G M F M

1
G M F M
IRCCS E. Medea Associazione La Nostra
Famiglia Bosisio Parini

• GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE

Giuseppe Stefanoni
2
GMFMnascita ed evoluzione (1)
1984 inizio lavori
Giugno, 1989 GMFM originale, 85 item 1990
manuale 1 edizione

• Score sheet 85

Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, Gowland C,
Hardy S, Jarvis S The gross motor function
measure A means to evaluate the effects of
physical therapy. Developmental Medicine and
Child Neurology, 1989, 31 341-352.
3
CONDUZIONE STUDIO DI VALIDAZIONE
CP N. 111 Età media a. 4,9 (m.5 15,4 a.)
ABI N. 25 Età media a. 12,5 (a. 2,8 22,8)

TD N. 34 Età media a. 1,3 (m. 1 4,3 a.)
4
GMFMnascita ed evoluzione (2)
1990 GMFM-88 (uso clinico) Settembre, 1993
manuale 2 edizione
Score sheet 88
Russell D, Rosenbaum P, Gowland C, Hardy S, Lane
M, Plews N, McGavin H, Cadman D, Jarvis S Gross
Motor Function Measure Manual. McMaster
University, Hamilton, Settembre 1993
Sponsoring Institutions McMaster University,
Hamilton (Ontario) Childrens Developmental
Rehabilitation Programme, Chedoke-McMaster
Hospitals, Hamilton Hugh MacMillan
Rehabilitation Centre, Toronto Neurodevelopment
al Clinical Research Unit, Hamiltom
5
GMFMnascita ed evoluzione (3)
2000 GMFM-66 2002 manuale 3 edizione
Score sheet 88/66
Items-66

• Particolarità
• Riduzione numero item a 66 (solo per le PCI)
• Conversione della scala ordinale in scala ad
  intervallo analisi di Rasch
• Determinazione della struttura gerarchica di
  difficoltà degli item
• Sviluppo programma per computer per
  lelaborazione del punteggio della GMFM-66 (GMAE)

Rasch

1. Russell DJ, Rosenbaum PL, Avery LM, Lane M The
   Gross Motor Function Measure (GMFM-66 GMFM-88)
   Users Manual. Clinics in Developmental Medicine
   No. 159, 2002. Published through Mac Keith Press
   in the U.K. and distributed through Cambridge
   University Press.
2. Avery LM Gross Motor Ability Estimator
   Interpreting the scores of the Gross Motor
   Function Measure (GMFM) for children with
   cerebral palsy. (Version 1.0) Computer
   software, 2002, London, UK. Mac Keith Press.

6
VALIDITA
GMFM 88
GMFM 66

• È stata validata solo per bambini con Paralisi
  Cerebrale.

• E stata progettata e validata per bambini (5
  mesi 16 anni) con Paralisi Cerebrale.
• E stata validata da Russell et al. (1998) per
  bambini con Sindrome di Down.
• Anche se non validata, è stata usata con bambini
  affetti da Osteogenesi Imperfetta (Ruck-Gibis et
  al. 2001) e leucemia linfoblastica acuta (Wright
  et al. 1998).

7
GMFM 88
GMFM 66 (- 22)
VS

• Affidabile.
• Scala ordinale.
• Da somministrare in assenza del GMAE
• Valutazione (anche) con ortesi/ausili.

• Affidabile unidimensionale (eliminati items che
  non si adattavano al costrutto).
• Scala ad intervallo.
• Ordine gerarchico di difficoltà degli items
  (Rasch).
• Informazioni sulla difficoltà di spostarsi da un
  punteggio allaltro entro ogni item.
• Solo con il GMAE (programma elaborazione
  punteggio)
• Valutazione senza ortesi/ausili.

Analisi Rasch
8
GMFM 88
GMFM 66
VS

• Sensibilità minimizzata agli estremi.
• Fornisce più indicazioni dello sviluppo delle
  prime abilità motorie del b/o.
• Utile nello studio longitudinale dello stesso b/o
  o in valutazioni puntiformi.
• Elevato numero di items (più tempo) e la
  necessità di somministrarli tutti per dare un
  punteggio.

• Migliore interpretabilità dei punteggi e dei
  cambiamenti.
• Da utilizzare per confrontare i cambiamenti tra
  b/i o gruppi di b/i (ricerca).
• Minor numero di items (meno tempo) e possibile
  calcolo del punteggio anche se non tutti gli
  items sono somministrati.
• Determinazione degli Intervalli di Confidenza.

