Le PRN 2006

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Le PRN 2006
Debra OFlaherty, IA M. Sc. I. Comité
directeur national du PRN
SCP Octobre 2006 Toronto (Ontario)
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Objectifs

• Présenter un aperçu de la leçon 7 révisée Les
  considérations spéciales.
• Présenter un aperçu de la toute nouvelle leçon 8,
  La réanimation des prématurés.
• Souligner les changements de pratique.
• Présenter les modifications canadiennes.

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Leçon 7 Les considérationsspéciales
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Leçon 7

• Priorité rétablir une ventilation adéquate
• les situations qui compliquent la réanimation
• les soins postréanimation
• la réanimation à lextérieur de lunité
  daccouchement ou après la période néonatale
  immédiate

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Absence de réaction

• mesure adaptée à la présentation clinique
• incapacité de ventiler
• cyanose ou bradycardie persistante malgré une
  ventilation adéquate
• incapacité de déclencher des respirations
  spontanées

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Narcan

• médicament postréanimation
• détresse respiratoire continue après le
  rétablissement de la fréquence cardiaque normale
  et de la coloration grâce à la ventilation en
  pression positive
• et
• administration de narcotiques à la mère au cours
  des quatre dernières heures

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Les soins postréanimation

• Dans un milieu convenable où un monitorage
  constant et des soins préventifs peuvent être
  assurés
• Les bébés qui reçoivent de courtes périodes de
  VPP devraient-ils être admis à la pouponnière?
• Les soins postréanimation dépendent du jugement
  clinique et des protocoles de stabilisation
  décision professionnelle et institutionnelle.

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Les soins postréanimation

• acidose métabolique NaHCO3
• prise en charge de la température
  éviter lhyperthermie
• hypertension pulmonaire
• pneumonie
• hypotension
• déséquilibres hydriques ou électrolytiques
• convulsions ou apnée
• hypoglycémie
• troubles dalimentation

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La réanimation à lextérieur de lhôpital ou
après la période néonatale immédiate

• Les principes demeurent les mêmes
• chaleur, ventilation, compressions, médicaments,
• les stratégies peuvent varier.
• Priorité établir une ventilation adéquate.

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(No Transcript)
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Les lignes directrices canadiennes

• Les communications entre le centre dorigine et
  le centre spécialisé constituent une partie
  importante des soins régionalisés au Canada.
• Dans tous les établissements où on effectue des
  accouchements, il faut être en mesure de procéder
  à la réanimation, à lévaluation postréanimation
  et à la stabilisation initiale.
• Après une réanimation prolongée ou si le bébé
  demeure mal en point, obtenir rapidement une
  consultation.

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Leçon 8 La réanimation des prématurés
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Leçon 8

• Organiser linformation au sujet de la
  réanimation des prématurés dans une seule leçon

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La réanimation des prématurés

• facteurs de risques associés à la prématurité
• ressources supplémentaires nécessaires pour se
  préparer à la naissance
• stratégies supplémentaires pour maintenir la
  température corporelle
• considérations pour la prise en charge de
  loxygène
• comment assister la ventilation
• moyens de réduire les risques de lésions
  cérébrales
• précautions postréanimation

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Ressources et matériel supplémentaires

• personnel formé supplémentaire
• sac de polyéthylène de qualité
  alimentaire
• coussin chauffant portatif
• source dair comprimé
• gaz mélangés
• saturomètre
• sonde servocommandée

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Maintenir la température corporelle du prématuré

• Les lignes directrices canadiennes
• température de 25 ºC à 26 Cº à lunité
  daccouchement (sans courants dair)
• lt 28 semaines dâge gestationnel réanimation
  mouillée - glisser le bébé dans un sac de
  polyéthylène de qualité alimentaire

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Maintenir la température corporelle du prématuré
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Réanimation mouillé dans un sac
lt 28 semaines dâge gestationnel
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Réanimation mouillé dans un sac
lt 28 semaines dâge gestationnel
Photo courtoisie de lUSIN de CW
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Maintenir la température corporelle du prématuré

• Les lignes directrices canadiennes (suite)
• Tous les bébés (à terme ou prématurés) qui
  demeurent sous lunité chauffante gt 10 minutes de
  vie servocommande
• éviter lhypothermie et lhyperthermie

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Lusage thérapeutique de loxygène chez le
prématuré

• Les prématurés sont plus vulnérables à
  lhyperoxie
• Lignes directrices canadiennes pour les bébés de
  lt 33 semaines dâge gestationnel
• Des gaz mélangés doivent être disponibles à
  lunité daccouchement et pendant le transfert à
  lUSIN.
• Un saturomètre doit se trouver à lunité
  daccouchement.
• Éviter des saturations gt 95 en présence
  doxygène dappoint.

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Lusage thérapeutique de loxygène chez le
prématuré

• Possibilités en attendant que les gaz mélangés
  deviennent pratique courante en soins néonatals
  
• Ballon autogonflable oxygène 21 , 40 ou gt
  80
• Mélanger lair (canalisé ou en bonbonne) avec de
  loxygène 100 au moyen dun débitmètre dair et
  doxygène et dun raccord en Y.
• Acheter au moins un mélangeur pour les
  accouchements à haut risque.
• Sassurer que les incubateurs utilisés pour
  transférer les bébés dans létablissement ou
  entre établissements disposent de gaz mélangés.

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La ventilation assistée du prématuré

• Les critères pour entreprendre la ventilation
  sont les mêmes que pour le nouveau-né à terme.
• Envisager une PPC de 3 à 6 cm deau
• Utiliser la pression la plus basse possible pour
  obtenir une réponse.
• Envisager un surfactant lt 30 semaines dâge
  gestationnel

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Réduire le risque de lésion cérébrale chez le
prématuré

• Manipuler doucement.
• Éviter la position de Trendelenburg.
• Éviter une VPP ou une PPC excessive.
• Utiliser le saturomètre et la gazométrie sanguine
  pour rajuster la ventilation et la concentration
  doxygène.
• Éviter les infusions rapides de liquide, les
  solutions IV hypertoniques et les solutions de
  dextrose gt 10 (comme traitement initial de
  lhypoglycémie).

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Les soins postréanimation au prématuré

• Les considérations
• Surveiller la glycémie.
• Surveiller lapnée et la bradycardie.
• Administrer loxygène et la ventilation en
  quantité suffisante.
• Donner les boires lentement et avec prudence tout
  en maintenant lalimentation intraveineuse.
• Présumer une infection.

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(No Transcript)