Erasme et la prinatalit

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Erasme et la périnatalité

• Docteur Annick Le Nestour
• Médecin Chef 92I07
• L'Aubier
• 121 bis avenue du Général Leclerc
• 92340 BOURG LA REINE

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LA PERINATALITEContinuer pourquoi ?

• Pour développer des dispositifs dans la période
• prénatale et post-natale
• dispositifs capables d'offrir des modes de
  réponses toujours plus adaptées, afin de remplir
  les missions polyvalentes d'une politique de
  santé mentale
• missions centrées sur les troubles de la
  parentalité et sur les pathologies susceptibles
  d'altérer la construction psychique du bébé.

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Confirmation de ces orientations par le SROSS III

• Une priorité de santé publique la prise en
  charge précoce des pathologies de la période pré
  et post-natale immédiate
• Des préoccupations actuelles majeures
• Le développement des actions de prévention des
  dysfonctionnements parentaux graves
  négligences, carences et maltraitances
• Le repérage et la prévention des facteurs de
  précarité (pour limiter les placements denfants
  )
• Un des moments privilégiés pour repérer ces
  risques la période périnatale
• Une efficacité assurée par une action organisée
  au plus près des patients et dans les meilleures
  conditions de rapidité

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Une Unité Mobile dUrgence en psychiatrie
périnatale (ERASME MARS 2004)

• Projet inscrit au programme détablissement
  Erasme 2001-2005, avec un avis favorable de lARH
  et de la DASS
• En perspective pour 2005, les crédits
  périnatalité dans le cadre du dossier promoteur
  du Réseau Périnat Sud 92
• Reconduction dans le programme détablissement
  Erasme (2006-2011), si les moyens demandés sont
  insuffisamment budgétés

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Le contexte

• Environnement socio-démographique 
• 14 000 naissances environ pour la population du
  Sud du 92
• 2/1000 naissances touchées par des pathologies
  psychiatriques psychotiques puerpérales
  (statistiques nationales)
• 13 par des troubles de lhumeur périnataux
  (statistiques internationales)
• 5 de troubles de personnalité maternels à
  risque de décompensation en période périnatale
  (statistiques internationales)
• Soit
• 7 psychoses par an
• 1700 dépressions
• 700 troubles de la personnalité avec signalements
  judiciaires des enfants en maternité et
  signalements au cours des premières années de vie
  de lenfant (environ 12 et 91 en 2002)

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Les partenaires

• le réseau Périnat Sud 92
• les maternités publiques et privées
• Hôpital de Sèvres,
• CHU Antoine Béclère,
• Hôpital de St Cloud,
• Hôpital Privé d'Antony,
• Clinique Ambroise Paré de Bourg-la-Reine,
• Clinique de Meudon la Forêt
• Les hôtels et foyers maternels
• PMI, services Petite Enfance Départementaux,
  lieux d'accueil municipaux
• Circonscriptions sociales et services de l'Aide
  Sociale à l'Enfance

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Les indications

• En prénatal, mère (ou parents) confrontée à
• Des manifestations anxieuses
• Grossesse pathologique
• Malformation foetale
• MAP
• Vomissements psychogènes
• Douleurs somatiques inexpliquées
• Stress dû à un évènement de vie important
• Une pathologie psychiatrique
• Une interruption de grossesse
• Interruption médicale de grossesse
• Interruption volontaire de grossesse
• Interruption spontanée de grossesse
• Une décision d'accouchement sous X

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Les indications

• En postnatal, mère (ou parents) confrontée à
  
• Une mise en place difficile des interactions avec
  le bébé
• Un accouchement traumatique
• Une décompensation parentale aiguë
• Dépressive
• Psychotique
• D'une pathologie déjà connue
• Des éléments à risque du côté du bébé
• Grande prématurité
• Malformations, maladies graves
• Décès du bébé

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Le projet

• Création d'une Unité Mobile dIntervention
  dUrgence en Psychiatrie Périnatale ("SAMU"
  psychiatrique périnatal)
• Nécessité d'un dispositif spécifique en termes de
  
• Mobilité
• Rapidité
• Compétence en psychiatrie périnatale, à la fois
  psychiatrie de ladulte et psychiatrie de lenfant