9
BIBLIOGRAFIA

1. Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, Gowland C,
   Hardy S, Jarvis S The gross motor function
   measure A means to evaluate the effects of
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   Jarvis S, Hardy S Issues in measuring change in
   motor function in children with cerebral palsy a
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   70(2) 125-31
3. Russell DJ, Rosenbaum PL, Lane M., Gowland C,
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  measure Validating the assumptions of the Rasch
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• Russell DJ, Gorter JW Assessing functional
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• Krach LE, Kriel RL, Gilmartin RC, Swift DM,
  Storrs BB, Abbott R, Ward JD, Bloom KK, Brooks
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14
Gross Motor Function Classification System for
Cerebral Palsy (GMFCS)
Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D,
Wood E, Galuppi B Development and reliability of
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curves.JAMA, 2002, 288(11)1357-63 Morris C,
Bartlett D Gross Motor Function Classification
System impact and utility. Developmental
Medicine Child Neurology, gennaio 2004, 46
60-65. Russell DJ, Gorter JW Assessing
functional differences in gross motor skills
in children with cerebral palsy who use an
ambulatory aid or orthoses can the GMFM-88
help?. Dev Med Child Neurol. 2005
Jul47(7)462-7
15
Tutti i livelli
16
DEFINIZIONE

1. Strumento di misura standardizzato di valutazione
   quantitativa delle funzioni globali motorie.
2. Rileva il cambiamento nel tempo delle funzioni
   grosso-motorie.
3. La qualità non è considerata deliberatamente.
4. Utilizzabile in ambito clinico o di ricerca.

17
STRUTTURA
5 dimensioni
A giacere e rotolarsi (17) B stare seduti
(20) C procedere carponi e ginocchioni
(14) D stare in piedi (13) E camminare, correre e
saltare (24)

• 88 items

18
SIGLATURA DEI SINGOLI ITEMS

• 0 non inizia
• 1 inizia (lt10)
• 2 completa parzialmente (gt10, lt100)
• completa (100)
• NT Non Valutato

19
SETTING E TEMPI

• 1. Materiale

2. Ambiente e accompagnatori
3. Abbigliamento
4. Tempo richiesto 45 60 (Possibili più
sessioni entro la settimana )
20

• Pavimento superficie stabile e liscia
• Due linee rette parallele distanziate 20 cm e
  lunghe 6 m
• Una linea retta larga 2 cm e lunga 6 m
• Un cerchio del diametro di 60 cm
• Grande materassino
• Un panchetto
• Una panca
• Cinque scalini di altezza standard dotati di
  ringhiera
• Piccoli giochi di interesse (alti fino a 10 cm)
• Grande gioco
• Cronografo
• Asta di 30-60 cm

21
PARTICOLARITA
1. Ordine items, dimensione (collaborazione)

1. Tentativi

3. Performance spontanea
4. Prova test
5. Facilitazioni (incoraggiamenti, dimostrazioni)
6. Posizione di partenza
7. Item dinamico e statico
8. Indecisione
22
DIMENSIONI
23
DIMENSIONE AGIACERE e ROTOLARSI

• Si valuta labilità nel
• Rotolare da prono o supino
• Eseguire specifici compiti in posizione supina o
  prona.

