Comment transposer la dficience psychologique en incapacit professionnelle

1
Comment transposer la déficience psychologique en
incapacité professionnelle

• Au-delà de lévaluation des capacités
  fonctionnelles les enjeux
• Montréal (Québec)
• 14 et 15 mai 2008
• Dr Izabela Z. Schultz, Ph. D., psychologue
  agréée, ABPP, ABVE,
• professeure,
• Université de la Colombie-Britannique

2

Détermination de la déficience psychologique

3
Raisonnements erronés fréquents concernant la
déficience et lincapacité psychologiques

• 1. Admettre lexistence dun modèle linéaire
  entre le trouble et la déficience.
• 2. Assimiler les symptômes à des limites
  fonctionnelles.
• Négliger les facteurs environnementaux et
  contextuels liés au lieu de travail dans
  lévaluation de la capacité de travail.
• Confondre incapacité professionnelle et
  incapacité générale doublée dincapacité de
  répondre aux exigences personnelles et sociales.
• 5. Confondre une incapacité préexistante avec
  lincapacité donnant lieu à la demande.

4
Raisonnements erronés fréquents concernant la
déficience et lincapacité psychologiques (suite)

• 7. Négliger les facteurs de motivation et
  dadaptation dans la détermination de
  lincapacité professionnelle (économie de gains
  et de pertes primaires, secondaires et
  tertiaires).
• 8. Confondre la perception de lincapacité et
  l identité axée sur lincapacité  avec
  lincapacité elle-même.
• 9. Accorder une confiance excessive à des
  méthodes et des outils peu fiables dont la
  validité prédictive (écologique) est inconnue.
• 10. Absence de normes et de lignes directrices
  uniformisant lévaluation de la capacité
  psychologique.

5
Raisonnements erronés fréquents concernant la
déficience et lincapacité psychologiques (suite)

• 11. Absence dune définition claire de
  lincapacité professionnelle

• Perte de revenus?
• Durée de lincapacité?
• Employabilité? Emploi?
• Retour à lemploi initial? Employeur?
• Retour avec adaptations ou modifications du
  travail?
• Modèles répétitifs dabsentéisme?

6
Causes de limpasse
7
Causes de limpasse

• 1. Il existe un grand nombre de modèles
  conceptuels de lincapacité.
• 2. La recherche transdisciplinaire progresse de
  façon limitée.
• Les chercheurs et les intervenants privilégient
  certaines variables de l'incapacité en fonction
  de leurs priorités.
• Politisation et polarisation du domaine est-ce
  que lindignation morale alimente la science?
• 5. Les cliniciens se voient imposer des
  paradigmes juridiques en noir et blanc.
• 6. Les prévisions sont fondées sur des données
  empiriques fragmentées.
• 7. La tâche est complexe entre approches
  normalisées et approches au cas par cas.

8
Dimensions de limpasse dans le domaine de
lincapacité

• Juridique
• Théorique et conceptuelle
• Recherche et méthodologie
• Clinique
• Éthique
• Sociale et politique

9
Perspectives théoriques concernant lincapacité

• Médecine
• Construction sociale
• Dimension biopsychosociale
• (Schultz et coll., 2000, 2007)

10
Perspectives pratiques concernant lincapacité

• 1. Dimension juridique et administrative
• 2. Milieu clinique
• 3. Recherche érudite
• (Altman, 2001 Schultz, 2005)

11

• Modèles
• dincapacité

12
Comparaison des modèles biomédical et médicolégal
13
Comparaison des modèles biomédical et
médicolégal (suite)
14
Tableau comparatif des modèles biomédical et
médicolégal (suite)
15
Résumé du modèle psychosocial
16
Résumé du modèle psychosocial (suite)
17
Résumé du modèle psychosocial (suite)
18
Comparaison des modèles écologique et économique
19
Comparaison des modèles écologique et économique
(suite)
20
Comparaison des modèles écologique et économique
(suite)
21
Résumé du modèle biopsychosocial
22
Résumé du modèle biopsychosocial (suite)
23
Résumé du modèle biopsychosocial (suite)
24
Guides de lAMA (2008)

• Progression ou régression?

