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Estructura de la población según sexo y edad

• Estructura por edad
• El país ha cumplido una transición
  demográfica acelerada, con una tendencia
  progresiva al envejecimiento en el 2000 habían
  13.2 de 65 años o más.
• Por cada 100 menores de 5 años hay158 de 65
  años o más,.

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Características educativas

• Analfabetos
• Según censo de 1996 la cifra de
  analfabetos era de 3
• Estudios cursados
• El 96 de la población de 18 años o más
  completó la enseñanza primaria.
• El promedio de años de estudio en la
  población de 12 años y más era de 8 años en el
  año censal

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Causas de muerte

• Mortalidad general
• 1 Enf. Aparato circulatorio 33.5
• 2 Tumores 23.8
• 3 Enf. Crónicas vías resp. inf. 4.1
• 4 Accidentes y efectos adversos 3.8
• 5 Infecciones respiratorias agudas y neumonia
  3.4

• Mortalidad infantil
• Malform. Congénitas 22.1
  
• Hipoxia intrauterina y otras dificultades y
  afecciones resp del R.N. 14.6
• Sepsis bacteriana 10.7
• Trast. rel.con duración de la gestación-
  6.4
• Influenza, neumonia y otras afecciones
  respiratorias agudas
  5.8

100 de las muertes y 98 de nacimientos
certificados por médico
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Enfermedades emergentes y remergentes

• VIH-SIDA Epidemia concentrada, baja prevalencia
  en población general. Alta prevalencia en
  población vulnerable.
• Hantavirus Primeros casos en 1997, acumulando un
  total de 38 casos a la fecha. Siempre como casos
  aislados.
• Dengue A la fecha se han registrado 6 casos
  importados de Brasil. 10 departamentos son
  positivos al Aedes Aegypti

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Morbilidad

• No se han presentado casos de Malaria, Cólera,
  Dengue ni Fiebre Amarilla
• Desde 1997 se ha interrumpido la cadena de
  transmisión de la Enfermedad de Chagas

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Carga de la enfermedad

• Uruguay (1991) se calcularon AVISA (DALYs)
• Se perdieron 479.981 años de vida saludable 154
  años x 1000 hab.
• Años perdidos x discapacidad 51
• Años perdidos x muerte prematura 49
• En población total 72 debida a enf. no
  trasmisibles, 14 trasmisibles, 13 accidentes y
  lesiones
• lt 5 a se perdieron 85.070 años, 54 por enf.
  no trasmisibles, 40 x enf. trasmisibles, 6
  lesiones y accidentes
• 5 a 14 se perdieron 15.522 años , el 42 por
  enf. no trasmisibles, 40 por trasmisibles, 18
  por lesiones y accidentes. Ref. Proyecto
  FISS/MSP(1997) Carga global de enfermedad

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INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA

• POBLACION CON COBERTURA DE SALUD 95
• HABITANTES x MEDICO 267
• POBLACION CON AGUA POTABLE 95
• TASA DE ELECTRIFICACION 98
• AUTOMOVILES x 100 HAB 20
• RED DE TELEFONIA DIGITAL 100
• LINEAS TELEFONICAS CADA 100 HAB 43
• PENETRACION DE INTERNET 14

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Sistema de Salud

• Subsector público Ministerio Salud Pública 35
  
• Sanidad
  Militar 4.2
• Sanidad
  Policial 1.8
• Subsector privado IAMC
  46.6
• Sin cobertura formal (se atiende en MSP)
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• Sin datos
  2.4
  

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Prevalencia del Asma

• Servicio Neumología Pediátrica Hospital Pereira
  Rossell, Estudio ISAAC ( International Study of
  Asthma and Allergies in Childhood ) Fase I
  1996-1997. N 10.000
• Se encontró una prevalencia de asma del
• 18.0 para el grupo de 6 y 7 años
• 19.0 para el grupo de 13 y 14 años.
• Actualmente se están procesando datos de la
  Fase III de ISAAC 2001-2002, repetición de la
  fase I, . En esta oportunidad, se relevaron datos
  sobre posibles desencadenantes ambientales.

