HEMANGIOMAS M

1
HEMANGIOMASMÁ FORMAÇÃO VASCULAR(MAV)

• Dr. Zacharias Calil Hamú
• Cirurgião Pediátrico
• Goiânia GO
• zachs_at_terra.com.br
• www.birthmark.org

2
HEMANGIOMAS

• São lesões proliferativas que se caracterizam por
  um aumento do turnover das células
  endoteliais
• Usualmente após o nascimento
• Crescimento rápido
• Involução com o passar dos anos
• Má formação de um grupo de anomalias vasculares.

3
MÁ FORMAÇÕES VASCULARES (MAV)
São erros na morfogênese da população de células
do endotélio vascular maduro.
4
CLASSIFICAÇÃO

• CLÍNICA
• HISTOLÓGICA
• HEMATOLÓGICA
• RADIOLÓGICA
• ESQUELÉTICA.

5
HISTOLOGIA

• HEMANGIOMAS ENDOTÉLIO VASCULAR ESPESSO, AUMENTO
  DE CÉLULAS, MEMBRANA BASAL MULTILAMINADA.
• MAV ENDOTÉLIO LISO, NÚMERO DE CÉLULAS NORMAIS,
  MEMBRANA BASAL FINA.

6
HEMANGIOMAS

• Mais comum tumor benigno da infância
• 12 dos Caucasianos, 1 ano de idade
• Menos comum em Afro Americanos e Asiáticos
• Prematuros lt 1000 g 30
• Sinais precoces evidentes ao nascimento

• Eritema
• Equimoses
• Mancha pálida
• Pápulas vermelhas
• Telangectasias

7
HEMANGIOMAS

• Mais freqüente no sexo feminino 5x
• 60 na região cervicofacial , 15 na superfície
  corpórea
• 80 lesões solitárias, 20 duas ou mais

• SUPERFICIAIS Strawberries
• PROFUNDO - Azul claro
• VISCERAL - Hepatomegalia, ICC,
  Estridor.

8
(No Transcript)
9
HISTÓRIA NATURAL - HEMANGIOMAS

• PRIMEIROS 2 MESES DE VIDA
• LESÃO ERITEMATOSA TELANGIECTASIA
• FASE PROLIFERATIVA CRESCIMENTO RÁPIDO
• ? COLORAÇÃO STRAMBERRY
• MASSA TENSA E NÃO COMPRESSIVA
• CRESCIMENTO 4 8 MESES.

10
HEMANGIOMAS - INVOLUÇÃO

• 1 ANO MUDANÇA NA COR, TURGIDEZ
• 50 - 5 ANOS
• 70 - 7 ANOS
• 90 - 9 ANOS
• 10 - 12 ANOS
• TUMOR RESIDUAL
• PERDA DE PELE
• TELANGIECTASIAS, CICATRIZES.

11
DIAGNÓSTICO IMAGENS

• 93 CLÍNICO
• ULTRASON COM DOPLLER COLORIDO
• REM RIQUEZA DE INFORMAÇÃO
• T1- HEMANGIOMAS ISOINTENSAS
• MÚSCULOS HIPOINTENSA
• T2 - IMAGENS HIPERINTENSA
• TC
• ARTERIOGRAFIA EMBOLIZAÇÃO
• FLEBOGRAFIA

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• MACULAR STAINS
• 40 RN
• ANGEL KISS, PICADA DE INSETO
• PESCOÇO
• GLABELLA
• PÁLPEBRA
• REGIÃO FRONTAL.

16
(No Transcript)
17
MÁ FORMAÇÃO VASCULAR (MAV) VASOS

• CAPILAR
• VENOSA
• ARTERIAL
• LINFÁTICA
• MISTA MAIORIA .

18
MÁ FORMAÇÃO VASCULAR (MAV) FLUXO

• ALTO FLUXO MAV ARTERIOVENOSAS
• FAV
• BAIXO FLUXO CAPILARES
• VENOSAS
• LINFÁTICAS (LM) .

19
MAV

• ENDOTÉLIO VASCULAR NÃO HIPERPLÁSICO
• TURNOVER NORMAL
• NÃO RESPONDEM AO TRATAMENTO ANTI
• PROLIFERATIVO
• NÃO RESPONDEM A QUIMIO / RADIOTERAPIA
• HISTÓRIA NATURAL HEMANGIOMAS
• TODAS ESTÃO PRESENTES AO NASCIMENTO.

20
MAV

• COMPRESSÃO ENCHE FACILMENTE
• CRESCEM COM A CRIANÇA PROLIFERATIVA
• SENSIBILIDADE AOS HORMÔNIOS PUBERDADE E
  GRAVIDEZ
• INFECÇÃO E TRAUMA RÁPIDA EXPANSÃO
• NÃO INVOLUEM ESPONTANEAMENTE GRANDE
  DIFERENÇA .

21
GRANULOMA PIOGÊNICO

• LESÃO VASCULAR ADQUIRIDA
• PELE
• MUCOSA
• 6 - 7 ANOS
• SÚBITO E SEM HISTÓRIA DE TRAUMA
• MENTO, PÁLPEBRA ,EXTREMIDADES
• SESSÍL OU PEDICULADO
• ULCERAÇÃO E SANGRAMENTO
• DOENÇA DO BAND AID.

22
(No Transcript)
23
HEMANGIOENDOTELIOMA KAPOSIFORM

• KASABCH MERRIT
• MORTALIDADE ALTA 50
• DISTÚRBIOS HEMATOLÓGICOS SEVEROS
• CRESCIMENTO RÁPIDO.

24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
COMPLICAÇÕES

• ULCERAÇÃO
• INFECÇÃO
• AMBLIOPIA
• DEFORMIDADE DA CÓRNEA (PERIORBITAL)
• PROPTOSIS
• ESTRABISMO
• OBSTRUÇÃO DE V.A.S. ESTRIDOR
• OBSTRUÇÃO CANAL AUDITIVO
• ICC
• EFEITOS PSICOLÓGICOS
• SANGRAMENTO.

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
TRATAMENTO

• OBSERVAÇÃO
• FOTOGRAFIA
• VISITAS REGULARES .

33
TRATAMENTO

• ESTERÓIDES
• PREDNISONA - PREDNISOLONA
• 2 3 mg/kg dia 4-6 semanas gradual
• INJEÇÃO INTRALESIONAL
• Triamcinolona 3-5mg/kg/dose 30/30 dias
• INTERFERON ALFA 3 milhões un/m2 de superfície
  corpórea / dia / subcutâneo, vários meses.

34
TRATAMENTO

• EXCISÃO CIRÚRGICA
• OBSTRUÇÃO
• ULCERAÇÕES
• GRANDES HEMANGIOMAS QUE NÃO RESPONDEM AO
  TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• OK432 .

35
TRATAMENTO

• LASERTERAPIA
• FLASLAMP-PUMPED PULSED DYE
• EMBOLIZAÇÃO
• QUIMIOTERAPIA FASE PROLIFERATIVA
• CICLOFOSFAMIDA E VINCRISTINA
• RADIOTERAPIA
• CRIOTERAPIA - NITROGÊNIO LÍQUIDO TÓPICO
• - DIÓXIDO DE CARBONO
• COMPRESSÃO.

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
A maior recompensa do nosso trabalho não é o que
nos pagam por ele, mas aquilo em que ele nos
transforma. (John Ruskin)
56
OBRIGADO!
Dr. Zacharias Calil Hamú Cirurgião
Pediátrico Goiânia GO zachs_at_terra.com.br www.birt
hmark.org