1' dia

1
Dental Public Health Status in Hungary at the
First Decade of the 21-st Century
Dental Public Health Status in Ungarn am Anfang
vom 21. Jahrhundert
Krisztina Márton DMD PhD, Peter Kivovics DMD,
PhD
Krisztina Márton DMD PhD, Peter Kivovics DMD,
PhD
Chief Dental Officer of Budapest
13.District Chief Dental Officer of Hungary
Chef Dental Offizier für Budapest 13.
Bezirk Chef Dental Offizier für Ungarn
Hungarian National Dental Public Health Authority
Budapest, Hungary
Ungarische Nationale Dental Public Health Behörde
Budapest, Ungarn
2
Definitions
Definitionen

• Health WHO 1946
• A state of complete physical, mental and social
  well-being and not merely the absence of disease
  or infirmity
• Public health Acheson report 1998
• The science and art of preventing disease,
  prolonging life and promoting health through the
  organized efforts of society
• Dental public health Downer et al 1994
• The science and art preventing oral disease,
  promoting oral health and improving the quality
  of life through the organized efforts of the
  society

Gesundheit WHO 1946 Gesundheit ist ein Zustand
vollständigen körperlichen, geistigen und
sozialen Wohlbefindens und daher weit mehr als
die bloße Abwesenheit von Krankheit oder
Gebrechen (Auszug). Gesundheitswissenschaften
(Public health) Acheson report 1998 die Theorie
(Wissenschaft) und Praxis (Kunst), durch
strukturierte gesellschaftliche Anstrengungen
Krankheiten zu verhindern (Prävention), Leben zu
verlängern und Gesundheit zu fördern
(Gesundheitsförderung). Mundgesundheitswissenscha
ft Downer et al 1994 die Theorie (Wissenschaft)
und Praxis (Kunst), durch strukturierte
gesellschaftliche Anstrengungen Mundkrankheiten
zu verhindern (Prävention), Leben zu verlängern
und Mundgesundheit zu fördern (Mundgesundheitsförd
erung).
3
History of Public Health from the 19-th to
21-st Century
Geschichte der Gesundheitswissenschaft von 19.
bis 21. Jahrhundert

• Dritte Stufe (1930-1974)
• Sanitätdienst, Erbringung der Krankenpflege in
  den Krankenhäuser
• Vierte stufe (1974- ) Studie von Lalonde
  (Kanada)
• Etiologie der kronischen Erkrankungen steht in
  Beziehung mit Umweltbedingungen und
  Lebensführung. Die grosste Teil der Investionen
  für Gesundheits belieft sich auf Therapie und
  Behandlungen und weniger auf Prävention
• 2004. Wanless
• Wirksame Kontrolle der kronischen Erkrankungen,
  Gute Gesundheit für die gesamte Bevölkerung

• Third phase (1930-1974)
• Focus on medical service and service delivery in
  the hospitals
• Fourth phase (1974- ) Lalonde report (Canada)
• identified that in case of the chronic diseases
  considering etiological factors related to life
  style or environmental conditions, incongruously,
  most of the health care costs went into treatment
  rather than prevention.
• 2004. Wanless
• Effective control of the chronic conditions and
  promotes the maintenance of good health

• First phase (1840-1900)
• John Snow 1854. mapped the location of the deaths
  during a cholera epidemic in London
• Rapid urbanization
• Overcrowding, poor housing and desperate living
  conditions for poor people
• Key factor in the improvement was the development
  of the living conditions and providing access to
  clean water
• Second phase (1880-1930)
• Developments in microbiology and virology,
  immunisation

• Erste Stufe (1840-1900)
• John Snow 1854. Autor der Karte zur Verteilung
  von Cholera-Fällen in London
• Schnelle Landflucht
• Übervölkerung, Armenhäuser, niedrige
  Lebensstandard
• Verbesserungsprozess Entwicklung der
  Lebensbedingungen, greifliche Trinkwasser
• Zweite Stufe (1880-1930)
• Entwicklung der Mikrobiologie, der Virologie und
  der Schutzimfungen