24
1
Posizione di partenza supino, capo sulla linea
mediana
Ruota il capo con arti simmetrici
0 Non mantiene il capo sulla linea
mediana 1 Mantiene il capo sulla linea mediana
1-3 sec. 2 Mantiene il capo sulla linea mediana,
lo ruota con arti asimmetrici 3 Ruota il capo con
arti simmetrici
25
2
Posizione di partenza supino
Porta le mani sulla linea mediana, dita
intrecciate
0 Non tenta di portare le mani sulla linea
mediana 1 Tenta di portare le mani sulla linea
mediana 2 Porta le mani davanti al corpo, le dita
non si intrecciano 3 Porta le mani sulla linea
mediana, dita intrecciate
26
3
Posizione di partenza supino
Solleva il capo a 45 dal piano
0 Non tenta di flettere il collo 1 Tenta di
flettere il collo, ma non solleva il
capo 2 Solleva il capo lt 45 3 Solleva il capo 45
27
4 5
Posizione di partenza supino
Flette completamente anca e ginocchio
0 Non tenta di flettere anca e ginocchio 1 Tenta
di flettere anca e ginocchio 2 Flette anca e
ginocchio parzialmente 3 Flette completamente
anca e ginocchio
28
6 7
Posizione di partenza supino
Allunga il braccio verso un giocattolo, la mano
oltrepassa la linea mediana
0 Non tenta di allungare il braccio oltre la
linea mediana 1 Tenta di allungare il braccio
verso la linea mediana 2 Allunga il braccio, la
mano non oltrepassa la linea mediana 3 Allunga il
braccio verso un giocattolo, la mano oltrepassa
la linea mediana
29
8 9
Posizione di partenza supino
Rotola in prono
0 Non tenta di rotolare 1 Tenta di
rotolare 2 Rotola parzialmente in prono 3 Rotola
in prono
30
10
Posizione di partenza prono
Solleva il capo verticale
0 Non tenta di sollevare il capo 1 Tenta di
sollevare il capo, il mento tocca il
tappeto 2 Solleva il capo senza raggiungere la
verticale, il mento non tocca il
tappeto 3 Solleva completamente il capo
31
11
Posizione di partenza prono sugli avambracci
Solleva il capo verticale, estende i
gomiti,solleva il petto
0 Non tenta di sollevare il capo 1 Tenta di
sollevare il capo, il mento non tocca il
tappeto 2 Solleva il capo senza raggiungere la
posizione verticale, si sostiene sugli
avambracci 3 Solleva il capo verticale, estende i
gomiti, solleva il petto
32
1213
Posizione di partenza prono sugli avambracci
Sostiene il peso sullavambraccio ed estende
completamente il braccio controlaterale in avanti
0 Non tenta di sostenere il peso
sullavambraccio 1 Sostiene il peso
sullavambraccio, libera il braccio
controlaterale ma non lo estende
avanti 2 Sostiene il peso sullavambraccio,
estende parzialmente il braccio controlaterale
avanti 3 Sostiene il peso sullavambraccio,
estende completamente il braccio controlaterale
avanti
33
14 15
Posizione di partenza prono
Rotola in supino
0 Non tenta di rotolare 1 Tenta di
rotolare 2 Rotola parzialmente in supino 3 Rotola
in supino
34
1617
Posizione di partenza prono
Movimento ad orologio di 90
0 Non tenta di eseguire il movimento ad
orologio 1 Tenta di eseguire movimento ad
orologio con laiuto degli arti
superiori 2 Esegue movimento ad orologio lt 90
con laiuto degli arti superiori 3 Esegue
movimento ad orologio 90 con laiuto degli arti
superiori
35
DIMENSIONE BSTARE SEDUTI

• Si valuta labilità nel
• Mantenere differenti posizioni sedute
• Raggiungere la posizione seduta (anche a W) a
  partire da situazioni diverse
• Raggiungere posizioni diverse a partire da quella
  seduta
• Eseguire specifici compiti mantenendo la postura
  seduta.

36
18
Posizione di partenza supino, mani tenute dal
terapista
Trazionato, si siede controllando il capo
0 Non tenta di controllare il capo quando
trazionato in posizione seduta 1 Tenta di
controllare il capo quando è trazionato a
sedere 2 Controlla parzialmente il capo quando è
trazionato a sedere 3 Trazionato controlla
completamente il capo
37
19 20
Posizione di partenza supino
Raggiunge la posizione seduta passando sul fianco
0 Non tenta di raggiungere la posizione
seduta 1 Tenta di sedersi passando sul
fianco 2 Passando sul fianco, raggiunge
parzialmente la posizione seduta 3 Passando sul
fianco, raggiunge la posizione seduta
38
21
Posizione di partenza seduto sul tappeto,
sostenuto al torace dal terapista
Raddrizza il capo, lo sostiene 3 sec.
0 Non tenta di sollevare il capo 1 Tenta di
sollevare il capo 2 Solleva il capo senza
raggiungere la verticale, mantiene 3 sec.
3 Solleva il capo verticale, mantiene 3 sec.
39
22
Posizione di partenza seduto sul tappeto,
sostenuto al torace dal terapista
Solleva il capo sulla linea mediana, mantiene 10
sec.

• 0 Non tenta di sollevare il capo
• 1 Tenta di sollevare il capo, non raggiunge la
  linea mediana
• Solleva il capo sulla linea mediana, lo
  controlla lt 10 sec.
• 3 Solleva il capo sulla linea mediana, lo
  controlla 10 sec.

40
23
Posizione di partenza seduto sul tappeto, con
appoggio del braccio/a
Mantiene la posizione 5 sec.