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LUnité Mobile d'Urgence (UMU)

• Première intervention dans les 48 heures (24
  heures en dehors des week-ends et jours fériés)
• Demandes gérées grâce à un secrétariat centralisé
  téléphoniquement sur le lieu de travail du
  médecin d"astreinte"
• Existence et modalités dintervention dun "SAMU"
  périnat psy reconnu par le réseau Périnat Sud 92
• Un médecin psychiatre Périnat
• joignable par chaque personne-ressource des
  différentes maternités et des lieux de prise en
  charge des parturientes
• dune grande mobilité permettant de se rendre
  rapidement sur les lieux mêmes où la pathologie
  alarmante se manifeste

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Les moyens à créer

• Les différents intervenants des secteurs de santé
  et du social auront la possibilité dinterpeller
  lUnité dUrgence de Psychiatrie de Liaison
  Périnatale.
• Le tissu déjà existant des professionnels de
  santé du Sud du 92 est suffisamment fort pour
  renforcer leurs sollicitations et améliorer un
  repérage de plus en plus rapide des situations
  visées.

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Pour démarrer

• 1 mi-temps de Praticien Hospitalier pour
• étoffer la disponibilité médicale des praticiens
  de l'Aubier
• assurer le fonctionnement de l'Unité Mobile 5
  jours sur 7 (première intervention d'urgence et
  mise en place d'une évaluation et d'une
  orientation sur plusieurs visites)
• 2 psychologues temps plein pour
• lévaluation, soit en urgence, soit dans leurs
  temps de présence réguliers en maternité
• le suivi psychothérapique, tant que lAubier ne
  peut prendre le relais
• lorientation sur un autre dispositif si
  nécessaire, conjointement avec les psychiatres de
  lUnité Mobile
• assurer régulièrement des vacations au sein de
  chaque maternité du réseau  2 ½ journées
  hebdomadaires paraîtraient nécessaires et
  suffisantes
• 1 mi-temps de secrétariat pour gérer la
  coordination, le secrétariat clinique et
  participer aux activités de recherche

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Pour poursuivre

• 1 poste de praticien hospitalier temps partiel
  pour
• couvrir l'ensemble de la semaine, donc 7 jours
  sur 7, 24h/24
• 1 poste de sage-femme pour
• renforcer les coordinations et les prises en
  charge
• évaluer les besoins en matière d'hospitalisation
  à domicile tant en pré-partum qu'en post-partum
• ½ poste de secrétaire

Avec une extension du périmètre d'intervention
aux maternités de Foch et de St Cloud.
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L'évaluation

• L'équipement demandé, en particulier au niveau
  des postes de psychologue, permettra une
  évaluation plus précise des besoins en matière de
  soins psychologiques et psychiatriques en
  pré-partum.
• Les interventions, progressivement croissantes en
  pré-partum, font penser que les besoins sont
  aussi importants qu'en post-partum.
• Un tel dispositif permettra
• de prédire, à partir de dysfonctionnements
  psychologiques en pré-partum, la nécessité ou non
  d'anticiper des soins en post-partum
• d'affiner l'organisation de ces soins selon
  l'éventuelle continuité ou discontinuité des
  troubles maternels observés, leurs corrélations
  et retentissements sur les bébés.

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• Ceux dont tu parles ne sont pas des visionnaires.
• Ce ne sont pas de faibles rêveurs, ils ne
  recherchent pas d'autres prodiges que le visage
  humain.
• J. Keats

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L'avenir

• 1 - Une Unité-ressource avec la création
• d'un Centre Conseil en matière d'utilisation des
  psychotropes durant la grossesse et
  l'allaitement.
• des conférences et des formations réactualisant
  les connaissances pour les médecins généralistes.
  
• 2 - Des soins intensifs grâce à la création d'une
  hospitalisation temps plein mère/bébé au sein de
  l'EPS Erasme. (projet conjoint pédopsychiatrie/psy
  chiatrie dans le futur programme d'établissement
  ?)
• 3 - L'organisation d'une hospitalisation à
  domicile HAD spécifique ou participation aux
  HAD pluridisciplinaires ?