4
History of Public Health in Hungary
Geschichte der ungarischen Public Health

• József Fodor 1843-1901,
• honorary member of the Cambridge Academy of
  Sciences
• Organized the first curriculum on public health
  in the Medical Faculty of Budapest and the work
  of the Public Health Institute of the University
• Organized the school physician network in Hungary
  
• He was founder of the Hungarian Public Health
  Association in 1885
• He actively supported the modern establishment of
  the drinking water and the sewerage system of
  Budapest

Joseph Fodor (1843-1901) Ehrenmitglied der
Cambridge Academy of Sciences Er führte Pflege-
und Gesundheitswissenschaft in die Studium der
Medizinische Fakultät in Budapest ein,
Landeszentrum für öffentliches Gesundheitswesen
Er veranstaltete das Schulärztliches Netzwerk in
Ungarn Er war Begründer der Ungarischen Public
Health Gesellschaft im Jahr 1885 Er unterstützte
die Ausgestaltung von dem Leistungswasser
Netzwerk und die Kanalisation in Budapest
Apostel unserer Gesundheitswissenschaft
the apostel of our public health
5
Neueste Public Health Konzept
Recent Public Health Approach
Modification of the preventive aspect means the
determination and elimination of the risk factors
Neue Präventionsstrategie Klare Definition von
Risikofaktoren und ihren Elimination
6
Preventive Strategies in Dentistry
Zahnmedizinische Präventionsstrategie

• Prävention der Mundschleimhauterkrankungen und
  oralen Tumorerkrankungen
• Kariesprophylaxe
• Gingivitis und Parodontitisprophylaxe

• Prevention of oral (oro-pharyngeal) cancer
• Caries prevention
• Prevention of periodontal disease

7
Bevölkerung
8
(No Transcript)
9
Sterblichkeitsziffer der Mundhöhle- und
Rachenkrebse (pro 100000 Kopf) Top-Fünf von 46
Länder auf der ganzen Welt
Age adjusted death rates (per 100000 population)
for cancer of the oral cavity and pharynx-top
five of 46 countries worldwide
(Landis et al. 1998)
(Landis et al. 1998)
10
RELATIV RISIKOFAKTOREN DER MUNDHÖHLEKREBS BEI
FRAUEN täglich Rauchen und Alkoholkonsum
RELATIVE RISKS OF ORAL CAVITY CANCER BY DAILY
CONSUMPTION OF ALCOHOL AND CIGARETTES MALES
Blot et al. 1998
Blot et al. 1998
11
Zigarettenkonsum pro Kopf in den 111 Ländern
(1990-1992)
Per capita cigarette consumption-top five
consuming countries (1990-1992) among 111
countries
WHO 1998
WHO 1998
12
Häufigste Mortalität der Leberzirrhose in Europa
Highest mortality rates of liver cirrhosis in
Europe
Männer / 100 000
Men / 100 000
Kopp and Csoboth 2001
Kopp and Csoboth 2001
13
Conclusions
Abschluss

• Tumore in der Mundhöhle werden sehr häufig durch
  Rauchen (und/oder Alkohol) verursacht
• Epidemiologische Studien zeigt Steigerung des
  Rauchens und Kauen von Tabak im Mitteleuropa
• Inzidenz und Mortalität der Mund- und
  Rachenkrebse steigt bei Frauen und Männer im
  mitteleuropäischen Länder

• Oral cancer is tobacco-(and/or alcohol) induced-,
  and associated condition
• Epidemiologic patterns of tobacco habits, mainly
  of cigarette smoking show a steep increase in the
  Central-European countries
• In these countries the incidence and mortality
  from oro-pharyngeal cancer ranks the highest both
  in men and women

14
Mundegesundheits-untersuchung
Examination of oral health

• Dentale Status
• DMF-T oder DMF-S
• Parodontale Status
• CPITN Index, am höchsten CPI-Code
• Befund der gesamten Mundschleimhaut
• Bestimmung und Klassifikation
• Malocclusion
• Okklusionstyp

• Dental status
• DMF-T or DMF-S mean values
• Periodontal status
• CPITN index, maximum CPI-score
• State of the mucosa
• Determination and classification of mucosal
  lesions
• Malocclusion
• Grade of malocclusion