• 0 Non mantiene la posizione
• 1 Mantiene la posizione lt 1 sec.
• Mantiene la posizione 1 4 sec.
• 3 Mantiene la posizione 5 sec.

41
24
Posizione di partenza seduto sul tappeto
Mantiene la posizione, senza il sostegno delle
braccia, 3 sec.

• 0 Non mantiene la posizione senza il sostegno
  delle braccia
• 1 Mantiene la posizione con il sostegno di un
  braccio
• Mantiene la posizione senza il sostegno delle
  braccia lt 3 sec.
• 3 Mantiene la posizione senza il sostegno delle
  braccia 3 sec.

42
25
Posizione di partenza seduto sul tappeto con un
piccolo gioco davanti
Si china in avanti, tocca il gioco, si rialza
senza il sostegno delle braccia

• 0 Non tenta di chinarsi in avanti
• 1 Si china in avanti ma non si rialza
• Si china in avanti,tocca il gioco, si rialza
  sostenendosi con le braccia
• 3 Si china in avanti, tocca il gioco, si rialza
  senza il sostegno delle braccia

43
26 27
Posizione di partenza seduto sul tappeto
Tocca un gioco posto a 45 sul fianco e ritorna

• 0 Non tenta di toccare il gioco
• 1 Tenta di allungare il braccio, non lo protende
• Protende il braccio ma non tocca il gioco o
  ritorna in posizione
• 3 Tocca il gioco posto a 45 sul fianco e ritorna

44
2829
Posizione di partenza seduto in laterale
Mantiene la posizione sul fianco senza sostegno,
5 sec.

• 0 Non sta seduto sul fianco
• 1 Mantiene la posizione con il sostegno di
  entrambe le braccia, 5 sec.
• Mantiene la posizione con il sostegno di un
  braccio, 5 sec.
• 3 Mantiene la posizione senza sostegno delle
  braccia, 5 sec.

45
30
Posizione di partenza seduto sul tappeto
Si mette prono con controllo

• 0 Non tenta di mettersi prono
• 1 Tenta di mettersi prono
• Si mette prono ma cade
• 3 Si mette prono con controllo

46
3132
Posizione di partenza seduto sul tappeto con i
piedi in avanti
Si mette a gatto passando sul fianco

• 0 Non tenta di mettersi a gatto passando sul
  fianco
• 1 Tenta di mettersi a gatto passando sul fianco
• Si mette parzialmente a gatto passando sul fianco
• 3 Si mette a gatto passando sul fianco

47
33
Posizione di partenza seduto sul tappeto
Movimento ad orologio di 90, senza laiuto delle
braccia

• 0 Non tenta di spostarsi ad orologio
• 1 Tenta di spostarsi ad orologio
• Si sposta ad orologio di 90, con laiuto delle
  braccia
• 3 Si sposta ad orologio di 90, senza laiuto
  delle braccia

48
34
Posizione di partenza seduto sulla panca
Mantiene la posizione senza appoggio di piedi e
mani, 10 sec.

• 0 Non mantiene la posizione seduta sulla panca
• 1 Mantiene la posizione, con il sostegno delle
  mani e appoggiando i piedi, 10 sec.
• Mantiene la posizione, senza il sostegno delle
  mani e appoggiando i piedi, 10 sec.
• 3 Mantiene la posizione senza il sostegno di mani
  e piedi, 10 sec.

49
35
Posizione di partenza in piedi
Si siede sulla panchetta

• 0 Non tenta di sedersi sulla panchetta
• 1 Tenta di sedersi sulla panchetta
• Si siede parzialmente sulla panchetta
• 3 Si siede sulla panchetta

50
36
Posizione di partenza sul pavimento
Si siede sulla panchetta

• 0 Non tenta di sedersi sulla panchetta
• 1 Tenta di sedersi sulla panchetta
• Si siede sulla panchetta non completamente
• 3 Si siede sulla panchetta

51
37
Posizione di partenza sul pavimento
Si siede sulla panca

• 0 Non tenta di sedersi sulla panca
• 1 Tenta di sedersi sulla panca
• Si siede sulla panca non completamente
• 3 Si siede sulla panca

52
DIMENSIONE CPROCEDERE CARPONI e GINOCCHIONI

• Si valuta labilità nel
• Assumere e/o mantenere la posizione a 4 punti e
  in ginocchio
• Spostarsi in posizione prona, a 4 punti o in
  ginocchio
• Eseguire specifici compiti nella posizione a 4
  punti.

