Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements gnraux

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Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et
traitements généraux

• Dr C. Chantelot
• Service de chirurgie de la main et du membre
  supérieur (CHRU de Lille)

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RECOMMANDATIONS

• Cette présentation est la propriété exclusive du
  service. Toute reproduction, même partielle, est
  interdite et expose le contrevenant à des
  poursuites.
• Certaines photographies peuvent choquer les
  personnes sensibles.

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Rhizarthrose

• Rhizarthrose (Forestier, 1937)
• Arthrose TrapèzoMétacarpienne
• Maladie carpométacarpienne
• Arthrose péritrapèzienne (Swanson, 1981)
• Arthrose STT
• Maladie intracarpienne

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Anatomie

• Articulation TM
• En selle
• Surfaces asymétriques
• Incongruence relative
• Deux degrés de liberté

5
Rhizarthrose

• Fréquence
• Femme en période périménopausique
• Bilatérale
• Facteurs ?
• Anatomiques
• Biologiques
• Génétiques
• Mécaniques

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Evolution naturelle

• Subluxation TM Raccourcissement, Fermeture de
  1ère commissure
• Hyperextension compensatrice MCP et Flessum IP
• Déformation en col de cygne
• Pouce adductus fixé

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Etiologies

• Arthrose essentielle dite dégénérative
• Arthrose érosive
• Arthropathie microcristalline
• Chondrocalcinose
• Rhumatisme à hydroxy-apatite
• Goutte
• Ostéochondromatose primitive
• Post-traumatique

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Clinique

• Mouvements du Pouce
• Cotation de lopposition de Kapandji
• Cotation de la contre-opposition de Kapandji
• TM, MCP, IP

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Clinique
Angle de Bourrel
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Pathologies associées

• Canal carpien
• Ténovaginite de de Quervain
• Tendinite du FRC
• Arthrose pisotriquétrale
• Arthrose digitale

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Radiographie

• Main de Face ouverture maxi de C1
• Opposition maximale
• Incidence TM Face Profil

12
Radiographie
13
Radiographie
Incidence TM F P
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Radiographie

• Classification de DELL
• Stade 1 Sclérose sous-chondrale
• Ni Subluxation, Ni ostéophyte
• Stade 2 Subluxation lt 1/3 de la base de M1
• Diminution de linterligne, ostéophytes
• Stade 3 Subluxation gt 1/3
• Diminution nette de linterligne, Gros
  ostéophytes
• Stade 4 Disparition de linterligne
• Géodes sous-chondrales

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Radiographie

• En pratique
• Rhizarthrose
• Centrée
• Excentrée
• Hauteur du Trapèze
• Arthrose de la STT

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Traitement médical
1ère intention

• AINS Antalgiques
• Orthèse de repos la nuit
• Rééducation Physiothérapie
• Infiltration /-
• Durée au moins 6 mois

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Chirurgie conservatrice

• Exceptionnelle
• Stade précoce 1 ou 2
• Subluxation TM

Ostéotomie de M1 Ténotomie du APL Ligamentoplast
ie TM
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Traitement Chirurgical arthrodèse TM

• Indications limitées
• Patient jeune
• Travailleur de force
• Inconvénients
• Immobilisation longue 6 à 8 semaines
• Raideur relative de la colonne du pouce
• Risque de pseudarthrodèse
• Surcharge sur larticulation STT ? arthrose
  secondaire

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Traitement Chirurgical trapézectomie

• Indications
• Patient jeune (40 à 50 ans)
• Activité professionnelle manuelle
• Hauteur du trapèze insuffisante
• Arthrose péri-trapézienne
• Pouce adductus fixé
• Luxation TM irréductible

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Traitement Chirurgical trapézectomie

• Inconvénients
• Immobilisation longue 28J
• Rééducation prolongée
• Douleur résiduelle
• Raccourcissement du pouce
• Perte de force
• Résultat obtenu à partir du
  6ème mois

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Attention au Dacron
C. Chantelot et al. Chirurgie de la Main,23
(2004),208-211
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Traitement Chirurgical prothèse TM

• Indications
• Patient après 50 ans
• Activité professionnelle manuelle fine
• Hauteur du trapèze
• Pas arthrose péri-trapézienne
• Pas de geste de force
• Activité avec pince fine

7 mm
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Traitement Chirurgical prothèse TM

• Avantages
• Chirurgie ambulatoire
• Pas dimmobilisation
• Auto-rééducation immédiate
• Reprise activité à 15 jours
• Pince fine
• Inconvénients
• Descellement 1 à 5 ans ? recul moyen (n63)
• (Alnot et al., Revue Chirurgie de la Main 2003)

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Résultat Clinique
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Indications

• Arthrodèse TM
• Homme jeune
• Travailleur de force
• Arthrose TM isolée

• Trapézectomie
• Femme jeune
• Arthrose TM et STT
• Hauteur du trapèze lt 7 mm

• Prothèses TM
• Femme gt 50 ans
• Hauteur du trapèze gt 7 mm
• Pas arthrose STT
• Pouce adductus réductible