25
Définitions cliniques courantes en contexte de
détermination de lincapacité AMA Guides to
the Evaluation of Permanent Impairment, 6e
édition (2008)

• Déficience perte, perte de lusage ou
  dysfonction dun membre ou dune partie dun
  organe, ou perte de la fonction dun organe.
• Incapacité altération de la capacité dune
  personne de répondre aux exigences personnelles,
  sociales ou professionnelles, ou aux critères
  prévus par la Loi.
• Donc,
• la déficience est un  résultat relationnel 
• reflétant la capacité dune personne de réaliser
  une tâche ou une activité particulière, en
  fonction des conditions environnementales dans
  lesquelles elles doivent êtres réalisées. (Brandt
  et Pope, 1997)

26
Guides de lAMA, 6e édition

•  On ne parvenait pas à nous fournir un système
  dévaluation complet, valide, fiable, impartial
  et fondé sur des faits. 
•  Lévaluation de la déficience ne reflétait pas
  de façon appropriée ni efficace la perte de
  capacité fonctionnelle.  Traduction
• (p. 2)
• Nouvelle approche axée sur lévaluation
  fonctionnelle
• effort pour éliminer les mesures non fiables
• utilisation de méthodes multiples
• fondements conceptuels clairement définis (modèle
  du CIF).
• (2001)

27
Modèle du CIF
28
Problèmes liés à lapproche de lAMA (2008)

• 1. Malgré la prétention fonctionnelle de cette
  approche, les titres des chapitres sont axés sur
  le diagnostic.
• 2. Les progrès psychologiques et les progrès
  neuropsychologiques sont évalués de façon
  distincte. Comment les intégrer?
• 3. Pour évaluer la douleur, on ne procède quen
  demandant la perception de la personne de sa
  propre incapacité et on fait confiance au
  clinicien pour valider la crédibilité de la
  réponse. Cap. 3 , arbitraire.
• 4. Dans les chapitres concernant la santé mentale
  
• les outils sont modifiés, mais ne sont pas
  revalidés
• des questions se posent quant à la modification
  de léchelle dévaluation globale du
  fonctionnement (EGF)
• on ne trouve aucune recherche assurant la
  validité et la fiabilité de lapproche.
• 5. Aucun fondement empirique - cette approche
  est basée sur un consensus et sen trouve donc
  variable
• le principal livre sur lapproche (Melhorn
  Ackerman, 2008) est critiqué pour ses nombreuses
  erreurs et incohérences. (Young, 2008)

29

Que se passe-t-il

• lorsque la tâche est extrêmement complexe et
  conceptuelle?
• lorsque les références empiriques sont limitées,
  équivoques et contradictoires?
• lorsque les enjeux sont grands?

30
Sources derreurs

• Biais dancrage plus on reçoit tôt un élément
  dinformation, plus on le retient et plus on y
  fait appel.
• Biais de confirmation donner plus de poids aux
  éléments dinformation qui concordent avec ses
  propres convictions.
• Biais dexcès de confiance se fier totalement
  aux résultats en supposant leur validité.
• Biais dattribution ne pas tenir compte des
  facteurs contextuels déterminant le comportement
  et expliquer celui-ci par une caractéristique
  permanente de la personne.
• 5. Biais rétrospectif lorsque lon connaît le
  dénouement dune situation, on lui accorde une
  plus grande probabilité a posteriori que les
  prévisions objectives le laisseraient croire.

• (Risinger et coll., 2002 Bowman, 2003 Sageman,
  2003 Kane, 2007)

31
Se fier à la boule de cristal prévoir
lincapacité
32
Prévoir lincapacité

• Approche actuarielle
• Les prédicteurs sont quantifiés et combinés selon
  un ensemble de règles aux fondements empiriques.

• Approche clinique
• Les praticiens usent de leur jugement en toute
  subjectivité pour interpréter les prédicteurs et
  les résultats (pronostic). (Lanyon et Goodstein,
  1997)

La littérature clinique démontre la supériorité
de lapproche actuarielle. (Garb, 1994 Grove et
coll., 2000 Kleinmuntz, 1990 Mehl, 1954,
1965) Possibilité d'assurer un continuum hybride
clinique-actuariel?
33
Prévoir lincapacité (suite)

• Les modèles prévisionnels les plus avancés
  concernent les troubles de douleurs
  musculosquelettiques.
• P. ex. lombalgie
• Dernier modèle logistique intégré de régression
  pour le retour et le non-retour au travail
• (Schultz et coll., 2002)

Lévolution de
létat de santé est définie comme toute
amélioration ou dégradation de létat de santé.
Ce modèle a classé correctement 80,5 des
retours au travail et 74,4 des
non-retours au travail.
34
Risque psychosocial dun outil dévaluation de
lincapacité étude de validation (Schultz
et coll., 2005)
Dernier modèle logistique combiné de régression
incluant tous les prédicteurs notables

• - Taux de classement exact 80 .
• - Taux de classement exact de létat
• de retour au travail (spécificité) 89 .
• Taux de classement exact de létat de
• non-retour au travail (sensibilité) 61 .