53
38
Posizione di partenza prono
Striscia avanti 1.8 mt.

• 0 Non tenta di strisciare
• 1 Striscia lt 60 cm.
• Striscia 60 150 cm.
• 3 Striscia 1.8 mt.

54
39
Posizione di partenza a gatto
Mantiene la posizione 10 sec.

• 0 Non mantiene la posizione
• 1 Mantiene la posizione lt 3 sec.
• Mantiene la posizione 3 9 sec.
• 3 Mantiene la posizione 10 sec.

55
40
Posizione di partenza a gatto
Passa in posizione seduta senza laiuto delle
braccia

• 0 Non tenta di passare in posizione seduta
• 1 Tenta di passare in posizione seduta
• Passa in posizione seduta con laiuto delle
  braccia
• 3 Passa in posizione seduta senza laiuto delle
  braccia

56
41
Posizione di partenza prono
Passa in posizione a gatto

• 0 Non tenta di raggiungere la posizione a gatto
• 1 Tenta di raggiungere la posizione a gatto
• Raggiunge parzialmente la posizione a gatto
• 3 Raggiunge la posizione a gatto

57
4243
Posizione di partenza a gatto
Allunga il braccio avanti, mano al di sopra della
spalla

• 0 Non tenta di allungare il braccio avanti
• 1 Tenta di allungare il braccio avanti
• Allunga parzialmente il braccio avanti
• 3 Allunga il braccio, mano al di sopra della
  spalla

58
44
Posizione di partenza a gatto
Gattona o si muove a balzi in avanti per 1.8 mt.

• 0 Non tenta di avanzare
• 1 Avanza lt 60 cm.
• Avanza 60 150 cm.
• 3 Avanza 1.8 mt.

59
45
Posizione di partenza a gatto
Gattona con schema crociato avanti, 1.8 mt.

• 0 Non tenta di gattonare con schema crociato
• 1 Gattona con schema crociato lt 60 cm.
• Gattona con schema crociato 60 150 cm.
• 3 Gattona con schema crociato 1.8 mt.

60
46
Posizione di partenza a gatto
Sale 4 gradini sostenendosi su mani e
ginocchia/piedi

• 0 Non tenta di salire 4 gradini
• 1 Sale 1 gradino su mani e ginocchia/piedi
• Sale 2 3 gradini su mani e ginocchia/piedi
• 3 Sale 4 gradini su mani e ginocchia/piedi

61
47
Posizione di partenza a gatto
Discende 4 gradini su mani e ginocchia/piedi

• 0 Non tenta di scendere i gradini
• 1 Discende 1 gradino su mani e ginocchia/piedi
• Discende 2 3 gradini su mani e ginocchia/piedi
• 3 Discende 4 gradini su mani e ginocchia/piedi

62
48
Passa in ginocchio usando le braccia mantiene la
posizione senza laiuto delle braccia 10
Posizione di partenza seduto sul tappeto

• 0 Posizionato, non mantiene la posizione con
  sostegno
• 1 Posizionato, mantiene con sostegno, 10 sec.
• Passa in ginocchio con sostegno mantiene la
  posizione con/senza laiuto delle braccia, 10
  sec.
• 3 Passa in ginocchio usando le braccia, mantiene
  la posizione senza laiuto delle braccia 10 sec.

63
4950
Posizione di partenza in ginocchio
Si mette a cavalier servente usando le braccia
mantiene senza laiuto delle braccia 10

• 0 Posizionato, non mantiene la posizione con
  sostegno
• 1 Posizionato, mantiene con sostegno 10
• Assume la posizione a cavalier servente con
  sostegno mantiene con/senza laiuto delle
  braccia 10
• 3 Si mette a cavalier servente usando le braccia
  mantiene senza laiuto delle braccia 10

64
51
Posizione di partenza in ginocchio
Cammina in ginocchio in avanti senza laiuto
delle braccia, 10 passi

• 0 Non tenta di avanzare in ginocchio
• 1 Cammina in ginocchio 10 passi con sostegno di
  entrambe le mani
• Cammina in ginocchio 10 passi con sostegno di una
  mano
• 3 Cammina in ginocchio 10 passi senza laiuto
  delle braccia

65
DIMENSIONE DSTARE IN PIEDI

• Si valuta labilità nel
• Mantenere modalità diverse di statica
• Raggiungere la posizione eretta a partire da
  differenti posizioni
• Eseguire specifici compiti in stazione eretta.

