ESPITIA ROJAS DIANA GERALDINE HC 557852 HSI

1
ESPITIA ROJAS DIANA GERALDINE HC 557852
HSI

• FN 23-01-94
• FI01-06-03
• FS10-06-03
• ANTECEDENTES
• NACE EN EL HSI Y POR HIPOTONIA SE TRASLADA A LA
  URN PRESENTANDO. ERITEMA EN ABDOMEN. Dx EC.N
  TRATADA CON APT, SIN V.ORAL SALIDA A LOS 6 DIAS
  ASINTOMATICA
• ECN 1
• CONTROLES EN EL ISS DONDE ERA TRATADA POR
  SINDROME BRONCO-OBSTRUCTIVO Y A LOS Rx
  CARDIOMEGALIA PROGRESIVA.
• ECO MIXOMA AURICULA IZQ. QUE OCUPA EL 90 /

• PROLAPSO DE CAVIDADES IZQUIERDAS.DISFUNCIÓN
  VENTRICULAR IZQ.
• EL 30-05-03 SE REALIZA RESECCIÓN DE MIXOMA,
  VALVULOPLASTIA MITRAL POR RESECCIÓN DE VALVA
  POSTERIOR MITRAL
• INGRESA AL PISO EL DIA
• 01-06-03 PERMANECIENDO EN UCIP, POR 2 DIAS Y
  MEDIO VENTILADA POR 48 HORAS REQUIRIENDO DOPAMINA
  EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO.

2
ESPITIA ROJAS DIANA GERALDINE HC 557852
HSI

• 03-06-03 REGULAR TOLERANCIA A LA VIA ORAL,
  Cardiovascular da salida, controles por consulta
  externa.
• E. Pediatrica, estertores y roncus bilaterales se
  detecta pediculosis capitis,su estado de animo es
  deprimida,anorexica, con aumento de 1 kg de peso
  en 24 horas y balance de liquidos sin sobre
  carga. TArterial normal, diuresis escasa.

• 04-06-03
• Edema en aumento se solicitan electrolitos,
  albumina, prot. UN , Creatinina.
• Dx Sobre-hidratación con volumen normal
• Dx hernia inguinal
• 05-06-03 Furosemide.
• 06-06-03 Albumina en 2mg/dl
• Desnutrición aguda y cronica
• Sobre hidratación vol. Normal por hipoalbuminemia
• Alimentación parenteral
• Eco abdominal vesicula dilatada
• Gastritis aguda
• Depresión
• Hernia inguinal der.

3
ESPITIA ROJAS DIANA GERALDINE HC 557852
HSI

• 08-06-03 Reducción rapida de peso a 26.8 kg con
  buena tolerancia a la via oral.
• 10-06-03
• Salida control por C.Ext.

• COSTOS
• CALCULO DEL PAQUETE QUIRURGICO ANTES DE LA
  CIRUGÍA8.000.000
• COSTO REAL DESPUES DE LA SALIDA 12.789.331
• Alimentación parenteral
• 607.403

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Mixomas auriculares

• Mixomas auriculares
• Tumor mas frecuente de los cardiacos primarios
• La mayoria son benignos y se resecan
  quirurgicamente..
• Sintomas inespecificos.

7
Mixomas

• Mixomas 40-50 de los tumores cardiacos.
• El 90 son solitarios y pedunculados,
• El 75-85 son de la auricula izquierda.
• El 25 auricula derecha
• . El 10 sonfamiliares y se transmiten como
  autosommico dominante

Symptoms are produced by mechanical interference
with cardiac function or embolization. Because
they are intravascular and friable, myxomas
account for most cases of tumor embolism.
Embolism occurs in about 30-40 of patients.
8

• Siintomas de falla cardiaca izquierda
• Disnea (75) que progresa a ortopnea, disnea
  paroxistica nocturna, y edema pulmonar
• Los sintomas son causados por obstrucción de la
  valvula Mitral. El daño Mitral produce
  regurgitación.