35
Problèmes liés à la recherche prévisionnelle

• 1. Manque détudes méta-analytiques.
• 2. Définitions discordantes des résultats.
• 3. Problèmes déchantillonnage.
• Peu dapproches à méthodes, systèmes et
  répondants multiples.
• Difficulté dévaluer les mécanismes de la
  motivation
• la motivation des travailleurs relativement au
  retour à lemploi pourrait faire fonction
  dattente face au rétablissement ainsi que
  dindicateur de la valeur accordée à lemploi,
  avec en contrepartie les inconvénients
  personnels, comme la douleur (Schultz et coll.,
  2004)
• modèle de disposition au retour à lemploi
  (Franche et Krause, 2002).

36
Problèmes liés à la recherche prévisionnelle
(suite)
Modèle de préparation au retour à lemploi
(Franche et Krause, 2002)
Sommaire des dimensions des phases du changement
37
Problèmes liés à la recherche prévisionnelle
(suite)

• 6. Retards des recherches sur les troubles de
  santé mentale par rapport aux recherches sur les
  problèmes musculosquelettiques.

38
Étapes décisionnelles de la détermination de
lincapacité causée par un trouble de santé
mentale (Schultz et Brady, 2003)

• 1. Y a-t-il présence de symptômes de déficience
  psychologique?
• Rapporte-t-on une déficience psychologique
  préexistante?
• Une part de la déficience psychologique est-elle
  attribuable à la blessure faisant lobjet de la
  demande?
• 4. La déficience psychologique a-t-elle une
  incidence immédiate sur la capacité de travail?
• 5. La personne peut-elle reprendre lemploi
  duquel elle a dû sabsenter?
• 6. Si oui, la personne court-elle un risque
  considérable de voir son état se détériorer ou de
  souffrir de symptômes résiduels après le retour
  au travail?

39
Étapes décisionnelles de la détermination de
lincapacité causée par un trouble de santé
mentale (suite) (Schultz et Brady, 2003)

• 7. Un changement demploi peut-il réduire ou
  éliminer la déficience psychologique?
• La personne peut-elle fonctionner dans un
  environnement compétitif?
• La personne est-elle apte à sadapter
  convenablement ou devra-t-elle le faire, avec ou
  sans modification de son travail, malgré sa
  déficience psychologique?
• 10. La personne est-elle apte à réaliser la
  plupart des activités et tâches quotidiennes
  malgré sa déficience psychologique?
• 11. Note-t-on une dysfonction sur le plan de la
  capacité dexécution ou un manque considérable
  dadaptabilité au changement et au stress?

40

• Reconnaissance de la complexité clinique de la
  relation entre la déficience psychologique et
  lincapacité
• Amélioration des pratiques

41
Facteurs déterminant lincapacité
psychologique

• 1. Gravité de la déficience.
• 2. Facteurs concomitants non liés à la blessure
  faisant lobjet de la demande
• famille
• lieu de travail
• réseau social et collectivité
• culture
• économie.

42
Facteurs déterminant lincapacité
psychologique (suite)

• 3. Nouveaux agents stressants et ressources

• système de soins de santé facteurs iatrogènes
  et résultats du processus de réadaptation
• indemnisation ou facteurs juridiques facteurs
  économiques et interaction avec le système
• nouveaux systèmes de soutien défenseurs des
  droits, avocats et professionnels de la santé.

• Barrières et exigences personnelles, sociales et
  professionnelles.
• Motivation et adaptation.
• 6. Possibilités de soutien et de traitement.

43
La relation entre la déficience psychologique et
lincapacité professionnelle

• Schultz, I. Z. Psychological Injuries at Trial,
  I. Z. Schultz D. O. Brady, American Bar
  Association, 2003.

