Hpatites B aigus : procdure de notification obligatoire

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Hépatites B aiguës procédure de notification
obligatoire

• Personnes ressources InVS/DMI D. Antona, E.
  Delarocque, D. Lévy-Bruhl
• Janvier 2003

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Épidémiologie de lhépatite B en France

• Au moins 100.000 porteurs chroniques du virus
• Entre 1991 et 1994 on estime chaque année à
• 20.000, les nouvelles infections par le VHB
• 1000, les nouveaux porteurs chroniques
• 1000, les décès liés à lhépatite B
• Mères infectées 0,41 porteuses de l Ag HBs
  (1993)
• Depuis 1994 diagnostic dhépatite aiguë
  exceptionnel

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Stratégies de vaccination en France

• 1982 Recommandation vaccination groupes à
  risque
• 1991 Vaccination obligatoire personnels de
  santé
• 1992 Recommandation OMS vaccination
  nourrissons et/ou pré-adolescents dans les pays
  faible endémicité
• 1995 Intégration dans calendrier du
  nourrisson ( rattrapage des pré-adolescents
  pendant 10 ans)
• 2002 Recommandation vaccination
  systématique enfants lt 13 ans, en privilégiant
  vaccination des nourrissons (avis CSHPF
  08/03/2002)

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Couverture vaccinale

• 24 millions de personnes vaccinées en France
• Couverture des nourrissons proche de 30

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Objectifs de la surveillance

• But  évaluation de limpact de la politique
  vaccinale contre lhépatite B mise en uvre en
  France en mesurant la circulation actuelle du
  virus de lhépatite B.
• Objectif principal
• Estimer lincidence des infections aiguës VHB
  diagnostiquées au laboratoire et suivre les
  tendances (Temps, Lieu, Personnes).
• Objectifs secondaires 
• Connaître l incidence des cas hospitalisés et
  des formes fulminantes.
• Pouvoir identifier la survenue de cas groupés.

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Définition de cas

•  Sujet dans le sérum duquel ont été misen
  évidence, pour la première fois dansle
  laboratoire préleveur, des IgM anti-HBc 
• Également à déclarer  au cas où les IgM anti-HBc
  nont pas été recherchées, les cas avec mise en
  évidence de lantigène HBs et des anticorps
  totaux anti-HBc, dans le contexte diagnostique
  dune hépatite aiguë (ALAT ??, avec ou sans
  ictère)
• A exclure  cas de portage chronique de lAg HBs,
  notamment réactivation dinfection chronique avec
  positivation des IgM anti-HBc.

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Circuit de linformation
Biologiste
Médecin prescripteur
MISP de DDASS du département dexercice
InVS
Fiche de notification autocopiante à 4 feuillets
Partie 1 code danonymat irréversible,
caractéristiques du patient Partie 2
information biologique Parties 3-4-5 
information clinique et épidémiologique Parties
6-7  identification du médecin prescripteur
et du biologiste déclarants
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Rôle du biologiste (1)

• 1) Remplit 4 rubriques du questionnaire
• Rubrique 1  Caractéristiques du patient
• établit et reporte le code d anonymat
• année de naissance, sexe, département ou pays de
  domicile
• Rubrique 2  Diagnostic biologiquereporte les
  résultats, précise les tests non réalisés
• si IgM antiHBc faiblement positif signalement
  au prescripteur
• Rubriques 6 et 7 Identification du médecin
  prescripteur et du biologiste date de
  déclaration du biologiste

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Rôle du biologiste (2)

• 2) Adresse le feuillet 1 pour diagnostic d
  hépatite B algue au MISP de la DDASS de son
  lieu d exercice, sous pli avec la mention
   Secret médical 
• 3) Envoie les feuillets 2 et 3, avec les
  résultats biologiques, au prescripteur
• 4) Conserve 6 mois le feuillet 4 avant de le
  détruire
• dans certains cas le caractère aigu sera
  précisé par le prescripteur

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Rôle du médecin prescripteur (1)

• 1) Il complète la notification feuillets 2 et 3
• Rubrique 1  vérifie que linformation est
  complète
• Rubrique 2  complète toute information
  manquante, vérifie l absence de réactivation
  d un cas chronique
• Rubrique 3  précise la clinique
• antécédent d hépatite B chronique avec ou sans
  réactivation, coche la case  oui , et renvoie
  le questionnaire à la DDASS
• hépatite aiguë avérée (IgM antiHBc à défaut
  Ag HBs , et ?? ALAT, avec ou sans
  ictère)coche la case  non , et continue à
  remplir le questionnaire en cochant les cases
  correspondantes (ictère, hospitalisation, forme
  fulminante, décès)

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Rôle du médecin prescripteur (2)

• 1) Il complète la notification (suite)
• Rubrique 4  statut vaccinal, année dernière
  vaccination
• Rubrique 5  Facteurs de risque période située
  entre6 semaines et 6 mois avant le début des
  1ers symptômes.
• Risque professionnel
• Usage de drogues (IV ou voie pernasale)
• Risque nosocomial (transfusion, chirurgie,
  exploration invasive..)en précisant pays où acte
  a eu lieu
• Autres expositions parentérales
• Risque sexuel partenaires Ag HBs , pratiques
  sexuelles
• Exposition familiale parent Ag HBs , cas
  familial d hépatite aiguë
• Risque périnatal
• Rubrique 6  précise la date de sa propre
  déclaration,valide les données le concernant

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Rôle du médecin prescripteur (3)

• 2) Adresse le feuillet 2 complété au MISP (DDASS
  de son lieu d exercice), sous pli avec mention
  Secret médical
• 3) Établit une table de correspondance (report
  du code danonymat, identité du patient et date
  de notification au MISP), sans aucune donnée
  médicale. Il la détruit au bout de 6 mois
• 4) Conserve 6 mois le feuillet 3 avant de le
  détruire

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Rôle du MISP de la DDASS

• 1) Couple les feuillet 1 (biologiste) et 2
  (prescripteur) numéro imprimé figurant sur
  chacun des feuillets dune même fiche de
  notification. Relance des médecins en cas
  d absence d envoi de leur fiche (délai lt 3
  mois suivant notification du biologiste)
• 2) Valide contenu des fiches complète
  l information, vérifie la cohérence. Pendant la
  période de validation , conserve les fiches de
  façon sécurisée.
• 3) Transmet les fiches (couplées ou non) à
  l InVSdans les 3 mois suivant leur
  réception.Il n en conserve aucune copie.

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Rôle de lInVS

• 1) Validation finale des fiches
• 2) Élimination des doublons
• 3) Saisie, 2ème anonymisation et analyse des
  données
• 4) Conservation des fiches de façon sécurisée
• 5) Retour d information vers les déclarants, les
  DDASS, les décideurs, le public