LES URGENCES ET LE PMSI

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CLASSIFICATION COMMUNE DES
ACTES MEDICAUX
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ANCIENS MODELES
NGAP
Nomenclature Générale des actes
professionnels utilisée pour la FACTURATION -
C, CS, CALD, CsC, V, Vs, VNPSY,... consultation
et visites - K, KC, KCC, KE,... actes de
chirurgie et de spécialité - Z, ZM, ZN actes de
radiologie - B actes de biologie - AMI, AIS,
DI, actes infirmiers - AMS, AMK, AMC actes
des masseurs-kinésithérapeutes - .
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ANCIENS MODELES
CdAM
Catalogue des actes médicaux utilisée pour la
DESCRIPTION PMSI - A001gtC662 imagerie et
radiothérapie - D001gtD179 anesthésie et
réanimation - F001gtF893 actes sur le syst
nerveux, le rachis - G001gtG346 actes sur la
thyroïde, le thymus... - H001gtH901 actes sur
l il est ses annexes - ..
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C.C.A.P.S.
Classification commune des actes des
professionnels de santé
CCAM
Classification commune des actes médicaux à la
fois TARIFANTE et DESCRIPTIVE incluant pour
l instant les actes techniques et dans un second
temps les actes cliniques
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Code acte
1
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3
4
5
6
7
8
- modificateurs -
assoication non prévue - rembours
exceptionnel
- code activité - code
documentaire - code phase
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5
GGJA002
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Code acte

• Topographie système respiratoire gt G
• Organe plèvre gt G
• Action évacuer gt J
• Mode d accès et/ou technique abord ouvert gt
  A
• Type dintervention thoracotomie avec résection
  costale 002

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6
GGJA002
1
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Code activité

• Chirurgie gt 1
• Autres intervenants gt 2,3
• Anesthésie gt 4
• CEC gt 5

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7
GGJA002
1
0
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Code Documentaire

• Décidé par les sociétés savantes pour affiner la
  descrpition

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8
GGJA002
1
0
0
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Phase de traitement

• Premier geste gt 1
• Deuxième geste gt 2

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9
GGJA002
1
0
B
U
A
0
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Modificateurs

• Urgence (non prévu 8 heures au détriment du
  programmé risque vital)
• Nuit, dimanche ou férié
• Après irradiation
• Obésité (BMI gt 35 kg / m2)

• Bilatéralité même accès ou accès différents
• ASA 3 ou 4
• NNlt29 jours Enfant lt 3 ans
• Enfant gt 2 ans avec handicap moteur grave

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10
GGJA002
1
0
B
U
A
0
0
_______
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Associations non prévues

• même mode d'accès gt 1
• autre mode d'accès gt 2
• polytraumatisé gt 3
• plus de 4 actes gt 4

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GGJA002
1
0
B
U
A
0
0
0
_______
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Remboursement exceptionnel

• Ex en cas de rhinoplastie à visée non esthétique

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12
LE CAS DES ANESTHESIES,...

• Anesthésie locale, prémédication, analgésie,
• Il ny a pas de code spécifique, car il sagit
  toujours dun temps élémentaire dun acte global.
  
• Les Anesthésies générale et loco-régionale-
• - Considérée comme obligatoirement associée au
  geste elle est codée en sus avec le même code
  acte mais un code activité 4
• - Considérée comme non obligatoirement associé
  rajouter un code acte particulier
• ZZMF001- chez un patient ASA 1 ou ASA 2
• ZZMF002- chez un patient ASA 3 ou ASA 4
• ZZMF003 - au cours d'une acte diagnostique ou
  thérapeutique sur la cavité orale
• AFMB001 - Anesthésie rachidienne au cours dun
  accouchement par voie basse

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LIMITES D UTILISATION

• Unicité de la règle de lart de réalisation de
  lacte
• Ainsi les extractions de fécalomes faites aux
  urgences ne peuvent être codés avec le code
  suivant
• HJGD001 - Extraction de corps étranger ou de
  fécalome intrarectal, par voie anale sous
  anesthésie générale ou locorégionale
• La notion d acte complet
• Un patient arrive avec une luxation fracture de
  la cheville. Lurgentiste le calme, réduit sa
  luxation et lui fait une botte plâtrée en
  attendant quil bénéficie d une ostéosynthèse le
  lendemain.
• Pour le PMSI MCO de l établissement
• Lurgentiste codera un acte clinique quand ils
  existeront
• Le traumatologue code lacte technique
• Dans cet exemple, laction menée par lurgentiste
  nest pas un acte complet mais une partie des
  actes élémentaires décrit dans l'acte technique
  finalisé par le traumatologue.

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LIMITES D UTILISATION
Association d actes Un code nest jamais
associable à lui-même sur une même journée sauf
pour les actes sur les dents et la traumatologie
des doigts (mais pas des orteils) Un patient qui
est intubé et ventilé aux urgences avant daller
en réanimation (dans lhôpital ou en dehors) ne
doit avoir quune seule fois le code de
ventilation pour son jour darrivée. Le cas des
plaies et brûlures cumul des longueurs de
plaies ou des surfaces brûlés selon la profondeur
ou le dégré et le site Autres contraintes Réa
SI - un code de surveillance d une fonction
vitale ne peut être associé un jour donné à un
code de suppléance de la même fonction - un code
de suppléance alimentaire ne peut être associé un
jour donné à aucun libellé d acte de suppléance
dune défaillance qqs sa nature
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