44
Lincidence de la psychopathologie sur le travail

• Les études prévisionnelles démontrent quun
  certain pourcentage des gens souffriront au cours
  de leur vie dun trouble psychologique
  observable.
• Troubles de dépression 3 à 8 .
• Symptômes de dépression 13 à 20 .
• Troubles danxiété 15 .
• (prévalence au cours de la vie)
• (Lowman, 1993)

45
Lincidence de la psychopathologie sur le travail
(suite)

• 2. Des personnes victimes de troubles
  psychologiques, les plus perturbées sont celles
  qui ne peuvent plus travailler, vu la gravité
  trop élevée ou perturbatrice de leurs symptômes.
• (Nassell et coll., 1990)
• 3. Les taux de prévalence des dysfonctions au
  travail sont actuellement inconnus.
• 4. Une psychopathologie peut nuire ou non au
  rendement.
• 5. Les conditions de travail ou le travail en soi
  peuvent également jouer un rôle dans lexpérience
  de la psychopathologie.
• 6. Les personnes éprouvant déjà des difficultés
  psychologiques présentent des risques plus élevés
  de dysfonctions au travail.
• (Lowman, 1993)

46
Dépression lieu de travail et impact économique

• Dépression au 2e rang en termes de fardeau de
  la maladie.
• (Murray et Lopez, 1996)
• Fardeau économique 52,9 milliards de dollars.
  (1992)
• Frais  cachés  au lieu de travail premier
  inducteur de coûts.
• Absentéisme élevé 4 à 5 fois plus élevé que
  chez les personnes ne souffrant pas de
  dépression. (Greenberg et coll., 1993)
• Le degré de déficience fonctionnelle arrive en
  deuxième place, juste après celle qui est liée à
  la coronaropathie grave.
• (Stewart et coll., 1989)
• Le nombre de jours dalitement est plus élevé
  pour la dépression que dans les cas
  dhypertension, de diabète et darthrite.
• (Wells et coll., 1989)

47
Dépression lieu de travail et impact économique
(suite)

• 27 fois plus de risques dincapacité
  professionnelle.
• (Kouzis Eaton, 1994)
• 43 des gens ne consultent pas.
• (Lepine et coll., 1997)
• Dépression mineure 1,55 fois plus de risques
  dincapacité.
• (Broadhead et coll., 1990)
• La dépression subclinique met également en péril
  le rendement au travail.
• (Martin et coll., 1996)
• La diminution des symptômes est plus rapide que
  lamélioration du rendement au travail.
• (Mintz et coll., 1992)

48
Limpact économique lié aux troubles danxiété

• Aux États-Unis, le fardeau économique sélève à
  63,1 milliards de dollars (1998).
• Jours de productivité perdus 4,5 (Lim,
  Sanderson et Andrews, 2000).
• Productivité réduite au lieu de labsentéisme (88
  des coûts à lentreprise).
• Les soins non psychiatriques première source de
  coûts.
• Premier inducteur de coûts stress
  post-traumatique et trouble de panique.
• Seulement 27 des gens se font traiter.
• (Greenberg et coll., 1999)

49
Comment évaluer la capacité de travail

50
Problèmes liés à lévaluation psychologique et
neuropsychologique

• 1. En général, analyse basée sur une seule
  évaluation comportementale.
• 2. Confiance excessive accordée à
  lautoévaluation par les patients.
• 3. Confiance excessive accordée à des tests dont
  la validité prédictive (écologique) est inconnue.
  
• 4. Peu dinformation auxiliaire.
• 5. Dossiers du travailleur rarement demandés à
  des fins dévaluation  compréhension réduite des
  responsabilités professionnelles et du lieu de
  travail.
• 6. Hésitation à expliquer limpact professionnel
  ou énoncé de généralités.
• 7. Niveaux opérants des différents symptômes et
  conditions psychologiques les psychologues
  tendent à pathologiser trop souvent et à accorder
  trop dattention à la dysfonction.

51
Mesure de limpact de la déficience psychologique
sur la capacité de travail élaboration dune
échelle

• 1. Problèmes liés à la mesure du rendement et de
• lincapacité professionnels
• état affectif par rapport à la capacité de
  travail
• autoévaluation
• information auxiliaire
• évaluations cliniques
• données administratives (RH) absentéisme et
  diminution de la productivité
• évaluation des gestionnaires.
• 2. Manque déchelles dévaluation de la
  déficience psychologique en milieu de travail.
• 3. Échelles dévaluation fondamentalement basées
  sur les méthodes actuelles dévaluation de
  lincapacité permanente.