15
Globale Ziele der Mundgesundheit bis zum Jahre
2000 (WHO, FDI 1981)
Global Goals for the Year 2000 (WHO and FDI 1981)

• 50 of 5-6-year-olds will be caries free.
• The global average will be no more than 3 DMF
  teeth at 12 years of age.
• 85 of the population should retain all their
  teeth at the age of 18 years.
• A 50 reduction in present levels of
  edentulousness at the age of 35-44 years
• A 25 reduction in present levels of
  edentulousness at the age of 65 years and over

• Kariesfreiheit für 50 der 5 bis 6jährigen
• Der globale Durchschnitt beträgt nicht mehr als 3
  DMF-Zähne im Alter von 12 Jahren.
• 85 der 18jährigen haben noch alle ihre Zähne.
• Senkung des gegenwärtigen Standes der
  Zahnlosigkeit um 50 im Alter von 35 bis 44
  Jahren.
• Senkung des gegenwärtigen Standes der
  Zahnlosigkeit um 25 im Alter von 65 und
  darüber.

Global goals for oral health in the year 2000.
FDI . Int Dent J 1982 32 74-77.
Global goals for oral health in the year 2000.
FDI . Int Dent J 1982 32 74-77.
16
DMF-T im Alter 12 Jährigen zwischen 1991 und 1994
in Europa
DMF-T at the age of 12 between 1991 and 1994 in
Europe
(Marthaler et al. 1996)
(Marthaler et al. 1996)
DMF-T
DMF-T
17
DMF-T mean values at the age of 12 in Hungary
(Szoke and Petersen 2000)
DMF-T Mittelwerten bei 12 Jährigen in Ungarn
(Szoke und Petersen 2000)
Mean 3.8, global WHO goal was 3
Mittelwert 3.8, globale Ziele (WHO) 3
18
Reduzierung von dem DMF-T-Mittelwerten bei 12
Jährigen in Ungarn (Szöke und Petersen 2000)
Reduction of the DMF-T mean values in 12-year
olds in Hungary (Szöke and Petersen 2000)
19
Caries prevalence proportion rates in Hungarians
(Szöke and Petersen 2000)
Vergleich der Kariesprävalenz von 1985-2000 in
Ungarn (Szöke und Petersen 2000)
Globale Ziel (WHO) war 50 der Kindern werden
kariesfrei
Global goal of the WHO was 50 of the children to
be caries free
20
DMF-T mean values of the 12-year old children in
Europe between 2000 and 2005 according to the WHO
Database
Internationaler Vergleich der DMF-T Werte bei
Zwölfjährigen von 2000-2005 in Europa (WHO)

• Der globale Durchschnitt ist weniger als 3 DMF
  Zähne bei Zwölfjährigen.

• The global average was no more than 3 DMF teeth
  at 12 years of age, in Hungary it was 3.8.

21
Globale Ziele für das Jahr 2020 (FDI, WHO und
IADR)
Global Goals for the Year 2020 (FDI, WHO and
IADR)

• Die diesbezüglich akzeptierte Struktur ermöglicht
  globale Ziele und Zielvorstellungen,ermöglicht
  und fördert aber auch lokal orientierte
  Strukturen im Rahmen von nationalen und lokalen
  Zielsetzungen.

This document containing proposals for new Global
Oral Health Goals, Objectives and Targets, useful
as a framework for health planners at regional,
national and local levels and are not intended to
be prescriptive.
Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N.
Global goals for oral health 2020. Int Dent J.
2003 53 285-8.  
Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N.
Global goals for oral health 2020. Int Dent J.
2003 53 285-8.  
22
Ziele
Goals

• Förderung der Mundgesundheit und Reduzierung der
  Auswirkungen von mund- und kraniofazialbedingten
  Krankheiten auf die Allgemeingesundheit und die
  psychosoziale Entwicklung, wobei besonderer
  Nachdruck auf die Förderung der Mundgesundheit
  bei Bevölkerungsgruppen mit der größten
  Verbreitung dieser Krankheiten gelegt werden soll
  