66
52
Posizione di partenza sul pavimento
Passa in posizione eretta sostenendosi ad una
panca

• 0 Non tenta di alzarsi
• 1 Tenta di alzarsi
• Si alza parzialmente
• 3 Si alza sostenendosi ad una panca

67
53
Posizione di partenza in piedi
Mantiene la posizione senza sostegno delle
braccia, 3 sec.

• 0 Non mantiene la posizione eretta con sostegno
• 1 Mantiene la posizione eretta sostenendosi con
  entrambe le mani, 3 sec.
• Mantiene la posizione eretta sostenendosi con una
  mano, 3 sec.
• 3 Mantiene la posizione eretta senza il sostegno
  delle braccia, 3 sec.

68
54-55
Posizione di partenza in piedi con sostegno
Si appoggia con una mano sulla panca, solleva un
piede, 3 sec.

• 0 Non tenta di sollevare il piede
• 1 Si sostiene ad una panca con entrambe le mani,
  solleva il piede lt 3 sec.
• Si sostiene ad una panca con entrambe le mani,
  solleva il piede, 3 sec.
• 3 Si sostiene ad una panca con una mano, solleva
  il piede, 3 sec.

69
56
Posizione di partenza in piedi
Mantiene la posizione senza laiuto delle
braccia, 20 sec.

• 0 Non mantiene la posizione eretta senza sostegno
• 1 Mantiene la posizione eretta lt 3 sec.
• Mantiene la posizione eretta 3 19 sec.
• 3 Mantiene la posizione eretta 20 sec.

70
57-58
Posizione di partenza in piedi
Solleva il piede senza sostegno, 10 sec.

• 0 Non solleva il piede, senza il sostegno delle
  braccia
• 1 Solleva il piede, senza il sostegno delle
  braccia, lt 3 sec.
• Solleva il piede, senza il sostegno delle
  braccia, 3-9 sec.
• 3 Solleva il piede, senza il sostegno delle
  braccia, 10 sec.

71
59
Posizione di partenza seduto sul panchetto
Passa in posizione eretta senza laiuto delle
braccia

• 0 Non tenta di alzarsi in piedi
• 1 Tenta di alzarsi in piedi
• Si alza in piedi usando le braccia
• 3 Si alza in piedi senza laiuto delle braccia

72
6061
Posizione di partenza in ginocchio
Si alza in piedi passando da cavalier servente,
senza uso delle braccia

• 0 Non tenta di alzarsi in piedi
• 1 Tenta di alzarsi in piedi
• Si alza in piedi con laiuto del braccio/a
• 3 Si alza in piedi passando da cavalier servente,
  senza uso delle braccia

73
62
Posizione di partenza in piedi
Si siede sul pavimento con controllo, senza
laiuto delle braccia

• 0 Non si abbassa sul pavimento
• 1 Si abbassa sul pavimento, ma cade
• Si siede sul pavimento con controllo usando le
  braccia o sostenendosi
• 3 Si siede sul pavimento con controllo, senza
  laiuto delle braccia

74
63
Posizione di partenza in piedi
Si accovaccia, senza laiuto delle braccia

• 0 Non tenta di accovacciarsi
• 1 Tenta di accovacciarsi
• Si accovaccia con laiuto delle braccia o
  sostenendosi
• 3 Si accovaccia senza laiuto delle braccia

75
64
Posizione di partenza in piedi
Raccoglie un oggetto dal pavimento, senza laiuto
delle braccia, torna in piedi

• 0 Non tenta di raccogliere un oggetto dal
  pavimento
• 1 Tenta di raccogliere un oggetto dal pavimento
• Raccoglie un oggetto dal pavimento con laiuto
  delle braccia o sostenendosi
• 3 Raccoglie un oggetto dal pavimento, senza
  laiuto delle braccia, ritorna in posizione eretta

76
DIMENSIONE ECAMMINARE, CORRERE e SALTARE

• Si valuta labilità nel
• Eseguire differenti modalità di cammino
• Eseguire compiti specifici come salire e scendere
  le scale o calciare la palla
• Eseguire diversi modalità di salto.

