PSY2820 Psychologie pathologique des processus

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PSY2820Psychologie pathologique des processus
émotifs et expressifs

• Pierre Philippot

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AnxiétéDonnées générales introductives

• prévalence
• 30 à 40 (sur le cours de la vie)
• en générale femmes gt hommes
• incidence
• généralement avant 30 ans
• pronostic
• chronification en labsence de traitementgtlt à la
  dépression

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David Barlowl'anxiété comme appréhension

• Barlow, D.H. (1988 2002). Anxiety and its
  disorders The nature and treatment of anxiety
  and panic. New York Guilford.
• L'anxiété dans les dysfonctions sexuelles
  masculines
• Un modèle de l'appréhension anxieuse
• Etiologie de l'anxiété
• Anxiété et dépression

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L'anxiété dans les dysfonctions sexuelles
masculines

• Relation entre anxiété et excitation sexuelle
• paradigme expérimental
• vidéo érotique chocs électriques
• manipulation de la distraction
• manipulation de lérotisme de la vidéo

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Un modèle de l'appréhension anxieuse
Stresseur
Emotion négative - imprévisibilité/
incontrol. - T.A. syst. inhibition
Evitement
Attention auto-évaluative

Activation



dysfontions
Appréhension intense
Hypervigilance
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Conséquences

• 3 conséquences de lattention centrée sur soi
• diminution des ressources attentionnelles
• perception accrue de lactivation
• non-habituation

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Etiologie de l'anxiété

• imprédictibilité et incontrôlabilité
• Seligman (1968)
• Rodin Langer (1977)
• Weiss (1971)
• événements de vie stressants
• Suomi (1986)

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Evénement de vie
Vulnérabilité Biologique
Interruption
Réponse de stress diffuse
Alarme
Vulnérabilité Psychologique impression
dimprédictibilité dincontrôlabilité
Alarme
Modérateur - coping - soutien social
cercle de lappréhension anxieuse chronifiée
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Anxiété et dépressionTellegen (affectivité
négative)
Affectivité positive
Affectivité négative
Anxiété
Dépression
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Attaque de Panique et Agoraphobie

• Origine du nom PAN
• Diagnostic
• Données statistiques
• Modèle général
• Aspects physiologiques
• Etudes génétiques
• Stratégie thérapeutique

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Panique Définition

• Pan un dieu grec irascible...

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La définition du DSM-IV (1)

• Au moins 4 des 13 symptômes suivants atteignent
  un pic en moins de 10 min.
• Palpitations ou accélération du rythme cardiaque
• Transpiration
• Tremblements ou secousses musculaires
• Sensations de " souffle coupé ", d'étouffement ou
  d'étranglement
• Impression d'évanouissement
• Douleur ou gêne dans la poitrine
• Nausée ou gêne abdominale
• ...

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La définition du DSM-IV (2)

• Au moins 4 des symptômes suivants atteignent un
  pic en moins de 10 min. (suite)
• Etourdissements, vertiges, sensations
  d'instabilité
• Bouffées de chaud et de froid
• Sensations d'engourdissement ou de picotements
• Sentiment d'étrangeté de soi-même ou d'irréalité
• Peur de devenir fou ou de commettre un acte non
  contrôlé
• Peur de mourir

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Le Trouble panique

• Attaques de panique récurrentes et inattendues
• Pendant au moins un mois
• préoccupations à propos de la possibilité de
  nouvelles attaques
• inquiétudes à propos des conséquences des
  attaques
• changement comportemental important dû aux
  attaques
• /- 1 de la population

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Critères dexclusion

• Caféine
• Hyperthyroïdie
• Hypoglycémie

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Lagoraphobie et claustrophobie

• Anxiété à lidée dêtre dans certaines situations
  où, si des symptômes danxiété surviennent,
• il est difficile de séchapper
• il est difficile davoir de laide
• Evitement de ces situations ou très grande
  anxiété dans celles-ci
• Entre 3 et 6 de la population(75 de femmes)

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Evitements et objets contra-phobiques

• Evitements
• super-marchés
• moyens de transport
• exercice physique
• Objets contraphobiques
• boîte de médicaments
• mouchoir
• GSM

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Développement des troubles

• Peur davoir peur
• Anxiété danticipation
• Peur des symptômes

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Peurs associées

• Faire une crise cardiaque
• Mourir
• Devenir fou
• Perdre le contrôle

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Données statistiques

• Prévalence
• AP Agoraphobie 2,8 à 5,7
• Trouble panique seul 1
• Rapport des sexes
• 75 de femmes
• Age d'apparition
• fin de ladolescence / début trentaine