9
Mixoma

• Los pacientes con mixoma familiar pueden tener
  una variedad llamada sindrome mixoma de Carney
• Mixomas in seno, piel, tiroides, o tejido
  nervioso.
• Pigmentaciones como lentejas (decoloraciones
  planas en piel), nevus pigmentado, nevus , o
  ambos.
• Hiperactividad endocrina.

10
Desplome nutricional

• The physician or other appropriate health care
  provider has documented the patients nutritional
  depletion or provided an explanation for why
  nutritional depletion is imminent and can be
  forestalled by providing a specific nutritional
  supplement
• clinical findings related to the malnutrition
  such as recent involuntary weight loss (Adults
  less than 85 of ideal body weight or less than
  90 of normal lean body mass. Child with no
  weight or height increase for six months)
• laboratory evidence of low serum proteins i.e.,
  serum albumin less than 3 gms/dl anemia or
  lymphopenia less than 1200/cmm
• failure to increase or maintain body weight with
  usual solid or oral liquid food intake
• inability to sustain adequate nutriture as a
  result of one or more of the clinical conditions
  listed below.

11
Albumina baja

• Plasma albumin concentration is an important
  indicator of nutritional status, and low
  concentrations pre-surgery increase the risk of
  post-operative wound dehiscence, seroma formation
  and infection.

12
Simplified nutritional evaluation system for
surgical patients Original title Sistema de
evaluación nutricional simplificado para
pacientes quirúrgicos Cir Ciruj 2003 71 (1)
45-49

• The following parameters were used complete
  blood count (CBC) blood chemistry (BC)
  protrombine time (PT) total serum protein (TSP),
  and anthropometrics. Results Study population
  consisted of 200 patients divided in two groups
  depending on type of surgical intervention, i.e.,
  emergency or elective procedure.

13
Deplecion nutricional

• Resultados la población estudiada consistió en
  200 pacientes
• divididos en dos grupos cirugía de urgencia y
  electiva,
• analizando las complicaciones presentadas
  asociadas a los
• diferentes grados de desnutrición y analizadas
  mediante el
• sistema de evaluación nutricional simplificado en
  la que 123
• pacientes presentaron desnutrición en diferentes
  grados, 62
• pacientes desnutridos con complicación (50.41) y
  77 sin
• desnutrición, 10 de éstos se complicaron
  (12.99).
• Results Study population consisted of 200
  patients divided in
• two groups depending on type of surgical
  intervention, i.e.,
• emergency or elective procedure. Complications
  associated with
• different stages of malnourishment were analyzed
  by simplified
• nutritional assessment system. Of 200 patients
  analyzed, 123
• had several stages of malnutrition, 62 were
  malnourished, complicated
• patients (50.41), and 77 had adequate
  nutritional status

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Nutrition after stroke
17
(No Transcript)
18
ESPITIA ROJAS DIANA GERALDINE HC 557852
adecuadobien hecho mal hecho

• Cirugia correctiva, resección de Mixoma. Urgencia
  quirurgica
• Corrección de valvula Mitral.
• Corrección Desnutrición aguda
• Soporte psicoterapeutico y familiar

• Cirugía tardia por responsabilidad de la EPS
  (ISS)
• Cirugia de Urgencia que ha debido ser programada
  con valoración de riesgos.

19
ESPITIA ROJAS DIANA GERALDINE HC
557852Inadecuadobien hecho mal
hecho

• Dx de Mixoma con una ocupación del 90 que tarda
  3 meses en corregirse.
• Costos aproximados que se incrementan por
  factores de riesgo de posible control previo como
  desnutrición.
• Incremento en los costos de 37.5

• No tuvo valoración nutricional previa, ni
  preparación para la cirugia.
• Por lo anterior presenta cuadro de depleción
  nutricional aguda.
• Traslado de UCI sin H. Clinica