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COLIQUES NEPHRETIQUES
Pr B. BLETTERY
D.I.U.M.U. CHU-Dijon
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33
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EPIDEMIOLOGIE
Fréquence
1 aux Etats-Unis,
0,6 des causes de consultation au Service
dUrgence.
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REPARTITION GEOGRAPHIQUE
Calcul vésical Pays en voie de développement
Sud-est asiatique, Moyen Orient (Afghanistan,
Iran) Afrique (Urate dammonium - Phosphate
dammonium)
Calcul rénal ou urétral Pays à haut niveau de
vie Europe, Etats Unis, Canada (oxalate de
calcium 80 )
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ROLE DE LA CHALEUR
- sur la répartition géographique,
- sur la répartition dans lannée,
- sur le déclenchement des crises,
- augmentation brutale de la température,
- baisse brutale de la pression barométrique.
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ROLE GENETIQUE
- 3 à 4 fois plus fréquent dans la race blanche,
- prédisposition familiale.
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FACTEUR SOCIOCULTUREL
- rôle de lalimentation,
- facteur socioculturel,
- augmentation parallèle de la fréquence des
coliques néphrétiques avec le Produit National
Brut (P.N.B.)
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CLINIQUE
- douleur dans les fosses lombaires irradiant
dans la fosse iliaque et jusque dans les organes
génitaux externes,
- à type de colique,
- très intense,
- non calmé par la position,
- frénétique,
- dysurie,
- syndrome dirritation péritonéale
vomissement, arrêt du transit.
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EXAMEN PARACLINIQUE
- bandelette urinaire
présence de sang
? 90 à larrivée,
? 95 dans les 24 premières heures.
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A LARRIVEE
- pas besoin dautres examens.
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Traitements de la crise administrés avant
ladmission
Il sagit des prescriptions faites par les
médecins appelés à domicile (médecin traitant,
SOS médecins, SAMU) sans préjuger de leur voie
dadministration. Nombre de prescriptions par
classe médicamenteuse
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TRAITEMENT
- un seul traitement
? KETOPROFENE I.V. ou I.M. 50 mg
? KETOPROFENE per os 50 mg
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CRISE PARTICULIEREMENT DOULOUREUSE
- eau distillée en intradermique
? 1 CC
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CONTRE INDICATION AUX ANTI-INFLAMMATOIRES

- antispasmodiques
- autres antalgiques.
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TRAITEMENT COMPLEMENTAIRE
- Restriction hydrique
lt 500 CC/Jour pendant 48 heures après larrêt de
la douleur,
- antiseptique urinaire.
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BILAN COMPLEMENTAIRE
- ionogramme sanguin
- échographie
? Bilan de retentissement de lobstruction
- cytobactériologie si nitrite
- réaction de Brandt dans les urines chez
lenfant.
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Bilan phosphocalcique ?
U.I.V. ?
Radiographie simple de labdomen non
Uro-scanner
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TRAITEMENT ULTERIEUR
- boissons abondantes,
- anti-inflammatoires 8 jours,
- antiseptiques urinaires 8 jours,
- surveillance ionogramme, échographie si besoin.
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LE RECOURS AU SPECIALISTE
Devant
- une fièvre
- insuffisance rénale
- anurie
- résistance à un traitement bien conduit
- calcul de plus de 6 mm de diamètre
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LE RECOURS AU SPECIALISTE (suite)
Devant
- colique néphrétique non lithiasique
- colique néphrétique récidivante
- rein unique
- femme enceinte
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CAS PARTICULIERS
1 - Inefficacité du traitement bien conduit
MORPHINOMIMETIQUE - TITRATION 0.1 mg/kg -
MORPHINE IV 1 - efficacité jugée à 1/4
heure 2 - réinjection à la dose de 2 mg jusquà
0,15 mg/kg 3 - réinjection toutes les 4 heures
NOUVELLE ECHOGRAPHIE
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2 - Contre-indications aux anti-inflamatoires
AIGUE MORPHINOMIMETIQUE APRIS PARACETAMOL
3 - Absence de sang dans les urines
Même traitement U.I.V. rapide
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Orientation d une Colique Néphrétique (CN) au SAU
CN compliquée
CN femme enceinte
CN simple
Doute diagnostic
Imagerie scanner hélicoïdal sans injection
Patient totalement soulagé
Gynécologie obstétrique
CN simple incomplètement soulagé
Examens complémentaires
Autre service
U.H.C.D.
Urologie
Réévaluation clinique (médecine généraliste)
Dilatation et/ou lithiase
ASP Echo à 12-48h
oui
Urologue en ambulatoire
non