La tarification

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La tarification à lactivité
le 10 mars 2004
ARH Alsace

• mise en œuvre et incidences

premiers éléments
Noëlle Biron, Directeur des Finances, Systèmes
dInformation et Accréditation
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T2A quels changements?
ce qui change

• GHS au lieu de GHM

• un exigence accrue de réactivité

• le tarif par séjour

ce qui ne change pas

• le PMSI comme base de description de lactivité

• la nécessité dun codage de qualité

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Conséquences
pour les établissements un impératif
fournir, dans les temps, des données de qualité
.. qui se décline en interne
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Quelle organisation pour un codage de qualité ?

• codage à la source ou codage centralisé ?

les HUS ont opté dès les débuts du PMSI pour un
codage à la source la saisie des données au plus
près de la production
un choix exigeant en terme dorganisation, de
formation et de conviction.
un choix qui savère à terme payant CCAM et T2A

• un contrôle de qualité précis et permanent

contrôles par sondage
contrôles ciblés
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Codage de qualité quels enjeux?
la qualité du codage sapprécie par la
description exhaustive
une description incomplète du patient ou de sa
prise en charge peut modifier considérablement le
classement du séjour dans un GHS et avoir une
traduction budgétaire immédiate.
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Codage de qualité quels enjeux?
exemple entre 2001 et 2003, les HUS ont étudié
les coûts de prise en charge des patients dans le
service de chirurgie infantile.
en 2003, létude a porté sur des patients
hospitalisés pour un traitement de scoliose
idiopathique.
méthode retenue
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Codage de qualité quels enjeux?
premier résultats
un écart de plus de 200 entre le coût constaté
aux HUS et le coûts moyen ENC !
un écart qui a suscité des interrogations et
provoqué des investigations complémentaires,
notamment un contrôle du codage par le DIM

•  oubli  systématique de la mention dune CMA

• classement du séjour dans un GHM non approprié

• comparaison non pertinente

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Quels moyens mettre en œuvre pour disposer de
données de coûts fiables?
un séjour équivaut à un montant forfaitaire
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Quels moyens mettre en œuvre pour disposer de
données de coûts fiables?
un outil de pilotage pour

• comparer ses coûts de production aux tarifs

• repérer les écarts les plus importants

• engager les études nécessaires pour expliquer
  ces écarts

• mettre en place des actions correctrices

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pour une comptabilité analytique pertinente
la qualité des données de la comptabilité
analytique dépend principalement de deux facteurs

• pertinence du découpage de la structure

• fiabilité des imputations budgétaires

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pour une comptabilité analytique pertinente
la fiabilité les imputations budgétaires est
conditionnée par plusieurs facteurs

• lexistence doutils permettant
   dautomatiser  au maximum la saisie des données

• lexistence de règles claires, diffusées et
  comprises par les personnels chargés dalimenter
  le système

• lutilisation des résultats !

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pour une comptabilité analytique pertinente
en support, les outils du contrôle de gestion
une collaboration étroite entre les Départements
dInformation Médicale et les secteurs Finances
/ Contrôle de Gestion est indispensable
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quelques écueils à éviter

• confondre tarification à lactivité et
  tarification à lacte

• lire les résultats de la comptabilité analytique
  au premier degré

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un accompagnement nécessaire

• des actions de communication.

• des actions de formation.

• des outils daide au codage, à la saisie.

• un dialogue de gestion autour des données de
  coût.