52
Recherche sur la prévision de difficultés au
travail et dincapacité professionnelle
permanentes

• Question
• Quels sont les prédicteurs dincapacité et de
  difficultés psychologiques au travail permanentes
  chez les travailleurs blessés?

53
Échelle de dysfonctions au travail

• Activités de la vie quotidienne
• Fonctionnement social
• Concentration, détermination et vitesse
• Adaptabilité aux situations stressantes en
• milieu de travail

54
Données démographiques
55
Prédicteurs de la déficience psychologique
permanente

• Une analyse de régression linéaire a été réalisée
  au moyen de variables démographiques et de
  résultats combinés obtenus au chapitre des
  activités de la vie quotidienne, du
  fonctionnement social, de la concentration, de la
  détermination, de la vitesse dexécution et de
  ladaptabilité aux situations stressantes.
• Les variables suivantes ont été entrées dans le
  modèle 
• catégories du DSM IV
• âge
• sexe
• catégorie professionnelle
• EGF avant la blessure.

56
Prédicteurs de la déficience psychologique
permanente (suite)

• EGF actuel
• Échelle des activités de la vie quotidienne
• Échelle du fonctionnement social
• Concentration, détermination et vitesse
• Adaptabilité aux situations stressantes.

57
Prédicteurs de la déficience psychologique
permanente (suite)

• Trois modèles se sont avérés statistiquement
  significatifs le premier modèle comprenait
  léchelle dadaptabilité, le deuxième comprenait
  léchelle dadaptabilité et lEGF actuel, et le
  troisième ajoutait lEGF avant la blessure. La
  valeur R2 pour le troisième modèle a atteint 20
  , et pour les deux premiers, elle a atteint
  respectivement 12  et 17 .

58
Conclusions de létude

• 1. Lexamen des profils de déficience
  psychologique a entraîné les constatations
  suivantes
• parmi toutes les catégories, les troubles
  danxiété enregistrent la fonction la plus
  élevée
• les personnes souffrant dune incapacité totale
  (inaptes à lemploi) enregistrent la fonction la
  moins élevée
• les lésions cérébrales, les dépressions et les
  dépressions accompagnées de douleur entraînent
  des niveaux de déficience comparables.
• 2. Les meilleurs prédicteurs sont ladaptabilité
  aux situations stressantes, lEGF actuel et lEGF
  avant la blessure.

59
Conclusions de létude (suite)

• 3. Les signaux dalarme de lincapacité
  professionnelle
• signes de difficultés dadaptation au stress ou
  de décompensation
• dysfonction dans la capacité dexécution
  jugement, planification, conceptualisation et
  résolution de problèmes
• dysfonction sociale
• changements dans la personnalité
• idéation ou tentative de suicide ou dhomicide.
• troubles du langage
• présence de douleur chronique et de problèmes de
  concentration, de détermination et de vitesse
• faibles résultats à lEGF avant la blessure et
  changements notés à lEGF actuel.

60
Conclusions de létude (suite)

• 4. Les prédicteurs de lincapacité
  professionnelle varient en fonction de la gravité
  de lincapacité
• incapacités légères (les plus prévalentes) et
  modérées activités de la vie quotidienne,
  adaptabilité et fonctionnement social
• incapacité élevée concentration, détermination
  et vitesse
• incapacité extrême adaptabilité et changements
  dans lEGF depuis laccident.

61
Maximisation de la fiabilité, de la validité et
de limpartialité de lévaluation de lincapacité

• Définitions
• Validité La mesure dans laquelle un outil
  mesure ce pourquoi il a été
  conçu. 
• (Guides de lAMA)
• Fiabilité La mesure dans laquelle une
  analyse fournit des données cohérentes.
• (Guides de lAMA)
• Impartialité Absence de biais et traitement
  équitable de tous les requérants
  examinés au cours du processus
  dévaluation.
• (Normes de lAPA, 1999, et lignes
  directrices de lAPA, sous presse)

62
Collecte de données approche à méthodes
multiples

• Obtenir lhistorique détaillé des emplois
  rémunérés ou non rémunérés exercés avant et après
  la blessure, et évaluer tout particulièrement les
  tâches et le rendement au travail.
• Obtenir les descriptions de travail pertinentes.
• Obtenir les dossiers du travailleur présence,
  appréciation du rendement, formation et
  scolarité, correspondance professionnelle,
  dossiers de candidature et données liées au
  cheminement de carrière.
• Examiner les dossiers médicaux et les rapports de
  réadaptation pour évaluer les indicateurs
  associés à la capacité de travail, aux activités
  de la vie quotidienne, aux loisirs, au
  fonctionnement social, au bénévolat et aux
  tentatives de retour au travail.