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Données statistiques

• Co-morbidité
• somatisation 40
• T.O.C. 30
• schizophrénie 40
• dépression 30
• Urgences cardiologiques
• 36 dattaques de panique

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Données statistiques

• Panique dans la population générale
• 34,4 au moins une attaque dans lannée écoulée
• 17,2 au moins une attaque dans les 3 dernières
  semaines
• Paniques
• indicées-non indicées
• attendues-inattendues

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Données statistiques

• Paniques nocturnes
• 25 des paniqueurs
• intensité
• pendant le sommeil profond (pic entre 1h30 et
  3h30)
• hypothèse sensibilité aux sensations corporelles

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Aspects physiologiques

• Cohen, Barlow Blanchard (1985)
• Taylor et al. (1986)
• Changements cardio-vasculaires semblables à ceux
  dactivités physiques normales
• 40 dattaques de panique sans changement
  cardio-vasculaires anormaux
• changements cardio-vasculaires sans attaque de
  panique
• changements similaires dans populations sans
  attaque de panique

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Aspects physiologiques spécificité des attaques
de paniques

• Pas de changements CV dans le TAG ou lanxiété
  danticipation
• Imipramine (Klein, 1959)
• anti-dépresseur à action spécifique sur lattaque
  de panique (pas sur le TAG)

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Aspects physiologiques provocation

• Provocation de la panique en laboratoire
• Lactate, caféine et autres drogues
• Patients 54 à 90 dattaque de panique
• contrôle 0 à 25 dattaque de panique
• Provocations liées à la respiration
• Exercice, hyper-ventilation, relaxation.

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Etudes génétiques

• peut être une vulnérabilité
• ? labilité SNA
• ? seuil dactivation de TA
• plus dinfluence génétique pour la panique que
  pour lanxiété (généralisée)

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Les ingrédients de lanxiété

• vulnérabilité biologique
• tempérament, réactivité physiologique
• vulnérabilité psychologique
• expériences dimprévisibilité et
  dincontrôlabilité
• croyances irrationnelles
• stress
• événements de vie

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Modèle explicatif (1)
Vulnérabilité Biologique
Evénements de vie négatifs
Stress
Fausse alarme
30
Modèle explicatif (2)
Vulnérabilité Biologique
Evénements de vie négatifs
Stress
Fausse alarme
Association avec des sensations corporelles
Alarme apprise
31
Modèle explicatif (3)
Vulnérabilité Biologique
Evénements de vie négatifs
Stress
Fausse alarme
Association avec des sensations corporelles
Alarme apprise
Vulnérabilité Psychologique
Troublepanique
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Modèle explicatif (4)
Vulnérabilité Biologique
Evénements de vie négatifs
Stress
Fausse alarme
Association avec des sensations corporelles
Alarme apprise
Vulnérabilité Psychologique
Evitements agoraphobiques
Association avec des situations
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Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

• 3 pôles
• le corps pôle physiologique
• les pensées le pôle cognitif
• laction le pôle comportemental

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Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

• "Outils"
• information
• auto-observation
• exercice de respiration
• exercice de relaxation
• restructuration cognitive
• exposition

35
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

• Travail corporel
• exercices respiratoires
• relaxation
• étirements
• exercices physiques

36
La respiration
37
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

• Représentation et compréhension de la maladie
• Restructuration cognitive
• catastrophisation
• sur-estimation des probabilités
• généralisation

38
Les pensées
39
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

• Exposition
• volontaire
• susciter de l'anxiété
• mais une anxiété perçue comme contrôlable
• durée
• loi "fréquence / intensité"
• exposition aux symptômes

40
Une nouvelle méthode pour soigner en même temps,
la peur des serpents, des hauteurs et du noir
41
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

• Inclusion du partenaire

42
Thérapie du trouble panique et de l'agoraphobie

• Efficacité
• de 80 a 95 (suivi de 2 ans)

43
La dépression

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Plan

• Définition
• Diagnostic
• Prévalence et statistiques
• Modèles étiologiques
• Traitements
• Prévention de la rechute  Mindfulness Based
  Cognitive Therapy 

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DépressionDéfinition

• Syndrome caractérisé par les symptômes
• Affectifs
• Sentiment de tristesse, de dépression
• Perte dintérêt, vide
• Cognitifs
• Pensées négativistes, autocritique
• Problèmes de concentration, de prise de décision,
  de mémoire
• Comportementaux
• apathie
• Physiques
• Changements aux niveaux de lappétit, du sommeil,
  de la vitalité