77
65-66
Posizione di partenza in piedi, 2 mani sulla
panca
Bordeggia con appoggio sulla panca, 5 passi

• 0 Non tenta di bordeggiare
• 1 Tenta di bordeggiare, lt 1 passo completo
• Bordeggia 1 4 passi
• 3 Bordeggia 5 passi

78
67
Posizione di partenza in piedi tenuto con 2 mani
Cammina tenuto con due mani, 10 passi consecutivi

• 0 Non tenta di camminare in avanti
• 1 Cammina lt 3 passi
• Cammina 3 - 9 passi
• 3 Cammina 10 passi

79
68
Posizione di partenza in piedi tenuto con 1 mano
Cammina tenuto con una mano, 10 passi consecutivi

• 0 Non tenta di camminare in avanti
• 1 Cammina lt 3 passi
• Cammina 3 - 9 passi
• 3 Cammina 10 passi

80
69
Posizione di partenza in piedi
Cammina in autonomia, 10 passi consecutivi

• 0 Non tenta di camminare in avanti
• 1 Cammina lt 3 passi
• Cammina 3 - 9 passi
• 3 Cammina 10 passi

81
70
Posizione di partenza in piedi
Cammina in autonomia 10 passi, si ferma, si gira
di 180 e ritorna

• 0 Cammina 10 passi, non si arresta senza cadere
• 1 Cammina 10 passi, si arresta, non tenta di
  girarsi
• Cammina 10 passi, si arresta, gira lt 180
• 3 Cammina 10 passi, si arresta, gira 180, ritorna

82
71
Posizione di partenza in piedi
Cammina allindietro senza sostegno, 10 passi
consecutivi

• 0 Non tenta di camminare allindietro
• 1 Cammina allindietro lt 3 passi
• Cammina allindietro 3 9 passi
• 3 Cammina allindietro 10 passi

83
72
Posizione di partenza in piedi
Cammina 10 passi portando un grande oggetto con 2
mani

• 0 Non tenta di camminare portando un grande
  oggetto
• 1 Cammina 10 passi portando un piccolo oggetto
  con una mano
• Cammina 10 passi portando un piccolo oggetto con
  entrambe le mani
• 3 Cammina 10 passi portando un grande oggetto con
  entrambe le mani

84
73
Posizione di partenza in piedi
Cammina 10 passi consecutivi tra 2 linee
parallele distanti 20 cm

• 0 Non tenta di camminare tra le linee parallele
• 1 Cammina lt 3 passi consecutivi tra le linee
  parallele
• Cammina 3 9 passi consecutivi tra le linee
  parallele
• 3 Cammina 10 passi consecutivi tra le linee
  parallele

85
74
Posizione di partenza in piedi
Cammina 10 passi consecutivi su una linea retta
larga 2 cm,

• 0 Non tenta di camminare lungo la linea retta
• 1 Cammina lt 3 passi consecutivi lungo la linea
  retta
• Cammina 3 9 passi consecutivi lungo la linea
  retta
• 3 Cammina 10 passi consecutivi lungo la linea
  retta

86
75-76
Posizione di partenza in piedi
Supera con il piede un bastone allaltezza del
ginocchio

• 0 Non tenta di scavalcare il bastone con il piede
• 1 Scavalca il bastone a 5 7.5 cm di altezza
  con il piede
• Scavalca il bastone a mezzo polpaccio di altezza
  con il piede
• 3 Scavalca il bastone allaltezza del ginocchio
  con il piede

87
77
Posizione di partenza in piedi
Corre 4.5 mt, si ferma e ritorna

• 0 Non tenta di correre
• 1 Tenta di correre, cammina velocemente
• Corre lt 4.5 mt
• 3 Corre 4.5 mt, si ferma e ritorna

88
78-79
Posizione di partenza in piedi
Calcia una palla con il piede

• 0 Non tenta di calciare
• 1 Solleva il piede, non calcia
• Calcia la palla con il piede, ma cade
• 3 Calcia la palla con il piede

89
80
Posizione di partenza in piedi
Salta in alto a piedi uniti, 30 cm.

