Cours N3 : ADD

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Cours N3 ADD

• Sommaire
• Justification
• Rappels
• Particularités
• Mécanisme
• Cause
• Symptômes
• Conduite à tenir
• Prévention

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Justification

• En tant que niveau 2, on vous a appris
• Que lon devait utiliser un protocole de
  décompression pour éviter les ADD
• Que des facteurs favorisant sont à éviter
• En tant que futur Niveau 3, vous devez
  approfondir ces notions, lADD étant, avec les
  profondeurs atteintes par le plongeur niveau 3,
  un accident dont le risque devient majeur.

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Rappels

• La pression
• En plongée Pabs PatmP hydrostatique (1 bar
  tous les 10m)
• Pression partielles (Dalton)
• La pression partielle du constituant X dun gaz
  est égale à la pression absolue (X)
• Dissolution des gaz (Henri)
• La quantité de gaz dissous dans un liquide est
  directement proportionnelle à la pression du gaz
  qu dessus du liquide
• Compressibilité des gaz (Mariotte)
• Augmentation du Volume quand la Pression baisse
  (PVcste)
• Composition de lair
• O2 20,9
• N2 79
• Autres 0,1 ( dont CO2 0,03)

Approximation O2 20 N2 80
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Particularités

• Un des accidents de plongée les plus graves.
• Un accident sournois
• Processus de déclenchement à retardement,
• Déclenchement possible après la sortie de la
  plongée,
• La relation de cause à effet, nest pas toujours
  clair,
• Parce que les procédures tables/Ordi ne sont pas
  fiable à 100
• Le traitement nécessite de gros moyens médicaux
• Acceptation des risques par le plongeur à
  réévaluer à chaque fois

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Mécanisme physiologie

• Principe général
• Air O2 N2

Consommé par lorganisme et transformé en CO2
Inerte
Stocké dans lorganisme ( 85 deau) pendant la
descente et la plongée Poumons -gt sang -gt Tissus
Libéré à la remonté et évacué par la
respiration Tissus-gt sang-gt Poumons
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Mécanisme physiologie

• Détail à la descente et pendant la plongée

La pression partielle des gaz que lon respire
augmentent et devient supérieur à la tension de
ces gaz dans le sang
Alvéole pulmonaire
Sang
O2
LO2 est métabolisé par lorganisme qui rejette
du CO2


CO2
N2
N2 inerte. Il est stocké sous forme de µbulles
Jusque là, pas de problème particulier..
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Mécanisme physiologie

• Détail à la remontée

La pression partielle des gaz que lon respire
diminue et devient inférieure à la tension de ces
gaz dans le sang
N2 sévacue par la respiration dans la mesure
ou les µbulles parviennent aux alvéoles !
Mais pour parvenir aux alvéoles, elles doivent
rester de taille suffisamment petite !
Ok !

• Si la différence entre pression et tension
  devient trop grande -gt dégazage anarchique, des
  bulles plus importantes se forment et
  sagglutinent
• De plus, le fait de remonter les fait grossir
  (mariotte)

Celle la va avoir du mal à passer !
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Mécanisme standard

• Si remontée trop rapide ou paliers mal effectués,
  lazote dissous reprend sa forme gazeuse

Dans les tissus
Apparitions de bulles dazote
Dans le sang
Ces bulles sagglutinent et donc grossissent
Comme on remonte, elles grossissent aussi sous
leffet de la loi de Mariotte et ne peuvent plus
sévacuer
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Particularités physiologiques

• Existence de shunts anatomiques
• Au niveau du cœur le foramen ovale
• Un clapet ouvert chez le fœtus se ferme lors
  de la naissance. Chez 30 des individus, il nest
  pas totalement soudé Tout effort respiration
  bloquée peut provoquer louverture du foramen
  ovale et provoquer un ADD !!!
• Au niveau pulmonaire les shunts
• Lors dune augmentation du débit sanguin (effort
  par exemple), des shunts peuvent souvrir. Le
  sang empruntant ces shunts repart dans la
  circulation avec son N2 non évacuée

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Particularités physiologiques

• Pression sanguine et Foramen Ovale
• En régime normal les pressions de loreillette
  gauche sont supérieures de 3 à 5 mm Hg à celles
  de loreillette droite. La valvule est plaquée
• Toute augmentation de la pression intra
  thoracique ( toux , vasalva, effort musculaire
  avec blocage respiratoire) va provoquer une
  augmentation de la pression dans le cœur droit et
  par conséquence dans loreillette droite. Par
  ailleurs, la répartition des volumes sanguins due
  à limmersion va tendre a augmenter la pression
  dans le cœur droit (afflux de sang vers le
  thorax) et donc réduire la marge de sécurité

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Particularités physiologiques

• Bulles silencieuses , circulation et shunts
• En 1968, Spencer met en évidence la présences de
  bulles dans la circulation veineuse des plongeurs
  lors de la remontée.
• En tant normal, ces bulles sont éliminées par le
  filtre pulmonaire ( à condition de respecter le
  protocole de décompression !)