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DépressionDiagnostic

• Trouble dépressif majeur
• Trouble dysthymique
• Trouble dépressif non spécifié
• Trouble bi-polaire de type II

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Episode dépressif majeur

• A. au moins 5 symptômes présents pendant au moins
  deux semaines. Un des symptômes est soit  humeur
  dépressive  soit  perte dintérêt, de plaisir 
• Humeur dépressive
• perte dintérêt, de plaisir
• Perte ou gain de poids
• Insomnies ou hypersomnie
• Agitation ou ralentissement psychomoteur
• Fatigue, perte dénergie
• Sentiment de culpabilisation ou de vulnérabilité
• Diminution de laptitude à se concentrer
• Pensées de mort récurrentes

48
Episode dépressif majeur

• C. Souffrance cliniquement significative ou
  altération du fonctionnement
• D. les symptômes ne sont pas imputables à une
  substance ou à une affection médicale
• E. les symptômes ne sont pas mieux expliqués par
  un deuil

49
Trouble dépressif majeur

• A. présence dun épisode dépressif majeur
• B. Lépisode nest pas mieux expliqué par mieux
  expliqué par un trouble psychotique
• C. Il ny a jamais eu dépisode manique,
  hypomaniaque ou mixte

50
Trouble dysthymique

• Humeur dépressive, plus dun jour sur deux
  pendant au moins 2 ans.
• Quand le sujet est déprimé il présente au moins 2
  symptômes parmi
• Perte ou gain dappétit
• Insomnies ou hypersomnie
• Fatigue, perte dénergie
• Faible estime de soi
• Diminution de laptitude à se concentrer
• Sentiment de perte despoir
• Au cours de la periode de deux, jamais de période
  de plus de deux mois sans présenter de symptomes
• Pas de dépression majeur

51
Trouble dépressif non spécifié

• Caractéristiques, mais pas toutes, des troubles
  précédents

52
Trouble bi-polaire de type II

• Présence dun ou pls épisodes dépressif majeur
• Présence dun ou pls épisodes hypomaniques
• Lépisode nest pas mieux expliqué par mieux
  expliqué par un trouble psychotique

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DépressionPrévalence et statistiques

• Prévalence actuelle 5
• Prévalence sur la vie 17
• 1 homme / 2 femmes (plus ruminatives)
• Âge dapparition du 1er épisode entre
  ladolescence et 35 ans
• Plus le 1er épisode est précoce, plus il est
  sévère et plus le risque de récidive est
  important
• En augmentation, surtout depuis la cohorte 1955
• Durée entre 4 à 6 mois
• Récurrence 50 à deux ans
• Dépression post-partum
• Fragilité antérieure / pas de preuve statistique

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Dépressionco-morbidité

• 40 avec Trouble panique et agoraphobie
• 17 avec Trouble danxiété généralisée
• Dépendance (alcool, benzodiazépine)
• Troubles alimentaires
• Troubles de la personnalité (de 25 à 87)
  (Borderline, évitante)

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DépressionConséquence

• Médicale
• Consommation danxiolytiques
• Problème de santé
• Perte de travail
• Suicide (10-15 de suicide réussi)

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DépressionModèles étiologiques

• Beck schéma négatif
• Seligman inopérance acquise
• Nolen-Hoeksema rumination centrée sur soi
• Teasdale boucles cognitives verrouillées

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DépressionTraitements

• Pharmacologique
• Electrochocs
• Thérapie cognitive et comportementale
• Reprise des activités renforçantes et sociale
• Diminuer les ruminations
• Restructuration cognitive
• Développer le coping instrumental
• Spécification de linformation émotionnelle
• Mindfulness

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Prévention de la rechute  Mindfulness Based
Cognitive Therapy 

• Williams, Teasdale, Segal et al. (2000). Mindful
  meditation reduces overgeneral autobiographical
  memory in depressed patient. Journal of Abnormal
  Psychology, 109, 150-155.
• Efficacité
• Prévention de la rechute en dépression
• Douleur chronique
• Trouble panique

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Mindfulness meditationObjectifs

• Être pleinement présent au moment présentsans
• Jugement / évaluation
• Rumination par rapport à des expériences
• Futures
• Passées
• Processus cognitifs  résolution de problème 
• Evitement des aspects négatifs de la situation
  imméditate

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Mindfulness meditationTechniques

• Position assise
• Posture droite et  digne 
• Maintenir son attention sur sa respiration
• Sans tension / lutte / énervement
• Si pensée parasite
• Reconnaissance (identification) acceptation
• Des pensées
• Des sentiments
• Les laisser passer
• Rediriger lattention vers la respiration