Cas clinique N1

1
Cas clinique N1
2
Cas clinique

• Madame X, 48 ans, alcoolique notoire, sest fait
  frappée par son mari 2 jours auparavant. Elle
  vient aux urgences pour douleurs abdominales
  importantes. Elle na pas uriné depuis quelle a
  été frappée.
• Elle a reçu des coups de pied au niveau du ventre
  alors quelle avait très envie duriner
• Pas dATCD particulier sauf alcoolisme, pas de
  traitement
• Quelles sont vos hypothèses diagnostiques et
  pourquoi?

3
Examen clinique

• Constantes
• TA, ?, Tc
• Inspection
• Hématome
• Distension abdominale
• Voussure abdominale
• Palpation
• Fosses lombaires
• Abdomen par cadrans
• Percussion
• Fosses lombaires
• Abdomen par cadrans
• Auscultation
• Abdomen
• Thorax
• Touchers pelviens
• TV
• TR

4
Examen clinique

• 384, TA 16/10, ? 120
• Hématome sus-pubien
• Distension abdominale
• Disparition des bruits hydro-aériques
• Douleurs abdominales dans son ensemble
• Contracture abdominale
• Pas de globe vésical
• TV, TR douloureux
• Que faites-vous?

5
Examens complémentaires

• Biologiques
• NFs Plq
• CRP
• Iono, Urée, Créat
• BC
• Groupe, Rh, Raï
• Hémoculture
• Radiologiques
• TDM abdomino-pelvien avec injection de produit de
  contraste après vérification de labsence de
  contre-indication
• Écho abdomino-pelvienne
• UCRM /-
• UIV /-

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Diagnostic

• Péritonite par rupture traumatique
  intra-péritonéale de la vessie.

11
Traitement

• Prise en charge médicale
• Conditionnement du patient
• VVP de bon diamètre
• Scope
• Traitement de la douleur
• Traitement antibiotique probabiliste puis adapté
  à antibiogramme
• Pénicilline IV
• Prise en charge chirurgicale
• Laparotomie en urgence
• Fermeture de la brèche vésicale
• Prélèvements bactériologiques
• Toilette péritonéale
• Vérification des autres viscères
• Drainage péritonéale
• Sonde vésicale

12
(No Transcript)
13
Traitement

• Combien de temps
• Garder la sonde vésicale
• Maintenir le traitement antibiotique
• Faut-il faire des examens complémentaires après
  ablation de la sonde?
• La patiente ayant été frappée, que faire?

14
Traitement

• Sonde vésicale maintenue 10 jours
• Traitement ATB de 15 jours
• Faire une UCRM à lablation de la sonde pour
  vérifier létanchéité de la vessie
• Demander si elle veut porter plainte, lui
  proposer une assistante sociale et un psychologue