• Mais des incidents anatomiques et
  physiologiques peuvent amener ces bulles à
  repartir dans la circulation sans passer par le
  filtre pulmonaire

CAROTIDES
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Localisation des bulles
Circulantes
Stationnaires
Elles vont grossir sous leffet de mariotte
Devenues trop importantes, les bulles peuvent se
bloquer dans les vaisseaux et empêcher
lirrigation des tissus en aval de la bulle. De
plus lorganisme réagit, le sang coagule
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Causes

• Non respect de la vitesse de remontée
• Remontée panique
• Mauvaise gestion de sa vitesse
• Non respect des paliers ( profondeur et durée)
• Panne dair
• Lestage insuffisant
• Mauvaise gestion de sa stabilisation
• Mais aussi des facteurs favorisants
• Froid
• Fatigue
• Mauvaise forme physique
• Effort pendant et après la plongée
• Essoufflement
• Obésité
• Vasalva à la remontée

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Symptômes

• Ils peuvent apparaître plusieurs heures après la
  sortie de leau !
• Dépendent de la localisation des bulles
• Classifiés en ADD de type 1 et de type 2

Délai
0 -10 min 50 à 55
10 - 60 min 20 à 30
1h à 24h 20 à 25
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Symptômes ADD de type 2

• Selon lendroit ou les bulles se forment
• Atteinte du système nerveux ou de loreille
  interne

Perte déquilibreNausée
Paralysie (hémiplégies) Troubles de la vue ou de
la parole Pâleur, Fatigue, angoisse, Frissons
Lorgane de léquilibre est situé dans loreille !
Difficultés respiratoire Pâleur,Fatigue,
angoisse, Frissons
Douleur vive et soudaine dans le dos Paralysies
en dessous de la zone atteinte
(ADD médullaire)
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Symptômes ADD de type 1
Puces et moutons atteintes cutanées-
marbrures, - boursouflures, - démangeaisons
Bends Douleurs articulaires, osseuses ou
musculaires
Conséquences moins graves, mais ils peuvent être
annonciateurs dun ADD de type 2 !!
Le Plongeur loisir est peu concerné
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Conduite à tenir

• Si vous ressentez les symptômes
• Prévenir une personne de votre entourage en lui
  demandant dalerter le DP ou un moniteur ou un
  guide de palanquée
• Si vous suspectez un plongeur dêtre
  potentiellement victime dun ADD (attitude
  bizarre teint pale, fatigue, nausées, pertes
  déquilibre,)
• Prévenir le Directeur de Plongée ou un guide de
  palanquée ou un moniteur présent.

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Conduite à tenir

• En cas dADD suspecté la conduite à tenir est la
  suivante
• Sortir le plongeur de leau
• Lallonger dans un endroit calme, le réchauffer
• Alerter les secours
• Mettre sous O2 15l/min
• Faire boire de leau plate
• Aspirine 500mg si non allergique
• Surveiller laccidenté mais aussi le reste de la
  palanquée
• Noter les paramètres de la plongée
• Ranger le bateau
• Ecarter les autres plongeurs

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Prévention

• Avant
• Ne pas plonger fatigué
• Se maintenir en bonne condition physique
• Boire de leau
• Pendant
• Bien se protéger du froid, stopper la plongée aux
  premiers signes
• Pas deffort pendant (et après) la plongée
• Atteindre la profondeur max en début de plongée
• Attention au cumul des plongées !!! et aux
  inversions de profils
• Prolonger le palier à 3m si effort, froid ( cf
  palier dit de sécurité ) et bien ventiler au
  repos au palier
• Après
• Pas d effort après la plongée
• Ne pas monter en altitude (avion) dans les 24
  heures qui suivent la dernière plongée
• Pas dapnée après la plongée, ne pas gonfler sa
  stab à la bouche
• Boire de leau

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Questions