• Reduzierung der Auswirkungen von Mund- und
  Kraniofazialerkrankungen auf die
  Allgemeingesundheit von Einzelpersonen und der
  Gesellschaft und Verwendung dieser Erkenntnisse
  für Frühdiagnose, Prävention und effiziente
  Behandlung von Allgemeinerkrankungen

• To minimise the impact of diseases of oral and
  craniofacial origin on health and psychosocial
  development, giving emphasis to promoting oral
  health and reducing oral disease amongst
  populations with the greatest burden of such
  conditions and diseases.
• To minimise the impact of oral and craniofacial
  manifestations of systemic diseases on
  individuals and society, and to use these
  manifestations for early diagnosis, prevention
  and effective management of systemic diseases.

23
Mundgesundheitsziele für das Jahr 2020
Targets by the year 2020

• Karies
• Kariesfreiheit bei Sechsjährigen zu steigen
• D Komponente der DMF Zähne im Alter von 12 Jahren
  zu verringern
• Zahl der extrahierten Zähnen wegen Karies zu
  verringern
• Parodontalerkrankungen
• Weniger Zähne wegen Parodontalerkrankungen
  extrahiert zu werden
• Prävalenz der Nekrotisierenden Parodontalerkrankun
  gen zu reduzieren
• Prävalenz der aktiv Parodontalinfektionen zu
  reduzieren
• Immer mehr Menschen mit gesundem Parodontium zu
  leben
• Zahnverlust
• Zahl der zahnlosen Patienten zu verringern
• Immer mehr gesunde Zähne zu sein
• Bezahntes Gebiss zu steigen (21 oder mehr Zähne)

• Dental caries
• To increase the proportion of caries free
  6-year-olds
• To reduce the DMFT particularly the D component
  at age 12 years To reduce the number of teeth
  extracted due to dental caries
• Periodontal diseases
• To reduce the number of teeth lost due to
  periodontal diseases
• To reduce the prevalence of necrotising forms of
  periodontal diseases
• To reduce the prevalence of active periodontal
  infection
• To increase the proportion of people in all ages
  with healthy periodontium
• Tooth loss
• To reduce the number of edentulous persons
• To increase the number of teeth present
• To increase the number of individuals with
  functional dentitions (21 or more natural teeth)

24
Maximum CPI scores in Ungarn im Jahre 1985, 1991
and 2000. (WHO Studie)
Maximum CPI scores in of the Hungarian
population in 1985, 1991 and 2000. (WHO
pathfinder studies)
Czukor J. National Oral Health Pathfinder surveys
in Hungary in the years 1985 and 1991. Fogorv.
Szle 1994 87223-235 Szoke J, Petersen PE. Oral
health of children- National situation based on
the recent epidemiological surveys Fogorv. Szle
1998 91305-314. Szoke J, Petersen PE. Oral
health status of adults and the elderly in
Hungary. Fogorv. Szle 2004 97219-229
Czukor J. National Oral Health Pathfinder surveys
in Hungary in the years 1985 and 1991. Fogorv.
Szle 1994 87223-235 Szoke J, Petersen PE. Oral
health of children- National situation based on
the recent epidemiological surveys Fogorv. Szle
1998 91305-314. Szoke J, Petersen PE. Oral
health status of adults and the elderly in
Hungary. Fogorv. Szle 2004 97219-229
25
Maximum CPI-scores der 35 und 44 Jährigen in
Europa
Maximum CPI-scores in the 35-44 year old
population in the European countries
0keine Erkrankungen 1 Gingivitis 2
Zahnsteine 3 3-4 mm tiefe Tasche 4 schwere
Parodintitis
0no disease 1 gingivitis 2 calculus 3 3-4 mm
pocket 4 destructive periodontitis
26
Maximum CPI-scores im Alter von 65 bis 74 Jahren
in Europa (WHO)
Maximum CPI-scores in the 65-74 year old
population in the European countries according to
the WHO databank
0 keine Erkrankungen 1 Gingivitis 2
Zahnsteine 3 3-4 mm tiefe Tasche 4 Parodontitis
0no disease 1 gingivitis 2 calculus 3 3-4 mm
pocket 4 destructive periodontitis
27
Ausbildung im Praxisteamin Ungarn im Jahr 2004.
Number of Different Oral Health Professionalsin
Hungary in 2007.
3670 dentists have a partnership agreement with
the National Health Insurance Company Source
Hungarian Dental Association
(Ungarische Zahnärztliche Gesellschaft)
28
Zahnmedizinische Unterricht
Education of Dentists
7 schools for Hygienists, 22 schools for
Chairside Assitants and 4 schools for
Technicians.
7 Schule für Prophylaxehelferin, 22 Schule für
Fachassistenten und 4 Schule für Zahntechniker
29
Ratio of Students from different nations in the
Dental Faculty of the Semmelweis University in
2007.
Verteilung der Studenten an der Semmelweis
Universität Fakultät für Zahnheilkunde im Jahr
2007

