LES NOUVEAUTES EN CONTRACEPTION

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LES NOUVEAUTES EN CONTRACEPTION

• Laetitia Vulliez

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Introduction

• Les recommandations de lHAS revues en 2004
• La méthode  Quick Start  ou  Quick Switch 
  intérêt en contraception.
• La stérilisation tubaire par ESSURE mise en
  place et surveillance.
• La contraception en continue.

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Recommandations HAS

• Impliquer la patiente ou le couple dans la choix
  de la contraception pour une meilleure observance
• Intérêt dune consultation spécifique à la mise
  en place dune contraception (adolescente)
• Modèle BERCER de lOMS

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Recommandations HAS

• Les méthodes de première intention
• La pilule oestroprogestative (risque
  thrombo-embolique quelque soit la génération)
• La pilule progestative (prise rigoureuse,
  tolérence modérée)
• Le DIU (possible chez la nullipare, maladie
  inflammatoire pelvienne, GEU)

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Recommandation HAS

• La stérilisation tubaire irréversible, delai de
  réflexion de 4 mois, signature du consentement
  éclairé obligatoire.
• Information préventive des moyens de rattrapage
  en cas de rapport non protégé, efficacité et
  conditions daccès (pilule, DIU au cuivre).

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Quick Start

• Nouvelle méthode dinitiation à la contraception
  orale améliorant potentiellement son
  acceptabilité et son observance.
• Prise de la première pilule le jour même de la
  consultation de demande de contraception quel que
  soit le jour du cycle
• But faciliter lutilisation de la pilule par
  rapport à la méthode conventionnelle.

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Quick Start

• Conditions nécessaires
• Exclure une grossesse en cours (interrogatoire,
  signes cliniques, test de grossesse).
• Ce nest pas une contraception durgence.
• Précautions contraceptives additionnelles pendant
  7 jours suivants.

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Quick Start

• Avantages
• Élimine la période dattente entre consultation
  et initiation de la contraception.
• Facilite lutilisation de la contraception.
• Améliore lobservance (femmes dysménorriques et
  nullipares) et le taux de continuation à court
  terme (pilule et nuvaring).

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Quick Start

• Inconvénients
• Nécessite déliminer une grossesse cliniquement
  et éventuellement biologiquement.
• Nécessité de disposer déchantillons de
  contraceptifs pour commencer la contraception
• Contraception additionnelle pendant les 7 jours
  suivants
• Retard de règles après le cycle initial .

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Quick Start

• Aspects pratiques
• Si la contraception est commencée dans les 5
  premiers jours du cycle, pas de protection
  nécessaire sinon protection pdt 7 jours
• Si aménorrhée protection 7 jours
• Donc concept simple visant à améliorer
  lacceptabilité et lobservance (ado)
• Peut sétendre à dautre moyen de contraception
  (anneau vaginal).

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Quick Switch

• Utile chez les patientes ne supportant pas leur
  contraception en cours
• Si pilule, changement immédiat, pas de protection
  supplémentaire
• Si DIU
• - Si switch dans les 5 premiers jours du cycles,
  pas de protection nécessaire
• - Sinon soit rapport lors de ce cycle, on laisse
  le DIU en place jusquau prochaines règles sinon
  retrait du DIU et protection pdt 7 jours
• - Si aménorrhée ou cycle irrégulier, protection 7
  jours après le switch.

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Stérilisation par ESSURE

• Le 4 juillet 2001, la loi légalise la
  stérilisation Personne majeure, motivée et
  informée des différentes méthodes et des
  conséquences, Pratiquée dans un établissement de
  santé, Délai de réflexion de 4 mois après
  consultation, Consentement écrit.
• ESSURE
• Procédure innovante et définitive
• Contraception permanente
• Alternative aux systèmes de ligature tubaire
• Insertion dans les trompes de Fallope
• Voie hystéroscopique
• Sans anesthésie générale

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Stérilisation par ESSURE

• Les indications actuelles
• Contraception permanente / Stérilisation
• Impossibilité dutiliser dautres moyens
  contraceptifs
• Contre-indications à la coelioscopie
• Contre-indications à lanesthésie générale
• Ablation ou résection dendomètre

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Stérilisation par ESSURE

• Les contre-indications
• Patiente incertaine de mettre fin a sa fertilité
• Grossesse ou suspicion de grossesse
• Post-partum immédiat (- de 6 semaines)
• Cervicite aigue, Saignement inexpliqués
• Allergie au nickel prouvée

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Stérilisation par ESSURE

• Mécanisme daction occlusion par réaction
  inflammatoire bénigne dans la partie intra-murale
  des trompes, localisée aux fibres de PET.
• gt Contraception alternative obligatoire pendant
  les 3 mois suivant la pose (contraception
  habituelle sauf dispositif intra-utérin).
• Pose pendant la première partie du cycle
• Pour une meilleure visualisation
• Pour diminuer le risque de spasme
• Pour diminuer le risque de grossesse non détectée

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Stérilisation par ESSURE

• Pas dhospitalisation, en ambulatoire, patiente
  non à jeun
• Premiers jours du cycle
• Sans anesthésie
• Pas de préparation sauf prémédication avec un
  AINS (1 heure avant pour éviter les spasmes) ,
  pas de cytotec.
• Test de grossesse avant intervention recommandé
• Si échec de pose, on peut reprogrammer une
  procédure un mois plus tard
• Contraception pendant 3 mois
• Contrôle radiographique à 3 mois (HSG si
  suspecte)

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Stérilisation par ESSURE
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Stérilisation par ESSURE

• Donc
• Méthode fiable, simple et rapide
• Bien tolérée par la patiente
• /- économique ambulatoire, pas dAT
• Complication rare

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Contraception EP continue

• Demande des patientes de nos jours les règles
  sont aujourdhui vécues comme une contrainte et
  plus comme un reflet de la fertilité
• Diminuer les symptômes liés aux règles
  (dysménorrhée sévère, migraines, anémies)
  traitement de lendométriose.

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Contraception EP continue

• Pilule américaine Seasonale (30µg EE et 150µg
  LNG) pendant 91 jours avec 84 cp actifs et 7 cp
  placebo.
• Quelques études sur la prise de contraception EP
  pendant 126 (6x21) ou 168 (8x21) jours en continu
• Bonne tolérance, bonne compliance, bonne
  efficacité contraceptive
• Peu de recul, peu détude, pas détude sur la
  fertilité post pilule.

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Contraception EP continue

• Risque de spotting ou de métrorragies
• Plus important chez les femmes qui ont des règles
  abondantes naturellement ou sous pilule
  classique
• Diminue progressivement durant le traitement
• Si métro gt 7 jours, une fenêtre thérapeutique de
  3 jours semble être efficace.
• Peut récidiver si changement de pilule.