipe mobile contribue à la recherche clinique
  dans le domaine des soins palliatifs.
• Les équipes mobiles ont vocation à participer à
  la dynamique des réseaux de santé.

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)

• Assurer le soutien psychologique et/ou social des
  proches pendant la maladie ou après le décès
• LEMSP fonctionne au minimum 5 jours sur 7 aux
  heures ouvrables et participe à la permanence de
  la réponse en soins palliatifs et accompagnement
  dans le respect
• du travail en équipe pluridisciplinaire
• du principe de non-substitution.

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)

• Composition de l'équipe
• Médecins 1,5 ETP
• Cadres 1 ETP, infirmières 2 ETP,
• Psychologues 0,75 ETP
• Secrétaires 1 ETP
• Associés aux
• Assistants du service social 0,75 ETP
• kinésithérapeutes
• Il peut être utile de s'adjoindre d'autres
  compétences
• Un superviseur

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)

• Formation requise
• Expérience professionnelle de plusieurs années et
  formation spécifique aux soins palliatifs et à
  laccompagnement
• Le médecin responsable doit avoir
• Un diplôme inter universitaire (DIU) de soins
  palliatifs ou un diplôme détudes spécialisées
  complémentaires (DESC) médecine de la douleur et
  médecine palliative,
• Une formation à léthique et au management
  déquipe.
• Les membres de lEMSP doivent se former aux
  domaines de la pédagogie et de la communication.

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)

• Unités spécialisées qui ont une activité
  spécifique et exclusive en soins palliatifs
  (séjour classique ou repli)
• Triple mission soins, formation et recherche.
• Prise en charge de personnes présentant les
  situations les plus complexes
• Symptômes complexes ou réfractaires,
• Questions complexes relevant de léthique
• Accompagnement des personnes malades et/ou de
  leur entourage présentant des souffrances morales
  et socio-familiales complexes

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)

• Mission de formation
• Initiale et continue accueil de stagiaires
• Participation à la mise en place et au
  fonctionnement des espaces éthiques régionaux
• Participation au fonctionnement des centres de
  référence et de documentation
• Mission de recherche et de ressources
• Recherche clinique et thérapeutique
• Ethique en fin de vie,
• Sciences humaines et sociales, pédagogie

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Référentiel dorganisation des soinsrelatif aux
Unités de Soins Palliatifs (USP)

• Coopération
• Avec le réseau de soins palliatifs territorial.
• Avec les EMSP intra et inter-hospitalières.
• Permanence téléphonique pour conseils aux
  professionnels de santé libéraux et hospitaliers
• Liens étroits avec les services ayant des LISP.
• Participation aux RCP pour situations complexes.
• Collaboration et formation des bénévoles
  daccompagnement.

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LUSP Interrégionale de lOrmeau

• Equipe
• 2,5 ETP Médecin
• 1 Cadre
• 1 Secrétaire
• Jour 11 heures
• 3 Infirmier(ères)
• 2 Aides Soignantes
• Nuit 11 heures
• 1 Infirmier(ères)
• 2 Aides Soignantes
• 1 Psychologue
• Temps dAS, de kiné, de diététicienne
• 1 Superviseur

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Former tous les soignants aux situations de fin
de vie une nécessité
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Référentiel relatif aux soins palliatifsen
hospitalisation à domicile (HAD)

• Patients nécessitant des soins complexes ou une
  technicité spécifique charge en soins importante
• Obligation dassurer les soins palliatifs en
  respectant les principes de la démarche
  palliative
• Peuvent intervenir également dans les
  établissements dhébergement pour personnes âgées

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Référentiel relatif aux soins palliatifsen
hospitalisation à domicile (HAD)

• Admission sur la base dun protocole individuel
  de soins élaboré conjointement par
• Le médecin coordonnateur de lHAD,
• Le médecin prescripteur,
• Le médecin traitant en lien avec léquipe dHAD
  et les autres intervenants du domicile.
• LHAD a vocation à faire partie du réseau de
  soins palliatifs quand il existe

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Réseau de proximité autour du Patient
CANCEROLOGIE
SOINSPALLIATIFS
DOULEURS
soins de support
INSUFFISANCES DORGANESCUR, POUMON, REIN
PATIENT
HANDICAPS
PATHOLOGIES NEURO DEGENERATIVES
GERONTOLOGIE / POLYPATHOLOGIES
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N Soins Palliatifs
Hospitalisation en Soins Palliatifs
24/04/2009, daprès Gérard PARMENTIER UNHPC
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Hospitalisation Privée
Publique
24/04/2009, daprès Gérard PARMENTIER UNHPC
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T2A Soins Palliatifs