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Violencia doméstica Ministerio del Interior -
Dirección Nacional de prevención de delitos

• Homicidios por violencia doméstica 2001 52
• Incidentes con muertes 1 persona c/6 días
• 1 mujer c/9 días
• 78 de víctimas de violencia domestica fallecen
• 5 incidentes con víctimas múltiples
• Homicidios lt 18 a 14
• Origen del homicida 10 progenitores
• 4 otros
  familiares
• Distrib. Geografica 5 en Montevideo (35)
• 9 interior (75)

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Trabajo infantil

• Ratificación Convenio 182 OIT sobre erradicación
  trabajo infantil
• Decreto P.E. 460/2000 Comité nacional para la
  erradicación trabajo infantil - MTSS,
  empleadores, trabajadores, ONGs
• Encuesta de hogares- MTSS, Unicef, INAME, INE
  (2000)
• Tasa de actividad 5 a 17 a 6.5 (34.100)
  527.000
• 5 a 9
  0.65
• 10-14
  3.6
• 15-17 19.5
• Tasa de actividad por sexo M 8.3 F 4.6
  
• Montevideo 50 /Interior 50
• Asistencia al sistema educativo 50 no asiste

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Ley Orgánica
9202/1934

• Responsable de normatizar, evaluar y controlar
  la atención de salud en todo el país y de
  preservación de la salud comunitaria
• Rol de policía sanitaria
• Dirección General de la Salud
• Colabora en desarrollo de instrumentos jurídicos
  para manejo de sustancias y residuos peligrosos
• Vigilancia de salud de trabajadores y población
  general que pueda ser afectada por contaminantes
  varios
• Actuar de acuerdo a las tendencias de Salud
  Ambiental para prevención y control de
  situaciones problema

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Departamento de Salud Ambiental Areas y
actividades relacionadas al tema

• ? Inocuidad de Alimentos ? Seguridad Química
  ? Salud -Ambiente
• Taller Nacional Atención Primaria Ambiental
  (OPS/MSP 2000)
• Talleres en Escuelas Rurales - Agua potable,
  Inocuidad de Alimentos y Sustancias Quimicas
  (1999-2001)
• Proyecto Epidemiología Exposición e Intoxicación
  por Plaguicidas IPCS/OMS Taller Vigilancia
  Epidemiológica de las Intoxicaciones por
  Plaguicidas (IPCS/OMS/OPS 1999-2000)
• Cursos Uso Racional de Plaguicidas - personal
  lucha vectorial del MSP, intendencias, empresas
  
• Talleres para Implementación Sistema VETA (OPS
  1998-2001)

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Actividades del Departamento Salud Ambiental (2)

• Talleres Contaminación por Pb (Fac.Medicina,
  SUP, educadores ,comunidad (2001-2002)
• Proyecto Interinstitucional Diagnóstico de la
  calidad aire c/ Organismo Internacional
  Energía Atómica -Determinación PM10-PM 2.5, Uso
  de biomonitores
• Curso Salud Ambiental y Salud Infantil AAMA con
  SUP (Nov. 2002)
• Taller Latinoamericano Envenenamiento de niños
  por Pb, CEPIS/OPS/OMS - Mayo 2001
• Participación II Conferencia Mundial sobre Salud
  Ambiental Infantil, Washington D.C. Contaminación
  por Pb Set/2001-

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Fuentes de información sobre exposición a
sustancias químicas

• Consultas al Departamento de Toxicología - CIAT
  ( Fac.de Medicina- Univ.de la República 24
  hs/365 dìas 2001 10.111
• Departamento de Salud Ambiental - MSP Gestiona
  consultas, denuncias, solicitudes de
  información e investigación vinculadas a
  presunta o confirmada contaminación ambiental.
• Investigación de campo (Visita
  epidemiológica)
• 2001-2002 gt 500 intervenciones (Pb, Cr,
  CCA, agua potable,
• Intoxicaciones alimentarias)
• Planificación de implantación de Sistema de
  Toxicovigilancia

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REGISTRO DE PLAGUICIDAS - EVALUACION DE RIESGOS

• Plaguicidas uso Agrícola , Ministerio de
  Ganadería,
• Agricultura y Pesca (MGAP) Dirección
  Servicios Protección Agrícola Decreto del
  Poder Ejecutivo 149/1977 - Equipo Agromédico
• Plaguicidas uso en Sanidad Animal - MGAP -
  DILAVE
• Decreto P.E. 160/1997
• Plaguicidas uso Doméstico y Sanitario -
  Ministerio de Salud Pública (MSP) Decreto P.
  E. 180 /2000

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24
Plaguicidas restringidos y prohibidos

• Restringidos
• Arsenito de sodio
• Cyhexatin
• Paraquat
• Metamidos
• Fosfamidón
• Parathion Metilico

• Prohibidos
• COPs DDT, Aldrin, Dieldrin, Endrin,
  Heptacloro, Clordano, HCH, HCB, Toxafeno
• CFP Mercuriales, Captafol, Binapacril, EDB,
  Pentaclorofenol, 2,4,5-T

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Legislación de Ambiente y Salud

• Decretos
  Poder Ejecutivo
• Comisión para estudio de contaminantes quìmicos
  ambientales
• Prohibe fabricación, introducción y
  comercialización asbestos
• Fijación límite máximo DON en harina de trigo y
  subproductos
• Internalización normas MERCOSUR para registro y
  autorización de venta de domi- sanitarios y
  plaguicidas.
• Reglamentación sobre gestión de residuos
  sólidos hospitalarios
• Ley Seguridad en el Trabajo
• Reglamentación funcionamiento de empresas
  dedicadas al control insectos y roedores
• Normas para habilitación higiénica
  establecimientos industriales
• -

