Martin StAndr, MDCM

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LA DÉPRESSION PÉRINATALE

• Martin St-André, MDCM
• Psychiatre
• Clinique spécialisée 0-5 ans

Colloque de la Fédération québécoise des
organismes communautaires Famille Montréal, le 12
février 2008
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(No Transcript)
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Objectifs

• Décrire les symptômes de la dépression périnatale
• Décrire les facteurs de risque et de protection
  de la dépression périnatale
• Décrire quelques pistes thérapeutiques dans la
  prise en charge communautaire de la dépression
  périnatale

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La grossesse une crise développementale

• Changements identitaires majeurs
• Bouleversements de limage corporelle
• Enjeux liés à linterdépendance
• Réconciliation avec la famille dorigine
• Ouverture psychologique
• Transformations conjugales

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Espoir 1
Gustav Klimt 1903
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Préoccupations fréquentes de la parentalité
précoce

• Capacité de nourrir
• Crainte dêtre  vidée 
• Peur de perdre son identité
• Tolérer des sentiments ambivalents
• Être pris en flagrant délit  davoir besoin
  daide

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Vrai ou faux?

• La dépression anténatale est presque aussi
  fréquente que la dépression post-natale?
• Le risque de dépression du post-partum est
  augmenté chez les femmes ayant vécu un niveau
  élevé danxiété anténatale?
• La dépression post-natale survient chez 1 des
  pères?

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Anxiété et dépression périnatales

• Anxiété 4,7 des femmes avec un trouble anxieux
  durant la grossesse (Moses-Kolko, 2005) 21,9
  avec des taux élevés danxiété (Heron, 2004)
• Dépression anténatale (Gaynes, 2005)
• Majeure 3,1- 4,9
• Mineure 8,5 -11
• Dépression post-natale (Gaynes, 2005)
• Majeure 1,0 - 5,9
• Mineure 6,5 -12,9
• Prise dantidépresseurs 14 des femmes au moment
  de la conception (Bérard, 2004)

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Dépression anténatale

• La grossesse ne protège pas de la dépression
• Symptômes dépressifs fréquents en anténatal

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Dépression anténataleFacteurs de risque

• Psychopathologie individuelle ou familiale
• Stresseurs socio-économiques, migration
• Situation familiale ou conjugale à risque
• Absence de réseau de soutien
• Histoire dattachement avec la famille dorigine
• Grossesse non désirée
• Âge maternel précoce ou tardif

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Dépression périnatale aspects biologiques

• Héritabilité familiale (génétique)
• Dimension hormonale contributive
• Effets dépresseurs de la progrestérone
• Effets neuromodulateurs des estrogènes

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Dépression anténatale, profil clinique

• Humeur dépressive prolongée
• Pleurs fréquents
• Perte dintérêt, incluant au sujet de la
  grossesse
• Fatigue, ralentissement
• Perte de concentration

• Autodépréciation, culpabilité, ruminations
• Somatisations
• Perturbations du sommeil
• Atteinte pondérale
• Idées suicidaires

Lusskin SI, Pundiak TM, Habib SM (2007), Can J
Psychiatry, 52 479-488
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Blues (cafard) du post-partum

• 30 à 80 des femmes
• 2 premières semaines post-natales
• 48-96 hres maximum
• Pleurs irrépressibles
• Labilité émotionnelle transitoire et légère
• Nécessite réassurance et psycho-éducation

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Dépression post-nataleFacteurs de risque

• Psychopathologie individuelle ou familiale,
  particulièrement dépression post-natale
  antérieure (indiv. ou chez sur)
• Stresseurs socio-économiques, migration
• Situation familiale ou conjugale à risque
• Absence de réseau de soutien
• Anxiété et dépression anténatales
• Histoire dattachement avec la famille dorigine
• Grossesse non désirée
• Âge maternel précoce ou tardif

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Facteurs de risque DPP caractéristiques du BB

• Problèmes de santé, retards du développement
• Prématurité
• Gémellité
• Phénotype du bébé (sexe, apparence)
• Tempérament difficile

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Risque de dépression majeure durant le
post-partum
60
50
40
Incidence ()
30
20
10
0
Antécédents de dépression du postpartum
DM pendant la grossesse
Antécédents de DM
Risque pour lensemble de la population
OHara MW, et al. Postpartum Depression Causes
and Consequences. New York, NY Springer-Verlag
1995. OHara MW et al. J Abnorm Psychol.
198493158-171. (tiré de Poulin MJ, 2005)
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Risques de la dépression post-partum non traitée

• Fonctionnement de la mère
• Développement social, émotionnel et cognitif de
  lenfant
• Attachement et interaction mère-enfant
• Effets familiaux

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Dépression majeure du post-partum

• La complication périnatale la plus fréquente!
• Validée transculturellement
• Critères identiques à dépression anténatale
• Symptomatologie  spécifique 
• culpabilité excessive envers bébé
• incapacité de sattacher au bébé
• anxiété marquée, obsessions, phobies dimpulsion
  (e.g. échapper bébé)
• confusion identitaire marquée
• honte

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Phobies dimpulsion ou risque de passage à
lacte?