63
Collecte de donnée approche à méthodes
multiples (suite)

• Examiner les données sur la validité prédictive
  des résultats relatifs au travail obtenus dans le
  cadre de tests sur létat émotionnel et
  neuropsychologique (choisir des tests de validité
  écologique établie).
• Obtenir de linformation connexe sur les niveaux
  fonctionnels, notamment en obtenant les
  évaluations des superviseurs et des collègues de
  travail.
• Observer la présence de facteurs pouvant avoir
  une incidence positive ou négative sur le
  rendement au travail comportement impulsif ou
  réflectif, essais et erreurs par rapport à une
  approche systématique, adaptation au stress,
  motivation et détermination à accomplir les
  tâches, fonctionnement social et faculté de
  communication, vitesse dexécution, utilisation
  de stratégies compensatrices (ex. instructions
  à soi-même).
• Choisir des tests fiables, valides aux fins de la
  détermination de lincapacité et impartiaux,
  quelle que soit la catégorie des requérants.

64
Inférences évaluation de la capacité de travail

• Tenir compte du diagnostic et du pronostic
  clinique.
• Intégrer les données factuelles relatives au
  travail provenant de diverses sources.
• Cerner les facteurs prévisionnels positifs et
  négatifs et les concilier (sans oublier les
  facteurs personnels et les facteurs liés au
  système).
• Utiliser des systèmes dévaluation de la capacité
  de travail reconnus (p. ex. Guides de lAMA) et
  tenir compte de leur pertinence, de leur
  applicabilité ainsi que de leurs limites.
• Déterminer le degré de disposition à reprendre le
  travail.
• Déterminer les forces et les faiblesses actuelles
  ou anticipées de la capacité de travail en ce qui
  concerne les points suivants  activités de la
  vie quotidienne, concentration, détermination et
  vitesse, fonctionnement social et adaptabilité au
  stress.
• Prendre en considération les changements notables
  entre lEGF avant la blessure et lEGF actuel.

65
Inférences évaluation de la capacité de
travail (suite)

• Évaluer la gravité et la complexité de
  lincapacité de travailler.
• Déterminer dans quelles conditions la personne ne
  peut travailler
• degré dorganisation
• degré de supervision requis
• degré de soutien du superviseur ou des collègues
• exigences professionnelles précision, vitesse,
  complexité et multiplicité des tâches, volume de
  travail, ambiguïté, conflits, interactions
  sociales, langue et niveau dalphabétisation
• liberté daction sur le plan des compétences
• modifications du travail
• contexte demploi positif, négatif ou réaliste.

66
Éliminer les partis pris

• Utilisation de stratégies permettant déliminer
  ou de minimiser les partis pris reporter son
  jugement professionnel afin dexaminer
  objectivement les données concernant les
  requérants ainsi que les rapports de recherche
  pertinents.
• Quelques stratégies
• reporter le jugement professionnel et la décision
  après lévaluation plutôt que pendant celle-ci
  (Sandoval, Frisby, Geisinger, Scheuneman et
  Grenier, 1998)
• être conscient de ses propres idées préconçues à
  légard des personnes souffrant dune incapacité
  (Sandoval et coll., 1998)
• examiner les hypothèses intégratives primaires et
  concurrentes concernant les problèmes des
  requérants, ainsi que leur validation, en
  analysant les données confirmatives et
  infirmatives de la présentation des requérants
  ainsi que les résultats de lévaluation (Sandoval
  et coll., 1998 Ziskin et Faust, 1988)

67
Éliminer les partis pris (suite)

• Élaborer des schémas et des représentations
  complexes de requérants souffrant dune
  incapacité en se fondant sur sa connaissance de
  la documentation pertinente et sur son expérience
  personnelle (Elliott et Umlauf, 1995
  Groth-Marnat, 2003 Maloney et Ward, 1976
  Sandoval et coll., 1998)
• Étudier tant les forces que les faiblesses de
  fonctionnement sans perdre de vue la possibilité
  daiguiller vers un autre spécialiste (APA
  Guidelines, 2008, sous presse).