• Les nouveaux tarifs de la T2A.
• Les critères de décision pour contrôle qualité
  externe du codage GHM 23Z02Z soins palliatifs
  correspondant aux GHS 7956 7957 7958
• Les principes de décision lors du contrôle sur
  site
• Première étape validation du GHM 23Z02Z
• Création d'un second GHM pour les séjours de très
  courte durée (sans distinction de la structure de
  SP utilisée)
• Privé 415,50 et Public 558

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Les nouveaux tarifs de la T2A(Etablissements
publics et privés)

• Petit décodage modification des bornes basses
  (de 2 à 4 j) et hautes de 35 à 12
• Augmentation du différentiel entre LISP
  (toujours 30 ) et USP (50 au lieu de 40 )
• Valorisation moindre des séjours courts (lt 18
  jours) mais augmentation substantiel au dessus
• Par exemple en USP un séjour de 30 j rapportait
  8 860 euros alors que maintenant il rapportera 14
  000 euros

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Légende explicative des courbes du graphique 
HO  ancien régime T2A H2  nouveau régime
T2A H1  proposition effectuée par le Dr DEVALOIS
(SFAP auprès de Mme AOUSTIN)
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Critères de décision pour contrôle qualité
externe du codage GHM 23Z02Z soins palliatifs
correspondant aux GHS 7956 (UM  normal ) 7957
(UM Soins palliatifs) 7958 (lit dédié soins
palliatifs)

• Les principes de décision lors du contrôle sur
  site
• La décision se fonde
• Tout dabord sur la prise en charge constatée au
  travers des éléments présents dans le dossier
  médical (validation du DP Z51.5)
• Puis sur la réalité du passage dans le lit dédié
  ou dans lunité en cas de facturation de GHS
  majoré.
• Il sagit dun sujet particulièrement sensible
  qui doit être traité avec quelques précautions.
• Ainsi, il nest pas souhaitable de mettre en
  cause la justification médicale des soins.
• De même, lorsque le diagnostic principal est
  remis en cause en raison de labsence de prise en
  charge pluridisciplinaire coordonnée ou de
  réalisation de soins de support, cest le plus
  souvent sur labsence déléments au dossier
  médical témoignant de la prise en charge que doit
  se fonder lavis des médecins contrôleurs.

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Première étape validation du GHM 23Z02Z

• Cheminement de la décision
• Pour valider le GHM, il faut valider le
  diagnostic principal de soins palliatifs DP Z51.5
• Pour retenir le diagnostic principal de soins
  palliatifs, on conviendra de retenir les éléments
  associés suivants au cours du séjour concerné

• Une affection causale affection maligne ou tout
  autre maladie chronique mettant en jeu le
  pronostic vital (neurologique notamment), à un
  stade avancé de la maladie.
• Une prise en charge multidisciplinaire coordonnée
  faisant intervenir au cours du séjour, outre le
  personnel médical et infirmier, au moins un des
  intervenants suivants (psychologue, psychiatre,
  diététicien, assistant social, kinésithérapeute,
  ergothérapeute), au vu des éléments présents dans
  le dossier médical.

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• Une prise en charge associant au moins 3 des
  soins de support parmi les soins suivants, au vu
  des éléments figurant au dossier médical
• Une prise en charge de la douleur
• Une prise en charge psychologique
• Des soins de nursing (hygiène, mobilisation,
  soins de bouche, soins descarres,)
• Un traitement des divers symptômes vecteurs
  dinconfort (toux, dyspnée, prurit, dysphagie,
  nausées, vomissements, déshydratation, troubles
  du transit, anxiété, dépression, troubles du
  sommeil)
• Une prise en charge nutritionnelle
• Des soins de masso-kinésithérapie et rééducation
  physique
• Une prise en charge sociale.
• Dans le cas où sont mis en uvre au cours du
  séjour des traitements invasifs, le diagnostic
  principal sera choisi en fonction de la règle du
  maximum deffort de soins.
• Commentaire rôle important du passage de
  léquipe mobile en démarche multidisciplinaire
  coordonnée règle de 3 (3 intervenants 3 soins
  de support).

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(No Transcript)
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Modalités dUtilisation de la Fiche de Démarche
palliative

• Cette fiche est remplie par les membres de
  léquipe mobile de soins palliatifs (ou dun
  référent qualifié selon la réglementation)
  intervenant auprès dun patient, correspondant à
  la démarche palliative au sein de létablissement
  et codé Z515.
• Elle est placée dans le dossier de soins du
  patient, un double est conservé par léquipe
  mobile.
• Elle reprend des items simples concernant la mise
  en place de la démarche palliative.
• Elle permet une lisibilité des actions
  spécifiques mises en uvre auprès du patient en
  fin de vie, de sa famille, et des équipes de
  soins.
• Il ne sagit pas dune fiche dactivité ni dun
  élément de dossier médical.
• Tous les items doivent être renseignés.