• Phobie dimpulsion
• Lié à humeur dysphorique
• Honte et culpabilité associées
• Autres symptômes anxieux associés

• Risque de passage à lacte
• Impulsivité antérieure
• Histoire traumatique
• Abus de substances
• Parcous antisocial
• Violence intrafamiliale
• Perte de contact avec la réalité (psychose)

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Dépression majeure ou trouble de ladaptation
( dépression mineure ) ?

• Tout changement dhumeur ne correspond pas
  nécessairement à un diagnostic de dépression!
• Sévérité des symptômes
• Durée des symptômes ( gt 2 semaines)
• Gravité de la perturbation du fonctionnement

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Dépistage de la DPP léchelle dEdinburgh(Cox,
1987 trad. N. Guedeney)

• Pendant la semaine qui vient de sécouler 
• 1- Jai pu rire et prendre les choses du bon côté
• 2- Je me suis sentie confiante et joyeuse en
  pensant à lavenir
• 3- Je me suis reprochée, sans raisons, dêtre
  responsable quand les choses allaient mal
• 4- Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans
  motifs
• 5- Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans
  vraiment de raisons
• 6- Jai eu tendance à me sentir dépassée par les
  évènements
• 7- Je me suis sentie si malheureuse que jai eu
  des problèmes de sommeil
• 8- Je me suis sentie triste ou peu heureuse
• 9- Je me suis sentie si malheureuse que jen ai
  pleuré
• 10- Il mest arrivé de penser à me faire mal

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Profils dévolution de la dépression post-partum

• Incidence augmente progressivement durant le
  première année post-partum
• Apparition parfois soudaine, parfois insidieuse
• Évolution vers dépression psychotique extrêmement
  rare
• Sévérité variable
• Durée variable
• Modulé par contexte de la famille et du réseau

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Dépression post-natale chez les pères

• Incidence 3,6 (N8400)
• Liens entre symptômes dépressifs chez mères ET
  chez pères
• Peut durer jusquà 1 an post-partum
• Effets retrouvés sur développement de lenfant
• (Ramchandani et al., 2005)

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Dépression périnatalepistes thérapeutiques
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Un bébé seul, ça nexiste pas(Winnicott, 1965)

• Soutenir le nourrisson
• en soutenant la mère et son réseau social
• en soutenant les intervenants communautaires
• en soutenant les équipes cliniques

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Fantômes et fées dans la chambre denfant

• Possibilités de transformation et de résilience,
  avec un appui thérapeutique

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Dépression périnatale

• Réduire les facteurs de risque
• Isolement social
• Stress socio-économique
• Stresseurs familiaux
• Stresseurs en lien avec lenfant
• Stresseur en lien avec le travail

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Dépression périnatale

• Renforcer les ressources de la famille
• Habiletés maternelles
• Leviers culturels  naturels 
• Partage dexpérience
• Favoriser linvestissement du bébé

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LES PSYCHOTHÉRAPIES EN PÉRINATALITÉ

• Tout le monde doit-il suivre une psychothérapie?
• Thérapies interpersonnelles (Spinelli, 2003)
• Thérapies cognitivo-comportementales (Chabrol,
  2002 Cooper, 2003)
• Thérapies sensibles aux aspects
  intergénérationnels et aux processus
  dattachement
• Approches systémiques
• Flexibilité du cadre, approches intégratives

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Les approches psychopharmacologiques

• Parfois nécessaire de poursuivre ou damorcer un
  antidépresseur durant la grossesse ou le
  post-partum
• Dans lensemble, très bon profil de sécurité des
  antidépresseurs durant la grossesse et
  lallaitement (résultats de grossesse suivi des
  nourrissons)
• La médication est perçue différemment selon les
  patientes
• Patientes très sensibles à nos réactions,
  croyances et préjugés

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La prescription et le réseau de soins
Org.Commun.
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En guise de conclusion

• Dépression périnatale est repérable dans la
  communauté
• Importance dune approche centrée sur la famille
  dans son ensemble
• Rôle central des ressources communautaires dans
  le repérage et le soutien offert aux mères plus
  vulnérables
• Nécessité de coordination avec le réseau CSSS et
  les équipes médicales

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Ephèse, période romaine