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COMISION INTERINSTITUCIONAL Estudio de la
contaminación Pb - 2001

• Ministerio de Salud Pública - Coordinador
• Ministerio Vivienda, Ordenamiento
  Territorial y Medio Ambiente
• Ministerio de Trabajo y Seguridad Social
• Intendencia Municipal de Montevideo
• Universidad de la República - Facultad de
  Medicina, Facultad de Química,
• ANCAP -Administración Nacional Combustibles,
  Alcohol y Portland
• OSE, Obras Sanitarias del Estado
• Banco de Previsión Social
• OPS/OMS
• Participación de comisión de vecinos y comunidad
  afectada
• Subcomisiones
• Epidemiológica y
  evaluación de viviendas
• Educación
• Evaluación clínica
• Ocupacional

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ACCIONES TOMADAS POR MSP

• Creación y Coordinación de Comisión
  Interinstitucional
• Diseño historia clínica y cuestionario de visita
  epidemiológica-ambiental
• Diseño folleto explicativo para comunidad
• Puesta en marcha y coordinación de 6
  Policlínicas periféricas
• Organización y Coordinación de Talleres para
  médicos y personal de salud, educadores,
  comunidad
• Coordinación con Fac.de Química para realizar
  Plombemia lt 14 a, usuarios del MSP (US 29)

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ACCIONES DEL MSP (2)

• Elaboración de Consenso Nacional de pautas de
  diagnóstico , seguimiento y tratamiento de
  población.
• Consultor OPS/PMS
• Establece policlínica especializada de
  referencia en Centro HPR p/niños con Pbemia gt
  20 mg/dl
• Compra quelante (DMSA)
• Recibe donación Lead Care (Mayo-2001)

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MSP DIGESA Plombemias
Plombemias gt19.5µg/dL Edad lt15 años
Sub comisión de evaluación epidemiológica y
vivienda
Evaluación médica Pol. H. P. R.
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La Teja y alrededores
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Legislacion Ambiental Nacional

• 1990 Creación del Ministerio de Vivienda,
  Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente
• Constitución Nacional 1967, Art 47 y Ley 17283
  Ley general de protección del ambiente y
  establecimiento de la Dirección Nacional del
  Medio Ambiente
• Establecimiento de Comisión Técnica Asesora del
  M.A. (COTAMA) interinstitucional, municipios,
  universidad, ONGs

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Otros actores con competencia en protección del
Ambiente Intendencia Municipal de Montevideo

• Agenda Ambiental de Montevideo 2002-2007
• Integrantes del Grupo Ambiental de Montevideo
  (IMM, Ministerios, entes, Universidades, ONGs,
  PIT-CNT,)
• Depto.de Montevideo, 60 areas rurales(cultivos
  intensivo) (horticola, fruticola, viticultura,
  animales de granja)
• Resolución 2507 /2000de la IMM - Comisión Mixta
  Monitoreo ambiental ciudadano integrada por
  IMM, grupo GAM y comisiones zonales de medio
  ambiente Fortalecimiento de la participación
  ciudadana en los temas ambientales, para prevenir
  conflictos ambientales
• Aporte a la realización de diagnósticos
  ambientales locales en forma participativa
• Atención a la salud Policlínicas zonales y Plan
  apoyo alimentario

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Educación ambiental

• En todo el proceso educativo formal ( primaria,
  secundaria, terciaria ) pública y privada
• Proyecto Mejoramiento Calidad Educación
  Primaria (MECAEP/BID )
• A nivel universitario
• Maestría en Ciencias Ambientales -Fac.
  de Ciencias
• Maestría en Ordenamiento Territorial -
  Fac. de Arquitectura
• Maestria en Gestión Ambiental (Univ.
  Católica y CLAEH)
• Facultad de Medicina - Maestría de
  Epidemiología
• Postgrado de Toxicología - Salud
  Ocupacional
• Sociedades Científicas SUP - SUTE
  
• ONGS Red Nacional y Asociación Nacional de
  ONGs
• IMM - GAM

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Agradecimientos

• Dres. N. Murillo, M. Illa, S. Curto, M. Savio,
  D.Anchieri, I.Dol (MSP)
• Lic.A. Lachinián y G. Beja (DINAMA)
• Lic.M. Marzano (INAME)
• Lic. R. Castro (MTSS)
• Dras. G.Ruocco, D. Holgado (SUP)
• M.Burger (RETEMA-UDELAR)
• Dr. R. Salvatella (OPS)