• Deutsch sprechende 47 Studenten
• Englisch sprechende 154 Studenten
• Ungarisch sprechende 410 Studenten

• German speaking course47 students
• English speaking course 154 students
• Hungarian speaking course 410 students

30
Möglichkeiten zur Spezialisierung in Ungarn
(Resident System)
Specialization in Hungary (Residency system)

• Specialization fields
• Conservative Dentistry and Prosthodontics
• Periodontology
• Dentoalveolar Surgery
• Maxillofacial Surgery (requires a medical degree
  as well)
• Paedodontics
• Orhtodontics
• Government provides financial support for 36
  residents per year
• Others pay fee for the specialization, but it is
  not necessary for practicing

• Spezialisierung Gelegenheiten
• Konservative Zahnheilkunde und Prothetik
• Periodontologie
• Dentoalveolare Chirurgie
• Maxillofaciale Chirurgie (auch ein allgemein
  medizinisch Diplom ist nötig)
• Kinderzahnheilkunde
• Orhtodontie
• Der Staat unterstützt 36 Residentes pro Jahr
• Andere müssen zahlen für die Spezialisierung,
  aber es ist nichtt nötig zu ein Privatpraxis zu
  eröffnen

31
Krankenversicherung
Health Insurance System
32
Krankenversicherung in der Zahnheilkunde
Oral Health Insurance System
33
Nationale Dental Public Health Behörde (NDPHB)
System
National Dental Public Health Authority (NDPHA)
System

• The Authority is part of the Hungarian Public
  Health System
• Head Chief dental officer
• County officers in the 19 counties
• Chief dental officer for Budapest
• Chief dental officers for the 23 districts of
  Budapest

• Die Behörde ist einer Teil des ungarischen Public
  Health System
• Staatzahnarzt
• 19 Oberärzte für die Komitate
• Oberarzt für Budapest
• Oberärzte für 23 Bezirke in Budapest

34
Aufgaben von der Behörde
Tasks of the NDPHA

• Bundesweit eine befriedigende Niveau der
  Behandlungen und Prävention nach dem neusten
  praktischen Kenntnissen und Erfahrungen der
  Zahnheilkunde zu liefern
• Tätigkeiten von der Nationale Dental Public
  Health Dienststelle Netzwerk zu regeln
• Möglichkeiten spezieller Trainingen und
  Weiterbildungen zu liefern
• Neue Datenbank von den Erkrankungen, den
  Behandlungen, und der Prävention zu gestalten
• Daten zu verarbeiten und zusammenzufassen
• Mit Ungarischer Expertenkommission in Kontakt zu
  stehen

• To provide the satisfactory level of the dental
  treatment and prevention service nationwide
  according to the current knowledge of dental
  science
• To regulate the activity of the national dental
  public health officer network
• To provide special training opportunities for the
  officers
• To develop special data collecting methods
  regarding diseases, treatment needs, treatments
  and preventive activities
• Collecting statistical data
• To be in contact with the College of the
  Hungarian Dental Profession

