Mdecine factuelle EvidenceBased Medicine

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Médecine factuelle (Evidence-Based Medicine)

• Asted section des bibliothèques de la santé
• Journée de formation 2002
• Viviane Angers, MBSI
• Université de Montréal

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Evidence-based medicine en français

• MÉDECINE FACTUELLE (Office de la langue
  française)
• Médecine fondée sur des faits démontrés
• Médecine fondée sur des preuves
• Médecine fondée sur des données probantes

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Plan de la présentation

• Définition du concept
• Historique
• Définition clarifiée
• Revue systématique ou résumé systématique des
  preuves (systematic reviews)
• Cochrane Databases of Systematic Reviews
• Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
  (DARE)
• Critiques darticles originaux (Critically
  appraised topics)
• EBM Reviews - ACP Journal Club (Best Evidence)

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Plan de la présentation (suite)

• Articles pertinents aux soins fondés sur les
  preuves
• Medline (filtres)
• PubMed (Clinical Queries)
• Cochrane Controlled Trials Register
• Guides de pratiques médicales
• Infobase AMC, NGC
• Autres ressources
• SumSearch
• Clinical Evidence
• Pratique médicale fondée sur les preuves
  scientifiques
• Netting the Evidence (ScHARR)

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Historique

• Défini au cours des années 80 à McMaster
• En 1992, application à la pratique et engouement
  pour cette idée

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Définition

• Lutilisation consciencieuse et judicieuse des
  meilleures données actuelles de la recherche
  clinique dans la prise en charge personnalisée de
  chaque patient

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Étapes en médecine factuelle

• Formuler clairement le problème clinique à
  résoudre dans le cas du malade
• Réaliser une revue de la littérature en excluant
  les articles criticables
• Apprécier la validité et lapplicabilité des
  conclusions pratiques des publications

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Étapes en médecine factuelle

• Intégrer cette évaluation des preuves avec
  lexpérience clinique et les valeurs du patient
  pour appliquer les résultats dans la pratique
  clinique
• Évaluer la performance de lapplication clinique
  des preuves

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Revue systématique ou résumé systématique des
preuves (systematic reviews)

• Débute par une question clairement formulée
• Utilise des méthodes explicites, rigoureuses pour
  identifier, critiquer et résumer les études
  pertinentes
• Évalue les preuves, données publiées et non
  publiées avant de combiner et danalyser les
  données

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Revue systématique (suite)

• Les conclusions répondent aux besoins de la
  médecine factuelle (application pratique) plutôt
  quêtre des commentaires comme dans les
  traditionnelles revues de la littérature

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Cochrane Database of Systematic Reviews

• Base de donnée spécialisée en médecine factuelle
• Contenu Résumés systématiques sur lefficacité
  des soins de santé produites par la Cochrane
  Collaboration, un réseau international
  dindividus et dinstitutions qui sont regroupés
  par spécialités (Cochrane airways group, Cochrane
  diabetes group,etc.)

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Cochrane Database of Systematic Reviews (suite)

• Texte intégral
• Recherche sujet recherche sur les mots du texte
  (mots-clés)

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Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness

• Base de donnée spécialisée en médecine factuelle
• Contenu Évaluation critique de revues
  systématiques tirées de différents périodiques
  médicaux par le National Health Services' Centre
  for Reviews and Dissemination (NHS CRD) at the
  University of York, England

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Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness

• Texte intégral
• Recherche sujet recherche sur les mots du texte
  (mots-clés)

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Troncatures (,,?)

• signe de troncature le plus utilisé. Il est
  placé à la fin du mot et sert généralement à
  repérer le singulier et le pluriel de ce mot.
• Exemples
• nerve.tw. (repère nerve et nerves)
• neurol.tw. (repère neurology, neurologist,
  neurological, neuroleptic, etc.)

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Troncatures (,,?)

• appelé un  masque , est utilisé à
  l'intérieur du mot et se substitue à un caractère
• Exemples
• womn.tw. (repère woman et women)
• foreft.tw. (repère forefoot et forefeet)

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Troncatures (,,?)

• ? un autre  masque . Celui-ci remplace 1 ou 0
  caractère.
• Exemples
• cutane?us.tw. (repère cutaneus et cutaneous)
• tumo?r.tw. (repère tumor et tumour)
• cell?.tw. (repère cell et cells uniquement)
• cell.tw. (repère cell, cells, cellular,
  cellulose, cellulitis, etc...)

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Critiques darticles originaux (Critically
appraised topics)

• Périodiques qui survolent la littérature pour les
  études cliniquement pertinentes
• Évaluation critique de létude
• Donne des commentaires sur la force de létude et
  sa signification clinique
• Format dune page

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EBM Reviews - ACP Journal Club (Best Evidence)

• Base de donnée spécialisée en médecine factuelle
• Contenu ACP Journal Club, Evidence-Based
  Medicine 1991-1999 (critiques darticles
  originaux)
• Texte intégral
• Recherche sujet recherche sur les mots du texte
  (mots-clés)

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Articles pertinents aux soins fondés sur les
preuves

• Medline, PubMed, Cochrane Controlled Trials
  Register

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Medline (PubMed)

• Base de données internationale
• Sujets sciences biomédicales, sciences de la
  santé
• Plus de 4000 titres de périodiques indexés
• Débute en 1966
• Thesaurus MeSH (Medical Subject Headings)

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Medline

• Medline est une base denvergure. Il y a des
  techniques qui ont été développées afin
  didentifier un nombre supérieur darticles
  pertinents à la médecine factuelle à lissue de
  la recherche (evidence based filters)

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Medline

• Relié aux bases de médecine factuelle par des
  hyperliens sur Hermès. Ces liens permettent
  deffectuer une recherche traditionnelle dans
  Medline en utilisant les termes MeSH et de
  restreindre ensuite les résultats de la recherche
  à des articles de  médecine factuelle 

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Cochrane Controlled Trials Register (CCRT)

• Bibliographie dessais controllés (controlled
  trials)
• Effort international (contribution Cochrane
  Collaboration et autres) pour établir une bonne
  source de données pour les revues systématiques
• Inclut des études publiées dans Medline, Embase
  et autres BD ainsi que des rapports publiés dans
  des comptes rendus de conférence, etc.

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Guides de pratique médicale (practice guidelines)

• Ex Infobanque AMC
• Énoncés systématiques conçus pour aider les
  médecins et les patients à prendre, au sujet des
  soins de santé, des décisions appropriées dans
  des circonstances cliniques précises (AMC)
• Visent à concentrer une importante expertise
  médicale dans un format pratique et prêt à être
  utilisé

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Guides de pratique médicale

• Guides de pratique médicale de la page des
  Bibliothèques des sciences de la santé
• Infobanque AMC Présente des guides produits ou
  adoptés au Canada sur différents sujets. Il y a
  une possibilité de recherche par mots clés, une
  liste des titres par auteur et une liste des
  entrées récentes. La majorité des guides est
  disponible en texte intégral.

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Autres

• http//www.bib.umontreal.ca/SA/EBP.htm
• Bandolier
• SumSearch
• Clinical Evidence
• Pratique médicale fondée sur les preuves
  scientifiques
• Netting the Evidence (ScHARR)

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Rôles du bibliothécaire (tiré du BMLA 88(3)2000)

• Donner de linformation de base sur le concept,
  le processus
• Exécuter des recherches dans les différents
  outils
• Offrir de la formation aux utilisateurs
• Organiser les ressources en médecine factuelle de
  façon à ce quelles soient utiles et accessibles
  
• Développer des descriptions et exemples
  dutilisation des différentes ressources