• 0 Non tenta di saltare
• 1 Salta lt 5 cm a piedi uniti senza cadere
• Salta 5 28 cm a piedi uniti senza cadere
• 3 Salta 30 cm a piedi uniti senza cadere

90
81
Posizione di partenza in piedi
Salta in avanti a piedi uniti 30 cm, senza cadere
sulle mani

• 0 Non tenta di saltare in avanti a piedi uniti
• 1 Salta in avanti lt 5 cm a piedi uniti senza
  cadere
• Salta in avanti 5 28 cm a piedi uniti senza
  cadere
• 3 Salta in avanti 30 cm a piedi uniti senza cadere

91
82-83
Posizione di partenza in piedi
Saltella sul piede in autonomia in un cerchio (60
cm.), 10 volte consecutive

• 0 Non tenta di saltare sul piede
• 1 Saltella sul piede lt 3 volte nel cerchio
• Saltella sul piede 3 9 volte nel cerchio
• 3 Saltella sul piede 10 volte nel cerchio

92
84
Posizione di partenza in piedi sostenendosi ad 1
corrimano
Sale 4 gradini con 1 corrimano alternando i piedi

• 0 Non tenta di salire i gradini sostenuto al
  corrimano
• 1 Sale 2 gradini sostenuto al corrimano, sempre
  con lo stesso piede
• Sale 4 gradini sostenuto al corrimano, alternando
  irregolarmente i piedi
• 3 Sale 4 gradini sostenuto al corrimano,
  alternando i piedi

93
85
Posizione di partenza in piedi sostenendosi ad 1
corrimano
Scende con 1 corrimano 4 gradini alternando i
piedi

• 0 Non tenta di scendere i gradini sostenuto al
  corrimano
• 1 Scende 2 gradini sostenuto al corrimano,
  sempre con lo stesso piede
• Scende 4 gradini sostenuto al corrimano,
  alternando irregolarmente i piedi
• 3 Scende 4 gradini sostenuto al corrimano,
  alternando i piedi

94
86
Posizione di partenza in piedi
Sale 4 gradini in autonomia alternando i piedi

• 0 Non tenta di salire i gradini senza sostenersi
• 1 Sale 2 gradini sempre con lo stesso piede
• Sale 4 gradini alternando irregolarmente i piedi
• 3 Sale 4 gradini alternando i piedi

95
87
Posizione di partenza in piedi
Scende 4 gradini in autonomia alternando i piedi

• 0 Non accenna a scendere i gradini senza
  sostenersi
• 1 Scende 2 gradini sempre con lo stesso piede
• Scende 4 gradini alternando irregolarmente i
  piedi
• 3 Scende 4 gradini alternando i piedi

96
88
Posizione di partenza in piedi su 1 gradino di
15 cm
Salta dal gradino a piedi uniti, senza cadere
sulle mani

• 0 Non tenta di saltare giù a piedi uniti
• 1 Salta giù a piedi uniti, ma cade
• Salta giù a piedi uniti, ma poggia le mani sul
  pavimento per evitare la caduta
• 3 Salta giù a piedi uniti

97
VALUTAZIONE CON AUSILI/ORTESI

• In base alle informazioni da raccogliere,
• possono essere necessarie fino a 4
• valutazioni
• Valutazione senza ausili/ortesi
• Valutazione con ortesi
• Valutazione con ausili
• Valutazione con ausili/ortesi

Nella valutazione con ausili/ortesi non è
necessario ripetere lintera GMFM
98
VALUTAZIONE con ORTESI

• Le scarpe sono considerate ortesi.
• Le ortesi possono essere applicate ad ogni
  dimensione (nella maggior parte dei casi in D,
  E).
• Le ortesi devono essere applicate allinizio
  della dimensione che include gli items
  desiderati.
• Segnalare nellapposito spazio le ortesi
  utilizzate
• e in quali dimensioni la situazione va mantenuta
• costante per le successive valutazioni.

99
VALUTAZIONE con AUSILI (1)

• Ausili per la statica e il cammino.
• Dimensioni considerate D, E, B (35-36-37).
• Gli ausili devono essere applicati allinizio
  della dimensione (D,E) che include gli items
  desiderati.
• Dimensione B sono inclusi solo gli item
  35-36-37. Devono essere inclusi tutti e 3 gli
  item anche se litem desiderato è solo uno.

100
VALUTAZIONE con AUSILI (2)

• Item 52, 54, 55 lausilio può essere sostituito
  dalla panca o usato come aiuto in associazione la
  panca.
• Item 86-88 se lausilio non è considerato
  sicuro, deve essere assegnato punteggio 0.
• I criteri (es. numero passi, secondi) per ciascun
  punteggio vanno sempre osservati.

101
VALUTAZIONE con AUSILI (3)

• Sono inclusi gli items in cui è indicato senza
  luso delle mani o usando le braccia o
  sostenendosi
• Segnalare nellapposito spazio gli ausili
  utilizzati
• e in quali dimensioni la situazione va mantenuta
• costante per le successive valutazioni.