35
Regionaler Oberarzt
Regional Dental Officers

• überprüft die Zahnarztpraxis in der Region
• überprüft die Grade der regionalen Zahnarztpraxis
• äußert seine Meinung hinsichtlich der
  zusammengefassenden Daten
• schlägt verschiedene Verfügungen vor
• Spezielle Behandlungen behandelte Patienten mit
  Beschwerden an die Therapie
• liefert jährige Bericht der Tätigkeiten

• Check the regional dental offices
• Examine the level of the regional dental service
• Comment the situation in the given region
  according to the collected data
• Suggest dispositions
• Treat special cases like complaints of patients
  about the dental treatment
• Provide a report of the annual activity

36
International Connections
Internationale Verbindungen

• European Association of Dental Public Health
  (EADPH)
• Europaweit tätiger Verein zur Entwicklung von
  Mundgesundheitsstrategien im Bezug auf eine
  Verbesserung der öffentlichen Zahngesundheit.
• Offizielle Zeitschrift Community Dental Health

Council of European Chief Dental Officers
(CECDO) Rat der Staatzahnärzte Europas ist ein
Forum für den europäischen Informationsaustausch
in mundgesundheitlichen Belangen. Die Mitglieder
informieren und beraten die jeweiligen nationalen
Regierungen und stehen in regelmäßigem Austausch
mit der Kommission, der Weltgesundheitsorganisatio
n sowie weiteren Organisationen.

• European Association of Dental Public Health
  (EADPH)
• An international and independent science-based
  forum for professionals having a special interest
  in dental public health and community dentistry.
• Official journal Community Dental Health

• Council of European Chief Dental Officers (CECDO)
• A forum affecting the European Union (EU) and
  European Economic Area (EEA) member countries.
• It exists to offer advice to National Governments
  on matters affecting European dentistry

37
Vielen Dank für Ihre Aufmersamkeit!
Thank you for your attention
38
Mobility of Patients and Dentists (Dental
Tourism)
Ungarische Zahnärzte, Behandlung, ausländische
Patienten

• 1. Patienten nach Ungarn
• das westliche Grenzgebiet 70 der Patienten
  kommt aus dem Ausland (qualitativ hochwertig
  Sicht für einen preisgünstigen Preis)
• 2. Ungarische Zahnärzte gehen ins Ausland
• 1-2 der Zahnärzte (Anfänger) geht ins Ausland,
  Größenteils nach England (NHS) (routinierte
  Zahnärzte, viel Patienten, relativ wenig
  Auskommen der Arbeitgeber, relativ gute Einkommen
  für einen Anfänger)

• 1. patients come to Hungary
• Western border 70 of the patients are
  foreigners mainly from Austria and Germany
• (high treatment level for a relatively low cost)
• 2. Hungarian dentists go abroad
• 1-2 of the dentists (mainly beginners) go
  abroad, mainly to England to the NHS practices
• (well trained dentists, relatively low costs for
  the employers, many patients, relatively high
  income for the beginner dentist)

39
Accusations against the Hungarian dentists
Beschuldigungen gegen ungarische Zahnärzte

• Bad materials and technology
• There is no dental material industry in Hungary,
  just the internationally well known imported
  materials and technologies
• Inferior professional level
• More than 90 of the dentists have a specialist
  degree
• Hungarian degree is accepted in many countries in
  the world reflected by the high ratio of foreign
  dentists graduated in Hungary
• It is compulsory for the dentists to take part in
  the continuous life long postgraduate educational
  programme

• Material mit schlechter Qualität und
  Technologie
• Es gibt überhaupt keine Werkstoffindustrie in
  Ungarn, also Werkstoff und Technologie müssen
  importiert werden.
• Inferior professional level
• 99 der Zahnärzte ist Fachzahnarzt mit einer
  Spezailisirung
• Im allgemeinen das ungarische Diplom wird im
  mehreren Länder angenommen
• immer mehr ausländische Studenten absolviert in
  Ungarn
• Ausbildungspflicht, lebenslange Weiterbildung

40
EU/EEA Dental Complement Authorities Survey 2006.
nov. 30. http//www.cecdo.org/
EU/EEA Dental Complement Authorities Survey 2006.
nov. 30. http//www.cecdo.org/