Formation ECA 14112009

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Formation ECA 14/11/2009
Le Journal de bord

• DUERMG Paris 12 Créteil
• Coordonnateur Claude Attali
• Adjoint Vincent Renard

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Les Items du JDB

• Rôle du Médecin Généraliste au sein du système de
  santé
• Sémiologie chez le sujet sain
• Sémiologie chez le patient présentant une
  affection prévalente en MG
• Spécificités de la démarche clinique en MG
• Prise en charge globale
• Actions de santé publique ou communautaire
• Relation médecin patient
• Problèmes éthiques

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Rôle

• Premier recours au système de soins 
• Un champ dactivité large défini à partir des
  besoins et des demandes des patients
•   une réponse à la majorité des motifs de recours
  aux soins 
• La capacité de suivi au long cours
• Une pratique soucieuse defficience
• Laptitude à la coordination des soins, avec le
  recours aux autres acteurs champ médico social,
  champ para médical, médecins de soins secondaires
  et tertiaires

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Sémiologie du sujet sain

• Anamnèse et examen clinique dans beaucoup de
  situations de premier recours
• Recueil déléments sémiologiques
• Du sujet sain
• Du sujet présentant une affection dun organe
  isolé
• Sous conditions dune démarche volontariste pour
  le recueil

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Sémiologie du sujet présentant une affection
prévalente

• Situations non connues du milieu hospitalier ou
  dans des conditions dobservation spécifiques
  (Urgences)
• Priorisation nécessaire de ces situations pour le
  recueil

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Démarche en MG

• 1. Une approche centrée sur le patient 
• 2. La prise en compte de lenvironnement du
  patient
• 3. Une démarche diagnostique orientée par la
  faible prévalence des maladies graves
• 4. Une intervention au stade précoce des maladies
• 5. La gestion simultanée de plaintes et de
  pathologies multiples

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Démarche

• Evoquer des hypothèses dès le départ et les
  vérifier au fur et à mesure de la consultation
• Explorer la maladie, mais aussi lexpérience de
  la maladie vécue par le patient
• Comprendre la personne dans sa globalité
  subjective, personnelle, psychosociale,
• Sentendre avec le patient sur le problème, les
  solutions et le partage de responsabilités
• Valoriser la prévention et la promotion de la
  santé
• Établir et maintenir la relation médecin patient
• Faire preuve de réalisme

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En pratique

• Qui est le patient ?
• ses intérêts, son travail, ses relations etc.
• Quelles sont ses attentes à légard de la
  médecine - du médecin en particulier 
• Quelle est linfluence de la maladie dans sa
  vie ?
• Quelle est sa compréhension (représentation) de
  sa maladie ?
• Comment le patient vit il sa maladie ?

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Prise en charge globale

• Conception de la santé en tant que phénomène
  ouvert complexe ( vision systémique )
• Approche bio-psycho-sociale de Engel avec des
  éléments issus des
• Données bio médicales connaissances
  scientifiques, données actualisées (recos,
  littérature, consensus..)
• Données issues du patient personnalité, histoire
  et culture, représentations de la santé et de la
  maladie, préférences.
• Données issues du contexte environnement social,
  conditions de vie, emploi, accès aux soins
• Traite des liens entre la souffrance et la
  maladie et appréhende dans les décisions, les
  aspects humains et éthiques de la relation
  médecin / patient

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Les représentations des systèmes de santé
Bury JA. Léducation pour la santé. Concepts,
enjeux, planification.
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Actions de santé publique

• Actions de santé publique prévention et
  dépistage, éducation
• Enchâssées dans les activités de soins
• Effectuées sur la collectivité et sur la
  continuité
• Appliquées à léchelon individuel

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Relation médecin patient

• Conception de la place respective du médecin et
  du patient avec la santé pour interface
• Utilise des compétences communicationnelles
• Ecoute active
• Neutralité bienveillante
• Empathie
• Reformulation
• Requête de lavis du patient
• Synthèse

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Problèmes éthiques

• Identification des valeurs et conflits de valeurs
  dans chaque situation
• Prise en compte de grands principes dans les
  décisions
• Humanité bienfaisance, non malfaisance
• Responsabilité autonomie des personnes,
  déontologie
• Applicabilité proportionnalité, pertinence