PENDAISON:%20Observation%20Conduite%20

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PENDAISON ObservationConduite à tenir
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OBSERVATION
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• Homme de 51 ans
• Antécédent de néo ORL de découverte récente
• Retrouvé par son fils pendu dans le jardin
• Dépendu par les SP
• ACR asystolie, mydriase bilatérale aréactive,
  saignement de la bouche, pas de RCP.
• Certificat de constat de décès remis à la police
  sur place.

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CAT DEVANT UNE PENDAISON
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PENDAISON épidémiologie

• 1 des TS mais 43 des décès suicidegtaccidentgthomi
  cide
• Milieu carcéral, rural, psychiatrique
• 70 décèdent avant larrivée des secours 15
  décèdent secondairement 15
  survivent (séquelles neurologiques)
• 700 morts par an en France

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Physiopathologie

• Lésions cartilagineuses au niveau du larynx et de
  la trachée.
• Obstruction des voies aériennes supérieures base
  de langue contre le palais et la face postérieure
  du pharynx.
• Lésions nerveuses du plexus brachial, du pédicule
  jugulo-carotidien et du nerf vague (syncope).
• Occlusion des vaisseaux du cou - compression
  artérielle bilatérale lorsque le noeud est en
  position antérieure ou postérieure "pendu
  blanc"- compression artérielle unilatérale et
  veineuse lorsque le noeud est en position
  latérale "pendu bleu"L'anoxie cérébrale débute
  rapidement, la perte de conscience est immédiate.
  Un oedème cérébral se développe par anoxie,
  acidose, stase sanguine, extravasation
  vasculaire.
• On observe dans 25 des cas un oédème pulmonaire
  neurogéne.

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Clinique

• le pendu est en arrêt cardio-respiratoire
• il n'existe pas d'arrêt cardio-respiratoire
• Faciès vultueux, cyanosé, sillon cervical visible
  en semi-circonférence opposé au noeud.
• Le niveau de conscience est variable avec en
  général une réponse en décortication ou en
  décérébration aux stimuli douloureux. Agitation
  extrême avec hypertonie oppositionnelle, signes
  d'irritation pyramidale, myoclonies,
  convulsions.
• Syndrome neuro-végétatif arythmie respiratoire
  cardiaque et tensionnelle, sueurs profuses,
  hyperthermie.

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Traitement

• Sur place
• Le dégagement doit se faire en évitant tout
  nouveau traumatisme en soutenant le corps .
• Le lien doit être retiré car il peut réaliser un
  garrot veineux coincé dans un sillon profond.
• Etendre la victime sur un plan dur, en
  respectant l'axe tête cou tronc du rachis
  cervical collier cervical
• si le patient est en ACR
• massage cardiaque externe
• ventilation artificielle la présence d'un oedème
  laryngé doit inciter à choisir une sonde
  d'intubation trachéale de diamètre inférieur au
  diamètre théorique.
• drogues vasoactives
• dans le cas contraire traitement
  symptomatique pour maintenir lintégrité des
  fonctions
• intubation trachéale si troubles de conscience
  (fréquence de l'oedème laryngé),
• maintient d'une hémodynamique par remplissage
  prudent et amines pressives si besoin.
• En cas dagitation-convulsions diazépam,
  thiopental.
• Le transport
• Toute victime de pendaison doit être
  hospitalisée.- respect de l'axe tête-cou-tronc
  par minerve,- surveillance cardio-circulatoire,
  - préservation de la liberté des voies aériennes
  et oxygénation,- surveillance neurologique.

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• Traitement hospitalier 
• traitement de l'encéphalopathie post-anoxique
  (oxygénothérapie hyperbare)
• prévention des récidives

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Loxygénation hyperbare
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• Loxygénothérapie hyperbare (OHB) consiste à
  faire inhaler de loxygène à une pression
  supérieure à la pression atmosphérique dans un
  caisson étanche.
• Action sur le transport et délivrance
  périphérique de lO2
• Zones cérébrales hypoxiques et ischémiques
• Action sur lhémodynamique cérébrale
• ?DSC ?PIC par VC hyperoxique ?oedème
  interstitiel
• Reprise rapide du métabolisme aérobie
• Plus rapide que sous oxygénothérapie classique

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Le certificat de décès

• Toute suspicion de suicide impose de cocher la
  mention "obstacle médico-légal à
  l'inhumation".Permettant au procureur de -
  diligenter une enquête de police pour réunir
  témoignages et indices matériels venant compléter
  l'examen du médecin,- décider d'examens médicaux
  complémentaires, réalisés par un médecin légiste
  de façon à déterminer éventuellement par la
  pratique d'une autopsie la connaissance précise
  des causes de la mort.

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En résumé

• urgence extrême
• grave
• dépendre d'abord
• rachis cervical
• intubation difficile
• prévention primaire (enfants) et secondaire
  (récidives)

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Bibliographie

• Hennequin C., OByrne P., Conduite à tenir devant
  une pendaison,2002, Encycl Méd Chir.
• Laborie J.M., Réanimation et urgences
  préhospitalières, 2000, Frison-Roche Ed.
• Szmajer M., Jannière D., Pendaison - Urgences
  médico-chirurgicales de l'adulte, 1991, Arnette
  Ed.
• Miller J.D. et al.,The effect of hyperbaric
  oxygen on experimentally increased intracranial
  pressure,1970, Neurosurg.
• Sukoff M.H., Ragatz R.E., Hyperbaricoxygenation
  for the treatment of acute cerebral oedema, 1982,
  Neurosurg.