68
Progrès prévus en recherche et en milieu clinique

• Amélioration des méthodes de prévision de retour
  au travail dans la recherche sur lincapacité, ce
  qui permettra détablir la valeur de probabilité
  des indicateurs de retour au travail de divers
  groupes diagnostiques.
• Études méta-analytiques.
• Intervention rapide en cas de facteurs de risque
  précoces afin de prévenir lincapacité.
• Intégration de facteurs systémiques et de
  facteurs dinteraction personne-système dans la
  recherche et la pratique.
• Recherche systématique sur la validité, la
  fiabilité et limpartialité des méthodes de
  détermination de lincapacité rejet des méthodes
  ne présentant pas de propriétés psychométriques
  satisfaisantes dans le cas dévaluations aux
  enjeux élevés.
• 6. Recherche sur lintégration dapproches
  actuarielles et cliniques en vue détablir des
  lignes directrices et des pratiques exemplaires.

69
Progrès prévus en recherche et en milieu clinique
(suite)

• 8. Progrès dans la recherche sur les causes des
  troubles biopsychosociaux.
• 9. Établissement de paradigmes de recherches
  transdisciplinaires, avec interaction
  multisystème et interaction système-personne
  lancement de recherches transdisciplinaires.
• 10. Croissance des fondements empiriques du
  modèle biopsychosocial en vue de mieux comprendre
  les principes fondamentaux et les interrelations
  qui y sont associés.
• 11. Études qualitatives sur le processus
  décisionnel et le jugement des évaluateurs dans
  la détermination de lincapacité.
• Progrès cliniques dans lapplication systématique
  des techniques délimination de parti pris.
• Recherche approfondie sur lintégration du
   clinique  au  professionnel .
• 14. Intégration systématique de la capacité
  dadaptation, de la motivation et de létat
  cognitif (croyances, attentes et perceptions)
  dans lévaluation de lincapacité.
• 15. Recherche sur lévaluation des manifestations
  fonctionnelles des troubles dans les diagnostics
  croisés.

70
Recommandations aux cliniciens

• 1. Choisir le bon modèle dincapacité et tenir
  compte des forces et des faiblesses de chaque
  modèle.
• 2. Faire lévaluation non seulement des
  personnes, mais également des exigences liées à
  leur environnement ainsi que du soutien
  disponible contextualiser la capacité
  fonctionnelle.

71
Recommandations aux cliniciens (suite)

• 3. Adopter une approche à facettes et à méthodes
  multiples pour lévaluation de lincapacité.
• Agir avec prudence dans la mesure des mécanismes
  de motivation, comme les comportements
  intentionnels, lexagération, la simulation, la
  validité des symptômes, les pertes secondaires et
  le comportement-maladie et étendre le concept de
  gains secondaires pour inclure les pertes
  secondaires ainsi que les gains et les pertes
  tertiaires.
• (Dersh, Polatin, Leeman et Gatchel, 2005)

72
Recommandations aux cliniciens (suite)

• Mesurer les aspects interactifs, temporels et
  dynamiques de lincapacité, notamment
  ladaptation, le rétablissement et le retour au
  travail au fil du temps.
• 6. Prendre en considération les phases de
  préparation à reprendre le travail et se tenir au
  fait de lévolution de létat de santé à long
  terme, plutôt que de concentrer son attention sur
  les seuls effets du retour au travail.
• (Schultz Stewart, 2008)

73
Recommandations aux cliniciens (suite)

• 7. Veiller à ce que les formules statistiques
  prévisionnelles employées soient applicables à
  lensemble de la population et aux personnes
  concernées, et tenir compte du piège que peut
  représenter lutilisation de principes
  décisionnels axés sur un groupe donné.
• (Schultz et Stewart, 2008)
• 8. Prendre en considération les tendances à
  labsentéisme et les baisses de productivité, et
  évaluer la réaction de lentourage face à
  lincapacité, notamment les signes de
  stigmatisation et de discrimination.

74

Courriel ischultz_at_telus.net Site Web
http//www.ecps.educ.ubc.ca/faculty/i_schultz.htm
Site Web du programme de consultation en
réadaptation professionnelle http//www.eplt.e
duc.ubc.ca/grad/mvrc.htm
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• Merci beaucoup